浙江省基層醫(yī)療機構(gòu)老年無陪護病房護理員隊伍現(xiàn)狀的相關(guān)分析

計曉薇+張黎明

[摘要] 目的 了解浙江省基層醫(yī)院老年患者無陪護病房中護理員隊伍的人員結(jié)構(gòu)配置、專業(yè)素質(zhì)、隊伍穩(wěn)定情況等。方法 自行設(shè)計調(diào)查表，對浙江省3家基層醫(yī)療機構(gòu)的老年病房護理員進行問卷調(diào)查。結(jié)果 3家老年病房護理員隊伍中55歲以下人員占26.8%、初中以上文化占7.22%、從業(yè)時間6個月以內(nèi)人員占69.07%，全部人員均屬無證上崗。結(jié)論 設(shè)立護理員隊伍認(rèn)證資質(zhì)，規(guī)范培訓(xùn)，同時提高人員待遇，建立績效考核機制等措施亟待落實，這樣才有利于老年病房無陪護護理模式的開展。

[關(guān)鍵詞] 無陪護；護理員隊伍；現(xiàn)狀

[中圖分類號] R471 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）14-0116-03

隨著家庭結(jié)構(gòu)的改變和生活節(jié)奏的加快，伴隨人口的老齡化使醫(yī)院住院患者的年齡結(jié)構(gòu)隨之變化：老年患者比例大幅增加，而老人住院由子女陪護照料已不現(xiàn)實；老年病房實行無陪護制是必然趨勢，無陪護服務(wù)[1]是以取消患者自帶陪護為前提，護士與護理員密切合作性服務(wù)為特點，為患者提供從入院至出院的全程化護理。即由醫(yī)院護理人員負(fù)責(zé)其中包括生活照料、基礎(chǔ)護理、心理疏導(dǎo)及安全防護。衛(wèi)生部也于2010年2月5日發(fā)布《關(guān)于改進公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》中明確要求公立醫(yī)院規(guī)范臨床護理服務(wù)，減少并逐步取消患者家屬陪護。 近年來，在住院患者中，老年患者尤其是高齡患者，生活照料、各種護理并發(fā)癥以及心理問題、安全問題尤為突出。在基層醫(yī)院專業(yè)護理人員嚴(yán)重缺乏的情況下，使用一定數(shù)量的護理員協(xié)助完成住院老人的生活照料是切實可行的[2，3]。為了解護理員隊伍的配置結(jié)構(gòu)、資格論證、專業(yè)能力以及隊伍穩(wěn)定性等，2012年1～12月筆者調(diào)查了浙江省3家縣級醫(yī)院的老年病房中相關(guān)人員的情況，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

浙江省3家基層醫(yī)療機構(gòu)老年無陪護病房護理員97人，知情并同意參加本次調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

采用自行設(shè)計的調(diào)查表進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語填寫后當(dāng)場收回；對文盲逐一表述內(nèi)容讓其回答后由調(diào)查者代填。內(nèi)容包括：護理員的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、籍貫、在職時間等；護理員隊伍管理的主體、培訓(xùn)招聘的方法、現(xiàn)有無陪護病房的床位及護理員的編制（由科室護士長提供）以及崗位的薪酬等。發(fā)放問卷97份，收回問卷97份?；厥章?00%。

2 結(jié)果

2.1老年專科病房護理員的配置及基本情況

護理員的配置及基本情況：本次調(diào)查了3家醫(yī)院老年病房護理員的配置及基本情況，這3家醫(yī)院共有老年病房床位570張，配置護理員97人，床護比1∶0.17。護理員年齡偏大，受教育程度偏低，55歲及以上人員占73.20%，文盲占81.44%，非常不利于崗位培訓(xùn)。見表1～3。

