幽門螺桿菌感染與胃食管反流患者夜間酸突破的相關(guān)性研究

黃希

[摘要] 目的 研究幽門螺桿菌（Hp）感染與胃食管反流?。℅ERD）患者夜間酸突破（NAB）的相關(guān)性。方法 選擇2012年9月～2013年5月我院收治的胃食管反流病患者，使用活檢胃竇組織快速尿素酶法及14C呼氣試驗(yàn)法進(jìn)行幽門螺桿菌感染監(jiān)測，對監(jiān)測確診為Hp陽性的90例GERSD患者以數(shù)字法隨機(jī)分為對照組45例和觀察組45例。觀察組進(jìn)行根除Hp治療，對照組服用泮托拉唑鈉治療。比較兩組患者治療前后的反流診斷問卷評分（RDQ）、NAB發(fā)生率以及夜間22 h至次日8 h內(nèi)pH<4.0占比情況。結(jié)果 觀察組患者夜間酸突破的發(fā)生率為62.2%，明顯高于對照組患者的發(fā)生率35.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組RDQ評分無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組RDQ評分為（12.43±3.79）分，明顯高于對照組的（9.21±2.93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且Hp感染與NAB呈正相關(guān)（r=0.812，P<0.05）。 結(jié)論 Hp感染能在一定程度上減少NAB的發(fā)生，且Hp感染對GERD的發(fā)生和發(fā)展有著較大的保護(hù)作用。

[關(guān)鍵詞] 幽門螺桿菌；胃食管反流??；夜間酸突破

[中圖分類號] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0138-03

對于胃食管反流?。℅ERD）患者出現(xiàn)的夜間酸突破（NAB）癥狀，是指患者在使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑之后，在夜間22時(shí)到第2天8時(shí)有過持續(xù)1h胃內(nèi)pH值<4的現(xiàn)象[1]。NAB現(xiàn)象的出現(xiàn)，對于GERD患者的臨床癥狀和相關(guān)治療方法的療效有一定關(guān)系和影響。根據(jù)近年來大量的研究報(bào)道表明，Hp可能會對患者NAB的發(fā)生造成一定程度上的影響。由于此類研究以國外居多，而國內(nèi)較少，鑒于此，本文就對Hp感染與GERD患者NAB相關(guān)性展開了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年9月～2013年5月Hp檢測結(jié)果為陽性的90例胃食管反流病（GERD）患者，其中男46例，女44例，年齡15～54歲，平均（35.4±14.6）歲。以隨機(jī)數(shù)字法將90例患者均分為觀察組和對照組，其中觀察組男24例，女21例，年齡（32.7±15.3）歲；對照組男22例，女23例，年齡（36.2±13.8）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法

首先對患者是否為陽性Hp感染進(jìn)行相關(guān)的檢測，檢測標(biāo)準(zhǔn)為對GERD患者行胃鏡檢查時(shí)于距離幽門口大約2 cm的彎側(cè)部位取活檢性快速尿素酶法檢測或者對所有的患者行14C呼氣試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)確定Hp感染患者。之后對兩組患者分別進(jìn)行Hp根除治療方案。觀察組患者服用泮托拉唑鈉腸溶片和其他各類藥物按照相應(yīng)的配對的混合藥劑，對照組患者則單獨(dú)服用相應(yīng)劑量的泮托拉唑鈉腸溶片[2]。兩組患者的治療時(shí)長均為7 d。治療后于當(dāng)天上午9時(shí)到次日9時(shí)將pH檢測儀探頭放置在患者的食管下段括約肌以下大約9 cm的部位，同時(shí)保證所有患者睡前不再進(jìn)食，對患者胃pH進(jìn)行監(jiān)測。記錄從夜間22時(shí)到次日8時(shí)這段時(shí)間內(nèi)患者pH值<4.0的占比情況、NAB發(fā)生情況并對患者進(jìn)行食管反流癥狀RDQ評分。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

