利拉魯肽配合健康教育治療初診肥胖2型糖尿病的臨床觀察

年秀玲+王生力

[摘要] 目的 觀察利拉魯肽配合健康教育治療初診肥胖2型糖尿病的療效。 方法 對(duì)12例初診肥胖2型糖尿病患者通過(guò)全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)入選患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)健康教育，同時(shí)應(yīng)用利拉魯肽進(jìn)行治療12周，期間記錄FBG、2hPG、HbA1c、BMI治療前后的變化及低血糖等不良事件發(fā)生情況。 結(jié)果 2 例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，所有患者體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、血壓、血脂、HbAlc均有改善，病人均無(wú)低血糖事件發(fā)生。 結(jié)論 應(yīng)用利拉魯肽配合健康教育治療初診肥胖2型糖尿病安全性高，療效顯著，是值得推薦的一種治療選擇。

[關(guān)鍵詞] 利拉魯肽；2型糖尿??；肥胖；健康教育

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）14-0128-02

隨著人們飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變，2型糖尿病患者逐年增多，而胰島β細(xì)胞功能下降是發(fā)病機(jī)制中的主要因素。β細(xì)胞功能隨病程的延長(zhǎng)逐漸下降。而目前的治療方法不能阻止β細(xì)胞功能下降，即使應(yīng)用胰島素治療也不能恢復(fù)β細(xì)胞數(shù)量和功能，且可能出現(xiàn)低血糖等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)肥胖者而言，應(yīng)用胰島素不但易產(chǎn)生胰島素抵抗，而且不利于控制體重。因此，在治療初診肥胖2型糖尿病的過(guò)程中，不但要考慮如何治療糖尿病還要考慮保護(hù)β細(xì)胞功能、減輕體重及減少并發(fā)癥。利拉魯肽作為一種人GLP-1長(zhǎng)效類似物，有可能解決傳統(tǒng)治療糖尿病藥物的一些問(wèn)題，既能控制體重同時(shí)又能降低血糖[2-5]。本院2011年6月～2013年6月應(yīng)用利拉魯肽配合健康教育治療12例初診肥胖2型糖尿病患者，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共12例，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為初診肥胖（BMI>24）2型糖尿病，男8例，女4例，平均年齡（49.3±0.8）歲，BMI （31.58±4.71）kg/m2。無(wú)其他器官嚴(yán)重合并癥。

1.2 健康教育方式及內(nèi)容

了解患者的基本情況，包括病史、職業(yè)、教育背景、飲食習(xí)慣等，根據(jù)患者的情況進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括糖尿病基本知識(shí)、藥物注射方法、治療過(guò)程中的不良反應(yīng)及處理措施、血糖儀操作方法、血糖監(jiān)測(cè)方案、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)方法指導(dǎo)、自我心理調(diào)節(jié)等。方式主要包括個(gè)體或小組教育、定期電話教育、發(fā)放宣傳材料等相結(jié)合[6]。每次 15～20min，并每2周進(jìn)行電話回訪，每月組織患者進(jìn)行糖尿病教育30 min.

1.3 治療方法

首次利拉魯肽注射液0.6 mg/次，qd，ih[利拉魯肽注射液，3 mL∶18 mg（預(yù)填充注射筆）]，固定時(shí)間皮下注射，1周后根據(jù)空腹血糖（FBG）、2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指標(biāo)（BMI）調(diào)整利拉魯肽劑量，以后每4周復(fù)查以上監(jiān)測(cè)指標(biāo)，共監(jiān)測(cè)12周。記錄治療前和治療過(guò)程中每周所測(cè)的糖化HbA1c和空腹血糖FBG及2hPG。收集本組病例治療前和治療結(jié)束的體重、身高，測(cè)算BMI。觀察HbA1c和空腹血糖FBG及2hPG、BMI的變化。期間要求患者記錄發(fā)生低血糖及其他不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用方差分析和單樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