2.2存在的主要問題

2.2.1未受過專業(yè)培訓(xùn)，均屬于無證上崗 受調(diào)查的3家醫(yī)院共有護理員97人。護理員年齡偏大，受教育程度偏低。55歲及以上人員占73.20%，初中文化占7.22%，上過小學(xué)（小學(xué)1～6年級不等）占11.34%，文盲占81.44%，非常不利于崗位培訓(xùn)。這些護理員是通過勞動力市場和互相介紹進院的外省農(nóng)民工。上崗前未經(jīng)過任何護理專業(yè)知識培訓(xùn)，進院工作后由醫(yī)院保潔部門、護理部每年對其進行2次護理知識和技能培訓(xùn)，但由于文化層次太低、年齡偏大，無法進行理論授課和考試，因此培訓(xùn)很難開展，效果不佳。另一方面，由于年齡偏大，護理員自身健康狀況不盡如人意，入職時雖經(jīng)醫(yī)院基本體格檢查，但患有高血壓、糖尿病等慢性疾病者不在少數(shù)，給管理主體及服務(wù)對象均帶來安全隱患。

2.2.2護理員招工渠道有限，隊伍不穩(wěn)定，管理難度大

3家醫(yī)院護理員管理主體是醫(yī)院管理1家，社會保潔公司管理2家。雖都與醫(yī)院或保潔公司簽訂短期勞動（勞務(wù)）合同，但因工作性質(zhì)和待遇等問題，管理主體普遍存在招工難、管理難、隊伍不穩(wěn)定、流動性大等情況。而本地人包括下崗工人不愿意從事護理員工作，目前3家醫(yī)院的護理員90%以上是外省市農(nóng)民工，而且近年來農(nóng)民工招聘也越來越難，醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)因招聘不到護理員而無法收治需要提供無陪護服務(wù)老人的狀況。即使這樣，在被調(diào)查對象中，從業(yè)時間2年以上人員只占11.34%，而從業(yè)6個月以內(nèi)人員占69.07%；這些外地民工多來自于安徽、湖南、云南等地，有老鄉(xiāng)結(jié)派現(xiàn)象，當(dāng)在工作中產(chǎn)生矛盾或?qū)π匠辍ψo士長的管理不滿時，會一起吵鬧，動輒辭職影響工作，給管理帶來困難。

2.2.3護理員培訓(xùn)及護理教育與老年護理學(xué)科的發(fā)展不協(xié)調(diào) 隨著社會對護理需求的提高以及護理工作范疇的拓展和細(xì)化，如何優(yōu)化護理整體隊伍、合理配置護理人員已經(jīng)成為當(dāng)今護理管理的一個重要問題。但目前護理人力資源建設(shè)仍面臨著結(jié)構(gòu)性短缺的狀況，護理員職業(yè)化建設(shè)很大程度上滯后于當(dāng)前的護理工作的需要。隨著人口高齡化進程加速，老年無陪護病房需求量增大，更需要大批經(jīng)過相關(guān)護理專業(yè)技能培訓(xùn)的護理員，但目前浙江省沒有護理員的專門培訓(xùn)機構(gòu)，護理員持證上崗工作也尚未全面開展。

3 討論

3.1規(guī)范整頓隊伍建設(shè)，設(shè)立人員準(zhǔn)入機制

護理員作為醫(yī)院為患者服務(wù)的主體之一，工作質(zhì)量好壞直接關(guān)系到患者的滿意度和醫(yī)院形象。其人員結(jié)構(gòu)年齡偏大、受教育程度低，一方面無法進行相關(guān)培訓(xùn)，一些基礎(chǔ)的護理操作如翻身、更換床單位、為患者擦身等都無法規(guī)范操作，憑生活經(jīng)驗給予應(yīng)付，對提升醫(yī)院形象及護理的專業(yè)化建設(shè)都不利；用人單位根本無法對其進一步進行諸如感控知識、患者安全防護、溝通技巧等方面的教育，人員專業(yè)化一紙空談。另一方面，自身良好的身體素質(zhì)也是從事老年護理員職業(yè)的必備條件，因其護理的對象大多是一些失能的老人，護理工作量大、體力付出多，必須有良好的身體條件才能保障其自身及服務(wù)對象的安全。故此設(shè)立相關(guān)的人員準(zhǔn)入機制，如從業(yè)年齡、健康狀況、受教育程度等是護理員隊伍專業(yè)化建設(shè)的前提。endprint