食管反流癥狀RDQ評分判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：無食管反流癥狀為0分，每周出現(xiàn)食管反流癥狀少于1次的為1分，每周出現(xiàn)食管反流癥狀次數(shù)1次為2分，每周出現(xiàn)食管反流癥狀次數(shù)2或3次為3分，每周出現(xiàn)食管反流癥狀次數(shù)4或者5次為4分，每周出現(xiàn)食管反流癥狀次數(shù)6或7次為5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組夜間酸突破發(fā)生及pH<4.0占比情況比較

觀察組患者夜間酸突破發(fā)生率為62.2%，明顯高于對照組的35.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明Hp能在一定程度上降低NAB的發(fā)生。見表1。

2.2 兩組治療前后RDQ評分比較

治療前兩組RDQ評分無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組RDQ評分為（12.43±3.79），明顯高于對照組的（9.21±2.93），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示Hp感染對GERD的發(fā)生和發(fā)展有較大的保護(hù)作用。見表2。

2.3 Hp感染與夜間酸突破的相關(guān)性

GERD病患中存在Hp感染者NAB現(xiàn)象更加明顯。經(jīng)過Spearman相關(guān)性分析，Hp感染與NAB呈正相關(guān)（r=0.812，P<0.05）。

3 討論

一般來說，NAB可發(fā)生在GERD患者和消化性潰瘍等諸多與酸有一定相關(guān)性的患者身上，且在正常人中也有可能發(fā)生。近年來的一些相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，隨著Hp感染率的下降，GERD和食管腺癌的發(fā)病率卻相對明顯增高[4]。有報(bào)道表明，進(jìn)行了Hp根除治療的患者中大多數(shù)發(fā)生過NAB現(xiàn)象。在患者發(fā)生NAB現(xiàn)象時(shí)候很有可能會導(dǎo)致患者食管酸反流，這對于一些本身患有食管方面疾病的患者來說，這種現(xiàn)象足以讓患者的病情更加嚴(yán)重，甚至?xí)鹨恍┝硗獾牟l(fā)癥，嚴(yán)重影響臨床療效。NAB作為導(dǎo)致GERD發(fā)生的一個重要因素，從而受到醫(yī)學(xué)上的關(guān)注。

本文通過對兩組患者的夜間酸突破比較發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行Hp根除治療后觀察組患者夜間酸突破的發(fā)生率為62.2%，明顯高于對照組患者的發(fā)生率35.6%。與周麗君、何亞非等[5，6]的報(bào)道一致，表明Hp感染能在一定程度上降低NAB的發(fā)生。這可能是因?yàn)镠p感染造成了患者胃部組織受損導(dǎo)致胃部的酸分泌減少，Hp被根除之后，胃部相應(yīng)組織恢復(fù)了功能，使得胃內(nèi)的pH值重新降低，Hp同時(shí)會產(chǎn)生尿素酶分解尿素繼而產(chǎn)生氨，使得反流物對患者的食管損傷在一定程度上減輕。有報(bào)道表明，Hp感染會影響到食管下段括約肌的功能，使其壓力升高，導(dǎo)致胃食管抗反流的屏障功能得以恢復(fù)，減少了患者胃食管反流病和相應(yīng)的并發(fā)癥的發(fā)生[7]。此外，兩組RDQ評分比較，治療前，兩組RDQ評分無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組RDQ評分（12.43±3.79）分，明顯高于對照組的（9.21±2.93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。符合詹志剛、趙伯維等[8，9]的報(bào)道，表明Hp的感染對GERD的發(fā)生和發(fā)展有著不小的保護(hù)作用。有報(bào)道表明，根除Hp的藥物有明確的目標(biāo)性，只對已經(jīng)激活的質(zhì)子泵產(chǎn)生抑制作用，對其他沒有激活的質(zhì)子泵并沒有抑制作用，夜間質(zhì)子泵處于更新階段，數(shù)量也較白天更少，所以逃逸了該類藥物的作用[10]。進(jìn)一步研究之后發(fā)現(xiàn)Hp感染與NAB呈正相關(guān)，有研究報(bào)道表明，患者在夜間缺少食物的刺激，所激活的質(zhì)子泵數(shù)量較少導(dǎo)致藥物的抑酸效果降低[11]。均與本文報(bào)道基本一致。

綜上所述，Hp感染能在一定程度上減少NAB的發(fā)生，且對GERD的發(fā)生和發(fā)展有保護(hù)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李孝東，陳洪忠. 質(zhì)子泵抑制液的夜間酸突破及治療對策[J]. 藥學(xué)研究，2013，32（8）：487-489.