記錄12周結(jié)果顯示，所有指標(biāo)均有明顯改善，其中FBG[（不同時(shí)間點(diǎn)比較F=18.63>F0.01（3，44）， P<0.01，然后治療前和12周比較t=4.553， P<0.01）]、2hPG[（不同時(shí)間點(diǎn)比較F=27.38>F0.01（3，44）， P<0.01，然后治療前和12周比較t=6.402， P<0.01）]、HbA1c（t=2.216， P<0.05）， BMI（t=2.531， P<0.05），見(jiàn)表1 。期間2例患者出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)。但均能耐受，未予處理。本組病例無(wú)低血糖事件。

3 討論

利拉魯肽的主要成分是人GLP-1長(zhǎng)效類似物，與天然GLP-1有97%的同源性[7]，能夠通過(guò)幾個(gè)途徑有效解決傳統(tǒng)治療糖尿病過(guò)程中的諸多問(wèn)題[8-10]。①通過(guò)依賴葡萄糖濃度水平的方式實(shí)現(xiàn)其降糖功效，即在血糖水平升高時(shí)刺激胰島素分泌來(lái)發(fā)揮作用。而血糖濃度低于4.5 mmol/L時(shí)停止促進(jìn)胰島素分泌[11]，使血糖停留在平穩(wěn)范圍內(nèi)，減少低血糖事件的發(fā)生[12]；②提高胰島素的敏感性；③一定程度上保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，減緩β細(xì)胞功能衰竭；④餐后通過(guò)抑制胰高糖素分泌，控制血糖水平升高；⑤通過(guò)延長(zhǎng)胃排空，食欲降低，有利于患者體重和體脂量下降；⑥同時(shí)使患者收縮壓降低，減少心血管疾病的發(fā)生[13]。

健康教育也非常重要，因?yàn)樵谔悄虿∪?jí)預(yù)防中，就是通過(guò)對(duì)糖尿病患者治療而延緩和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。而糖尿病教育則是貫徹三級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行良好的健康教育可以使患者充分認(rèn)識(shí)疾病，能夠發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，參與到疾病的治療中，通過(guò)學(xué)會(huì)自我管理，積極配合，來(lái)提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

在本組病例治療前，在向患者進(jìn)行糖尿病的健康教育的基礎(chǔ)上，同時(shí)向患者講解利拉魯肽治療糖尿病的優(yōu)勢(shì)，使患者增加完成治療期望的信心，消除患者對(duì)應(yīng)用利拉魯肽治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的顧慮，因?yàn)槔旊淖鳛橹委?型糖尿病的新藥且價(jià)格昂貴，治療過(guò)程中一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，患者可能會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒，甚至放棄治療。本組病例中2例在治療初期出現(xiàn)一些胃腸道反應(yīng)。患者有心理準(zhǔn)備，在向患者進(jìn)一步解釋及處理后，患者表示理解及配合，使治療得以順利進(jìn)行，均未行特殊處理自行緩解，所有患者均完成治療過(guò)程。本組病例顯示，利拉魯肽配合健康教育治療初診肥胖2型糖尿病能夠降糖、降體重、降血壓、降血脂、極少出現(xiàn)低血糖反應(yīng)、有效改善胰島細(xì)胞功能，明顯提高患者的依從性及生活質(zhì)量。endprint

總之，應(yīng)用利拉魯肽配合健康教育治療初診肥胖2型糖尿病安全性高，療效顯著，是值得推薦的一種治療選擇。但由于本組病例較少，治療時(shí)間短，遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步觀察和研究。

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[12] 鄒大進(jìn).人胰升糖素樣肽1類似物利拉魯肽減輕2型糖尿病患者體重的作用[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011， 27（8）： 703-706.

（收稿日期：2013-11-14）endprint

總之，應(yīng)用利拉魯肽配合健康教育治療初診肥胖2型糖尿病安全性高，療效顯著，是值得推薦的一種治療選擇。但由于本組病例較少，治療時(shí)間短，遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步觀察和研究。

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（收稿日期：2013-11-14）endprint

總之，應(yīng)用利拉魯肽配合健康教育治療初診肥胖2型糖尿病安全性高，療效顯著，是值得推薦的一種治療選擇。但由于本組病例較少，治療時(shí)間短，遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步觀察和研究。

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