3.2護理員規(guī)范化培訓(xùn)，持證上崗

基礎(chǔ)護理服務(wù)中含有很多醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，為患者提供基礎(chǔ)護理的工作人員必須具有相應(yīng)的護理專業(yè)知識和技能；對護理員統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)、持證上崗尤為重要[5]。各地勞動與社會保障部門和民政部門需加大護理員培訓(xùn)工作力度，可以采取自辦護理培訓(xùn)學(xué)校、委托中等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)學(xué)校開設(shè)護理員培訓(xùn)班、老年?？漆t(yī)院建立護理員培訓(xùn)基地等多種形式，參加培訓(xùn)的人員須有初中以上文化，在法定勞動年齡以內(nèi)，戶籍為外省市農(nóng)村、或由護理服務(wù)機構(gòu)推薦、在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)從事護理員工作的農(nóng)民工。另外，浙江省城鎮(zhèn)失業(yè)人員和農(nóng)村轉(zhuǎn)移就業(yè)勞動力也可以參加護理員的培訓(xùn)。培訓(xùn)后經(jīng)考核合格頒發(fā)市級《護理員職業(yè)技能培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書》即上崗證。培訓(xùn)費由政府承擔(dān)。

3.3中等衛(wèi)生學(xué)校是培養(yǎng)高級養(yǎng)老護理員的主要渠道

中等衛(wèi)生學(xué)校除了培養(yǎng)具有中專學(xué)歷的老年專科護士外，還可以依托其護理師資力量，開設(shè)高級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)班，課程與內(nèi)容與老年?？谱o士相比，更偏重老年護理技能的培訓(xùn)，人員年齡、學(xué)歷要求與培訓(xùn)時間都應(yīng)高于僅獲取上崗證的初級護理員，為老年專科醫(yī)院、老年護理院及各養(yǎng)老機構(gòu)培養(yǎng)一支高素質(zhì)的養(yǎng)老護理員隊伍，對提高老年患者、失能老人的護理質(zhì)量和生活品質(zhì)都是十分重要的。

3.4 建立養(yǎng)老護理員薪酬體系和績效考核機制，穩(wěn)定護理員隊伍

待遇是影響隊伍穩(wěn)定的最大因素[5]；國家相關(guān)部門應(yīng)建立護理員薪酬體系，建議護理員工資薪酬高于普通合同制人員30%左右比較合適，鼓勵初中及以上文化程度的中青年加入養(yǎng)老護理員隊伍?？紤]將護理員納入醫(yī)院護理人員分級管理的體系、明確其職責(zé)；護理員應(yīng)由醫(yī)院或養(yǎng)老機構(gòu)招聘并管理，更有利于護理員的崗位培訓(xùn)、護理質(zhì)量的考核和控制等，以保證老年人的健康及生活需要。用人單位應(yīng)在護理員薪酬體系內(nèi)建立績效考核機制，實行崗位績效工資制度，護理員的個人收入與績效考核結(jié)果掛鉤，以護理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為主要依據(jù)，形成有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬[7]。規(guī)范化管理才能促進護理員工作積極性和主動性，有效提高護理員的品質(zhì)，真正做到患者、家屬、社會三滿意。同時根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)量合理配置護理員人數(shù)，做到既保證質(zhì)量又保障數(shù)量，管理者可通過對其職業(yè)生涯的管理[6]、有效溝通等改善其在日常工作中的不良情緒和行為，從而構(gòu)建和諧的工作環(huán)境。讓護理員專業(yè)隊伍看到自身發(fā)展的前景，也是穩(wěn)定隊伍的另一重要基礎(chǔ)[8]。