[2] 汪官富，蘇杭，羅波. 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（9）：2074-2076.

[3] 蔣絢，巖罕龍，彭星華. 北京地區(qū)有胃食管反流癥狀人群的服藥特征分析[J]. 中華消化雜志，2013，33（6）：366-370.

[4] 楊德生，李福春，胡軍紅. 氟哌噻噸美利曲辛輔助治療伴有焦慮抑郁的難治性胃食管反流病140例療效觀察[J]. 中華消化雜志，2013，33（7）：476-478.

[5] 周麗君，李敬來. 新型質(zhì)子泵抑制劑艾普拉唑的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（10）：1550-1552.

[6] 何亞非，郭紅. 幽門螺桿菌感染與胃食管反流病關(guān)系的研究現(xiàn)狀[J]. 西南國防醫(yī)藥，2013，23（5）：574-576.

[7] 翟曉紅. 幽門螺桿菌感染與胃食管反流病的關(guān)系[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，25（1）：525-526.

[8] 詹志剛，王炘. 幽門螺桿菌與胃食管反流夜間酸突破的相關(guān)性探討[J]. 臨床消化雜志，2013，25（1）：36-38.

[9] 趙伯維，王金鑫. 胃食管反流病患者幽門螺桿菌感染情況分析[J]. 中國醫(yī)刊，2011，46（3）：45-46.

[10] 周政，劉有理，王光明，等. 幽門螺桿菌感染與胃食管反流的關(guān)系[J]. 安徽醫(yī)藥，2013，17（3）：436-437.

[11] 鄭森元，李可，劉芳. 胃食管反流病與幽門螺桿菌感染的關(guān)系探討[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21（8）：711-714.

（收稿日期：2013-12-31）endprint

[摘要] 目的 研究幽門螺桿菌（Hp）感染與胃食管反流?。℅ERD）患者夜間酸突破（NAB）的相關(guān)性。方法 選擇2012年9月～2013年5月我院收治的胃食管反流病患者，使用活檢胃竇組織快速尿素酶法及14C呼氣試驗(yàn)法進(jìn)行幽門螺桿菌感染監(jiān)測，對監(jiān)測確診為Hp陽性的90例GERSD患者以數(shù)字法隨機(jī)分為對照組45例和觀察組45例。觀察組進(jìn)行根除Hp治療，對照組服用泮托拉唑鈉治療。比較兩組患者治療前后的反流診斷問卷評分（RDQ）、NAB發(fā)生率以及夜間22 h至次日8 h內(nèi)pH<4.0占比情況。結(jié)果 觀察組患者夜間酸突破的發(fā)生率為62.2%，明顯高于對照組患者的發(fā)生率35.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組RDQ評分無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組RDQ評分為（12.43±3.79）分，明顯高于對照組的（9.21±2.93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且Hp感染與NAB呈正相關(guān)（r=0.812，P<0.05）。 結(jié)論 Hp感染能在一定程度上減少NAB的發(fā)生，且Hp感染對GERD的發(fā)生和發(fā)展有著較大的保護(hù)作用。

[關(guān)鍵詞] 幽門螺桿菌；胃食管反流病；夜間酸突破

[中圖分類號] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0138-03

對于胃食管反流?。℅ERD）患者出現(xiàn)的夜間酸突破（NAB）癥狀，是指患者在使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑之后，在夜間22時(shí)到第2天8時(shí)有過持續(xù)1h胃內(nèi)pH值<4的現(xiàn)象[1]。NAB現(xiàn)象的出現(xiàn)，對于GERD患者的臨床癥狀和相關(guān)治療方法的療效有一定關(guān)系和影響。根據(jù)近年來大量的研究報(bào)道表明，Hp可能會對患者NAB的發(fā)生造成一定程度上的影響。由于此類研究以國外居多，而國內(nèi)較少，鑒于此，本文就對Hp感染與GERD患者NAB相關(guān)性展開了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年9月～2013年5月Hp檢測結(jié)果為陽性的90例胃食管反流?。℅ERD）患者，其中男46例，女44例，年齡15～54歲，平均（35.4±14.6）歲。以隨機(jī)數(shù)字法將90例患者均分為觀察組和對照組，其中觀察組男24例，女21例，年齡（32.7±15.3）歲；對照組男22例，女23例，年齡（36.2±13.8）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法