3.5 重視護理員的心身健康，給予養(yǎng)老、醫(yī)療等保障

養(yǎng)老、醫(yī)療等保障是穩(wěn)定隊伍的另一重要因素。護理員因服務(wù)對象特殊，主要負(fù)責(zé)照顧住院老人的日常生活如飲食、大小便等，受傳統(tǒng)觀念的影響社會上普遍認(rèn)為其工作“侍候人“、“低人一等”、頻繁的晚夜班也使他（她）們體力出現(xiàn)不同程度的下降。管理者應(yīng)為其提供良好的社會支持系統(tǒng)，一個受尊重被愛戴的職業(yè)所具備的吸引力，有時候遠比高薪的吸引更有力量。定期進行健康體檢、動態(tài)掌握其心理狀態(tài)，必要時及時給予疏導(dǎo)，提高他們的健康商數(shù)[9]，同時也有效保障了服務(wù)對象的權(quán)益。

總之，建設(shè)一支具備專業(yè)技能、綜合素質(zhì)較高的老年病房護理員隊伍刻不容緩，而這支隊伍的建設(shè)與管理需要政府的高度重視、多部門合作才能完成。

[參考文獻]

[1] 高鳳，國秀娣，李益明，等. 住院患者對無陪護病房支持度的調(diào)查分析[J]. 護理與康復(fù)，2011，10（9）：759-761.

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[9] 王婧婷，譚秋玉，黃蓉燕，等. 養(yǎng)老機構(gòu)護理員抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J]. 解放軍護理雜志，2011，28（11A）：1-4.

（收稿日期：2013-11-07）endprint

3.2護理員規(guī)范化培訓(xùn)，持證上崗

基礎(chǔ)護理服務(wù)中含有很多醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，為患者提供基礎(chǔ)護理的工作人員必須具有相應(yīng)的護理專業(yè)知識和技能；對護理員統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)、持證上崗尤為重要[5]。各地勞動與社會保障部門和民政部門需加大護理員培訓(xùn)工作力度，可以采取自辦護理培訓(xùn)學(xué)校、委托中等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)學(xué)校開設(shè)護理員培訓(xùn)班、老年?？漆t(yī)院建立護理員培訓(xùn)基地等多種形式，參加培訓(xùn)的人員須有初中以上文化，在法定勞動年齡以內(nèi)，戶籍為外省市農(nóng)村、或由護理服務(wù)機構(gòu)推薦、在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)從事護理員工作的農(nóng)民工。另外，浙江省城鎮(zhèn)失業(yè)人員和農(nóng)村轉(zhuǎn)移就業(yè)勞動力也可以參加護理員的培訓(xùn)。培訓(xùn)后經(jīng)考核合格頒發(fā)市級《護理員職業(yè)技能培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書》即上崗證。培訓(xùn)費由政府承擔(dān)。

3.3中等衛(wèi)生學(xué)校是培養(yǎng)高級養(yǎng)老護理員的主要渠道

中等衛(wèi)生學(xué)校除了培養(yǎng)具有中專學(xué)歷的老年?？谱o士外，還可以依托其護理師資力量，開設(shè)高級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)班，課程與內(nèi)容與老年?？谱o士相比，更偏重老年護理技能的培訓(xùn)，人員年齡、學(xué)歷要求與培訓(xùn)時間都應(yīng)高于僅獲取上崗證的初級護理員，為老年?？漆t(yī)院、老年護理院及各養(yǎng)老機構(gòu)培養(yǎng)一支高素質(zhì)的養(yǎng)老護理員隊伍，對提高老年患者、失能老人的護理質(zhì)量和生活品質(zhì)都是十分重要的。

3.4 建立養(yǎng)老護理員薪酬體系和績效考核機制，穩(wěn)定護理員隊伍

待遇是影響隊伍穩(wěn)定的最大因素[5]；國家相關(guān)部門應(yīng)建立護理員薪酬體系，建議護理員工資薪酬高于普通合同制人員30%左右比較合適，鼓勵初中及以上文化程度的中青年加入養(yǎng)老護理員隊伍?？紤]將護理員納入醫(yī)院護理人員分級管理的體系、明確其職責(zé)；護理員應(yīng)由醫(yī)院或養(yǎng)老機構(gòu)招聘并管理，更有利于護理員的崗位培訓(xùn)、護理質(zhì)量的考核和控制等，以保證老年人的健康及生活需要。用人單位應(yīng)在護理員薪酬體系內(nèi)建立績效考核機制，實行崗位績效工資制度，護理員的個人收入與績效考核結(jié)果掛鉤，以護理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為主要依據(jù)，形成有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬[7]。規(guī)范化管理才能促進護理員工作積極性和主動性，有效提高護理員的品質(zhì)，真正做到患者、家屬、社會三滿意。同時根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)量合理配置護理員人數(shù)，做到既保證質(zhì)量又保障數(shù)量，管理者可通過對其職業(yè)生涯的管理[6]、有效溝通等改善其在日常工作中的不良情緒和行為，從而構(gòu)建和諧的工作環(huán)境。讓護理員專業(yè)隊伍看到自身發(fā)展的前景，也是穩(wěn)定隊伍的另一重要基礎(chǔ)[8]。

3.5 重視護理員的心身健康，給予養(yǎng)老、醫(yī)療等保障

養(yǎng)老、醫(yī)療等保障是穩(wěn)定隊伍的另一重要因素。護理員因服務(wù)對象特殊，主要負(fù)責(zé)照顧住院老人的日常生活如飲食、大小便等，受傳統(tǒng)觀念的影響社會上普遍認(rèn)為其工作“侍候人“、“低人一等”、頻繁的晚夜班也使他（她）們體力出現(xiàn)不同程度的下降。管理者應(yīng)為其提供良好的社會支持系統(tǒng)，一個受尊重被愛戴的職業(yè)所具備的吸引力，有時候遠比高薪的吸引更有力量。定期進行健康體檢、動態(tài)掌握其心理狀態(tài)，必要時及時給予疏導(dǎo)，提高他們的健康商數(shù)[9]，同時也有效保障了服務(wù)對象的權(quán)益。

總之，建設(shè)一支具備專業(yè)技能、綜合素質(zhì)較高的老年病房護理員隊伍刻不容緩，而這支隊伍的建設(shè)與管理需要政府的高度重視、多部門合作才能完成。

[參考文獻]

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[8] 陳雪萍，許虹，王先益，等. 浙江省養(yǎng)老機構(gòu)老年護理管理現(xiàn)狀與對策[J]. 健康研究，2010，30（1）：35-38.

[9] 王婧婷，譚秋玉，黃蓉燕，等. 養(yǎng)老機構(gòu)護理員抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J]. 解放軍護理雜志，2011，28（11A）：1-4.

（收稿日期：2013-11-07）endprint

3.2護理員規(guī)范化培訓(xùn)，持證上崗

基礎(chǔ)護理服務(wù)中含有很多醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，為患者提供基礎(chǔ)護理的工作人員必須具有相應(yīng)的護理專業(yè)知識和技能；對護理員統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)、持證上崗尤為重要[5]。各地勞動與社會保障部門和民政部門需加大護理員培訓(xùn)工作力度，可以采取自辦護理培訓(xùn)學(xué)校、委托中等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)學(xué)校開設(shè)護理員培訓(xùn)班、老年專科醫(yī)院建立護理員培訓(xùn)基地等多種形式，參加培訓(xùn)的人員須有初中以上文化，在法定勞動年齡以內(nèi)，戶籍為外省市農(nóng)村、或由護理服務(wù)機構(gòu)推薦、在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)從事護理員工作的農(nóng)民工。另外，浙江省城鎮(zhèn)失業(yè)人員和農(nóng)村轉(zhuǎn)移就業(yè)勞動力也可以參加護理員的培訓(xùn)。培訓(xùn)后經(jīng)考核合格頒發(fā)市級《護理員職業(yè)技能培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書》即上崗證。培訓(xùn)費由政府承擔(dān)。