首先對患者是否為陽性Hp感染進(jìn)行相關(guān)的檢測，檢測標(biāo)準(zhǔn)為對GERD患者行胃鏡檢查時(shí)于距離幽門口大約2 cm的彎側(cè)部位取活檢性快速尿素酶法檢測或者對所有的患者行14C呼氣試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)確定Hp感染患者。之后對兩組患者分別進(jìn)行Hp根除治療方案。觀察組患者服用泮托拉唑鈉腸溶片和其他各類藥物按照相應(yīng)的配對的混合藥劑，對照組患者則單獨(dú)服用相應(yīng)劑量的泮托拉唑鈉腸溶片[2]。兩組患者的治療時(shí)長均為7 d。治療后于當(dāng)天上午9時(shí)到次日9時(shí)將pH檢測儀探頭放置在患者的食管下段括約肌以下大約9 cm的部位，同時(shí)保證所有患者睡前不再進(jìn)食，對患者胃pH進(jìn)行監(jiān)測。記錄從夜間22時(shí)到次日8時(shí)這段時(shí)間內(nèi)患者pH值<4.0的占比情況、NAB發(fā)生情況并對患者進(jìn)行食管反流癥狀RDQ評分。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

食管反流癥狀RDQ評分判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：無食管反流癥狀為0分，每周出現(xiàn)食管反流癥狀少于1次的為1分，每周出現(xiàn)食管反流癥狀次數(shù)1次為2分，每周出現(xiàn)食管反流癥狀次數(shù)2或3次為3分，每周出現(xiàn)食管反流癥狀次數(shù)4或者5次為4分，每周出現(xiàn)食管反流癥狀次數(shù)6或7次為5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組夜間酸突破發(fā)生及pH<4.0占比情況比較

觀察組患者夜間酸突破發(fā)生率為62.2%，明顯高于對照組的35.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明Hp能在一定程度上降低NAB的發(fā)生。見表1。

2.2 兩組治療前后RDQ評分比較

治療前兩組RDQ評分無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組RDQ評分為（12.43±3.79），明顯高于對照組的（9.21±2.93），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示Hp感染對GERD的發(fā)生和發(fā)展有較大的保護(hù)作用。見表2。

2.3 Hp感染與夜間酸突破的相關(guān)性

GERD病患中存在Hp感染者NAB現(xiàn)象更加明顯。經(jīng)過Spearman相關(guān)性分析，Hp感染與NAB呈正相關(guān)（r=0.812，P<0.05）。

3 討論

一般來說，NAB可發(fā)生在GERD患者和消化性潰瘍等諸多與酸有一定相關(guān)性的患者身上，且在正常人中也有可能發(fā)生。近年來的一些相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，隨著Hp感染率的下降，GERD和食管腺癌的發(fā)病率卻相對明顯增高[4]。有報(bào)道表明，進(jìn)行了Hp根除治療的患者中大多數(shù)發(fā)生過NAB現(xiàn)象。在患者發(fā)生NAB現(xiàn)象時(shí)候很有可能會導(dǎo)致患者食管酸反流，這對于一些本身患有食管方面疾病的患者來說，這種現(xiàn)象足以讓患者的病情更加嚴(yán)重，甚至?xí)鹨恍┝硗獾牟l(fā)癥，嚴(yán)重影響臨床療效。NAB作為導(dǎo)致GERD發(fā)生的一個重要因素，從而受到醫(yī)學(xué)上的關(guān)注。

本文通過對兩組患者的夜間酸突破比較發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行Hp根除治療后觀察組患者夜間酸突破的發(fā)生率為62.2%，明顯高于對照組患者的發(fā)生率35.6%。與周麗君、何亞非等[5，6]的報(bào)道一致，表明Hp感染能在一定程度上降低NAB的發(fā)生。這可能是因?yàn)镠p感染造成了患者胃部組織受損導(dǎo)致胃部的酸分泌減少，Hp被根除之后，胃部相應(yīng)組織恢復(fù)了功能，使得胃內(nèi)的pH值重新降低，Hp同時(shí)會產(chǎn)生尿素酶分解尿素繼而產(chǎn)生氨，使得反流物對患者的食管損傷在一定程度上減輕。有報(bào)道表明，Hp感染會影響到食管下段括約肌的功能，使其壓力升高，導(dǎo)致胃食管抗反流的屏障功能得以恢復(fù)，減少了患者胃食管反流病和相應(yīng)的并發(fā)癥的發(fā)生[7]。此外，兩組RDQ評分比較，治療前，兩組RDQ評分無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組RDQ評分（12.43±3.79）分，明顯高于對照組的（9.21±2.93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。符合詹志剛、趙伯維等[8，9]的報(bào)道，表明Hp的感染對GERD的發(fā)生和發(fā)展有著不小的保護(hù)作用。有報(bào)道表明，根除Hp的藥物有明確的目標(biāo)性，只對已經(jīng)激活的質(zhì)子泵產(chǎn)生抑制作用，對其他沒有激活的質(zhì)子泵并沒有抑制作用，夜間質(zhì)子泵處于更新階段，數(shù)量也較白天更少，所以逃逸了該類藥物的作用[10]。進(jìn)一步研究之后發(fā)現(xiàn)Hp感染與NAB呈正相關(guān)，有研究報(bào)道表明，患者在夜間缺少食物的刺激，所激活的質(zhì)子泵數(shù)量較少導(dǎo)致藥物的抑酸效果降低[11]。均與本文報(bào)道基本一致。

綜上所述，Hp感染能在一定程度上減少NAB的發(fā)生，且對GERD的發(fā)生和發(fā)展有保護(hù)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李孝東，陳洪忠. 質(zhì)子泵抑制液的夜間酸突破及治療對策[J]. 藥學(xué)研究，2013，32（8）：487-489.

[2] 汪官富，蘇杭，羅波. 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（9）：2074-2076.

[3] 蔣絢，巖罕龍，彭星華. 北京地區(qū)有胃食管反流癥狀人群的服藥特征分析[J]. 中華消化雜志，2013，33（6）：366-370.

[4] 楊德生，李福春，胡軍紅. 氟哌噻噸美利曲辛輔助治療伴有焦慮抑郁的難治性胃食管反流病140例療效觀察[J]. 中華消化雜志，2013，33（7）：476-478.

[5] 周麗君，李敬來. 新型質(zhì)子泵抑制劑艾普拉唑的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（10）：1550-1552.

[6] 何亞非，郭紅. 幽門螺桿菌感染與胃食管反流病關(guān)系的研究現(xiàn)狀[J]. 西南國防醫(yī)藥，2013，23（5）：574-576.

[7] 翟曉紅. 幽門螺桿菌感染與胃食管反流病的關(guān)系[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，25（1）：525-526.

[8] 詹志剛，王炘. 幽門螺桿菌與胃食管反流夜間酸突破的相關(guān)性探討[J]. 臨床消化雜志，2013，25（1）：36-38.

[9] 趙伯維，王金鑫. 胃食管反流病患者幽門螺桿菌感染情況分析[J]. 中國醫(yī)刊，2011，46（3）：45-46.

[10] 周政，劉有理，王光明，等. 幽門螺桿菌感染與胃食管反流的關(guān)系[J]. 安徽醫(yī)藥，2013，17（3）：436-437.

[11] 鄭森元，李可，劉芳. 胃食管反流病與幽門螺桿菌感染的關(guān)系探討[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21（8）：711-714.