3.3中等衛(wèi)生學(xué)校是培養(yǎng)高級養(yǎng)老護理員的主要渠道

中等衛(wèi)生學(xué)校除了培養(yǎng)具有中專學(xué)歷的老年?？谱o士外，還可以依托其護理師資力量，開設(shè)高級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)班，課程與內(nèi)容與老年?？谱o士相比，更偏重老年護理技能的培訓(xùn)，人員年齡、學(xué)歷要求與培訓(xùn)時間都應(yīng)高于僅獲取上崗證的初級護理員，為老年?？漆t(yī)院、老年護理院及各養(yǎng)老機構(gòu)培養(yǎng)一支高素質(zhì)的養(yǎng)老護理員隊伍，對提高老年患者、失能老人的護理質(zhì)量和生活品質(zhì)都是十分重要的。

3.4 建立養(yǎng)老護理員薪酬體系和績效考核機制，穩(wěn)定護理員隊伍

待遇是影響隊伍穩(wěn)定的最大因素[5]；國家相關(guān)部門應(yīng)建立護理員薪酬體系，建議護理員工資薪酬高于普通合同制人員30%左右比較合適，鼓勵初中及以上文化程度的中青年加入養(yǎng)老護理員隊伍?？紤]將護理員納入醫(yī)院護理人員分級管理的體系、明確其職責(zé)；護理員應(yīng)由醫(yī)院或養(yǎng)老機構(gòu)招聘并管理，更有利于護理員的崗位培訓(xùn)、護理質(zhì)量的考核和控制等，以保證老年人的健康及生活需要。用人單位應(yīng)在護理員薪酬體系內(nèi)建立績效考核機制，實行崗位績效工資制度，護理員的個人收入與績效考核結(jié)果掛鉤，以護理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為主要依據(jù)，形成有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬[7]。規(guī)范化管理才能促進護理員工作積極性和主動性，有效提高護理員的品質(zhì)，真正做到患者、家屬、社會三滿意。同時根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)量合理配置護理員人數(shù)，做到既保證質(zhì)量又保障數(shù)量，管理者可通過對其職業(yè)生涯的管理[6]、有效溝通等改善其在日常工作中的不良情緒和行為，從而構(gòu)建和諧的工作環(huán)境。讓護理員專業(yè)隊伍看到自身發(fā)展的前景，也是穩(wěn)定隊伍的另一重要基礎(chǔ)[8]。

3.5 重視護理員的心身健康，給予養(yǎng)老、醫(yī)療等保障

養(yǎng)老、醫(yī)療等保障是穩(wěn)定隊伍的另一重要因素。護理員因服務(wù)對象特殊，主要負(fù)責(zé)照顧住院老人的日常生活如飲食、大小便等，受傳統(tǒng)觀念的影響社會上普遍認(rèn)為其工作“侍候人“、“低人一等”、頻繁的晚夜班也使他（她）們體力出現(xiàn)不同程度的下降。管理者應(yīng)為其提供良好的社會支持系統(tǒng)，一個受尊重被愛戴的職業(yè)所具備的吸引力，有時候遠比高薪的吸引更有力量。定期進行健康體檢、動態(tài)掌握其心理狀態(tài)，必要時及時給予疏導(dǎo)，提高他們的健康商數(shù)[9]，同時也有效保障了服務(wù)對象的權(quán)益。

總之，建設(shè)一支具備專業(yè)技能、綜合素質(zhì)較高的老年病房護理員隊伍刻不容緩，而這支隊伍的建設(shè)與管理需要政府的高度重視、多部門合作才能完成。

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（收稿日期：2013-11-07）endprint