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[摘要] 目的 研究幽門螺桿菌（Hp）感染與胃食管反流?。℅ERD）患者夜間酸突破（NAB）的相關(guān)性。方法 選擇2012年9月～2013年5月我院收治的胃食管反流病患者，使用活檢胃竇組織快速尿素酶法及14C呼氣試驗(yàn)法進(jìn)行幽門螺桿菌感染監(jiān)測，對監(jiān)測確診為Hp陽性的90例GERSD患者以數(shù)字法隨機(jī)分為對照組45例和觀察組45例。觀察組進(jìn)行根除Hp治療，對照組服用泮托拉唑鈉治療。比較兩組患者治療前后的反流診斷問卷評分（RDQ）、NAB發(fā)生率以及夜間22 h至次日8 h內(nèi)pH<4.0占比情況。結(jié)果 觀察組患者夜間酸突破的發(fā)生率為62.2%，明顯高于對照組患者的發(fā)生率35.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組RDQ評分無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組RDQ評分為（12.43±3.79）分，明顯高于對照組的（9.21±2.93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且Hp感染與NAB呈正相關(guān)（r=0.812，P<0.05）。 結(jié)論 Hp感染能在一定程度上減少NAB的發(fā)生，且Hp感染對GERD的發(fā)生和發(fā)展有著較大的保護(hù)作用。

[關(guān)鍵詞] 幽門螺桿菌；胃食管反流病；夜間酸突破

[中圖分類號] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0138-03

對于胃食管反流?。℅ERD）患者出現(xiàn)的夜間酸突破（NAB）癥狀，是指患者在使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑之后，在夜間22時(shí)到第2天8時(shí)有過持續(xù)1h胃內(nèi)pH值<4的現(xiàn)象[1]。NAB現(xiàn)象的出現(xiàn)，對于GERD患者的臨床癥狀和相關(guān)治療方法的療效有一定關(guān)系和影響。根據(jù)近年來大量的研究報(bào)道表明，Hp可能會對患者NAB的發(fā)生造成一定程度上的影響。由于此類研究以國外居多，而國內(nèi)較少，鑒于此，本文就對Hp感染與GERD患者NAB相關(guān)性展開了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年9月～2013年5月Hp檢測結(jié)果為陽性的90例胃食管反流?。℅ERD）患者，其中男46例，女44例，年齡15～54歲，平均（35.4±14.6）歲。以隨機(jī)數(shù)字法將90例患者均分為觀察組和對照組，其中觀察組男24例，女21例，年齡（32.7±15.3）歲；對照組男22例，女23例，年齡（36.2±13.8）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法

首先對患者是否為陽性Hp感染進(jìn)行相關(guān)的檢測，檢測標(biāo)準(zhǔn)為對GERD患者行胃鏡檢查時(shí)于距離幽門口大約2 cm的彎側(cè)部位取活檢性快速尿素酶法檢測或者對所有的患者行14C呼氣試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)確定Hp感染患者。之后對兩組患者分別進(jìn)行Hp根除治療方案。觀察組患者服用泮托拉唑鈉腸溶片和其他各類藥物按照相應(yīng)的配對的混合藥劑，對照組患者則單獨(dú)服用相應(yīng)劑量的泮托拉唑鈉腸溶片[2]。兩組患者的治療時(shí)長均為7 d。治療后于當(dāng)天上午9時(shí)到次日9時(shí)將pH檢測儀探頭放置在患者的食管下段括約肌以下大約9 cm的部位，同時(shí)保證所有患者睡前不再進(jìn)食，對患者胃pH進(jìn)行監(jiān)測。記錄從夜間22時(shí)到次日8時(shí)這段時(shí)間內(nèi)患者pH值<4.0的占比情況、NAB發(fā)生情況并對患者進(jìn)行食管反流癥狀RDQ評分。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

食管反流癥狀RDQ評分判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：無食管反流癥狀為0分，每周出現(xiàn)食管反流癥狀少于1次的為1分，每周出現(xiàn)食管反流癥狀次數(shù)1次為2分，每周出現(xiàn)食管反流癥狀次數(shù)2或3次為3分，每周出現(xiàn)食管反流癥狀次數(shù)4或者5次為4分，每周出現(xiàn)食管反流癥狀次數(shù)6或7次為5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組夜間酸突破發(fā)生及pH<4.0占比情況比較

觀察組患者夜間酸突破發(fā)生率為62.2%，明顯高于對照組的35.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明Hp能在一定程度上降低NAB的發(fā)生。見表1。

2.2 兩組治療前后RDQ評分比較

治療前兩組RDQ評分無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組RDQ評分為（12.43±3.79），明顯高于對照組的（9.21±2.93），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示Hp感染對GERD的發(fā)生和發(fā)展有較大的保護(hù)作用。見表2。

2.3 Hp感染與夜間酸突破的相關(guān)性

GERD病患中存在Hp感染者NAB現(xiàn)象更加明顯。經(jīng)過Spearman相關(guān)性分析，Hp感染與NAB呈正相關(guān)（r=0.812，P<0.05）。

3 討論

一般來說，NAB可發(fā)生在GERD患者和消化性潰瘍等諸多與酸有一定相關(guān)性的患者身上，且在正常人中也有可能發(fā)生。近年來的一些相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，隨著Hp感染率的下降，GERD和食管腺癌的發(fā)病率卻相對明顯增高[4]。有報(bào)道表明，進(jìn)行了Hp根除治療的患者中大多數(shù)發(fā)生過NAB現(xiàn)象。在患者發(fā)生NAB現(xiàn)象時(shí)候很有可能會導(dǎo)致患者食管酸反流，這對于一些本身患有食管方面疾病的患者來說，這種現(xiàn)象足以讓患者的病情更加嚴(yán)重，甚至?xí)鹨恍┝硗獾牟l(fā)癥，嚴(yán)重影響臨床療效。NAB作為導(dǎo)致GERD發(fā)生的一個重要因素，從而受到醫(yī)學(xué)上的關(guān)注。

本文通過對兩組患者的夜間酸突破比較發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行Hp根除治療后觀察組患者夜間酸突破的發(fā)生率為62.2%，明顯高于對照組患者的發(fā)生率35.6%。與周麗君、何亞非等[5，6]的報(bào)道一致，表明Hp感染能在一定程度上降低NAB的發(fā)生。這可能是因?yàn)镠p感染造成了患者胃部組織受損導(dǎo)致胃部的酸分泌減少，Hp被根除之后，胃部相應(yīng)組織恢復(fù)了功能，使得胃內(nèi)的pH值重新降低，Hp同時(shí)會產(chǎn)生尿素酶分解尿素繼而產(chǎn)生氨，使得反流物對患者的食管損傷在一定程度上減輕。有報(bào)道表明，Hp感染會影響到食管下段括約肌的功能，使其壓力升高，導(dǎo)致胃食管抗反流的屏障功能得以恢復(fù)，減少了患者胃食管反流病和相應(yīng)的并發(fā)癥的發(fā)生[7]。此外，兩組RDQ評分比較，治療前，兩組RDQ評分無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組RDQ評分（12.43±3.79）分，明顯高于對照組的（9.21±2.93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。符合詹志剛、趙伯維等[8，9]的報(bào)道，表明Hp的感染對GERD的發(fā)生和發(fā)展有著不小的保護(hù)作用。有報(bào)道表明，根除Hp的藥物有明確的目標(biāo)性，只對已經(jīng)激活的質(zhì)子泵產(chǎn)生抑制作用，對其他沒有激活的質(zhì)子泵并沒有抑制作用，夜間質(zhì)子泵處于更新階段，數(shù)量也較白天更少，所以逃逸了該類藥物的作用[10]。進(jìn)一步研究之后發(fā)現(xiàn)Hp感染與NAB呈正相關(guān)，有研究報(bào)道表明，患者在夜間缺少食物的刺激，所激活的質(zhì)子泵數(shù)量較少導(dǎo)致藥物的抑酸效果降低[11]。均與本文報(bào)道基本一致。

綜上所述，Hp感染能在一定程度上減少NAB的發(fā)生，且對GERD的發(fā)生和發(fā)展有保護(hù)作用。

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