肺癌放療后口腔潰瘍的循證護(hù)理對策

譚曉駿，王振華

·短篇論著·

肺癌放療后口腔潰瘍的循證護(hù)理對策

譚曉駿，王振華

肺癌;放療;口腔潰瘍;循證護(hù)理

腫瘤患者在接受放療期間，放射性藥物在抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對更新較快的口腔黏膜組織也會產(chǎn)生明顯的損傷［1］。我科采用循證護(hù)理的方法對肺癌放療后口腔潰瘍的患者進(jìn)行干預(yù)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，有效降低了肺癌放療后口腔潰瘍的發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例來自2011年3月至2012年12月海軍總醫(yī)院胸外科收治的426名肺癌放療患者。其中小細(xì)胞肺癌204例，腺癌164例，鱗癌40例，其他肺部腫瘤18例。

1.2 方法

采用資料回顧方法將426例肺癌放療患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組216例，對照組210例;對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組常規(guī)治療并實(shí)施循證護(hù)理對策。比較2組患者口腔潰瘍的發(fā)生率、潰瘍愈合速度及口腔潰瘍疼痛治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組患者口腔潰瘍愈合時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)，口腔潰瘍發(fā)生率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 護(hù)理對策的實(shí)施

1.4.1 放療前評估 對所有肺癌即將實(shí)施放療的患者評估既往口腔衛(wèi)生習(xí)慣、有無牙周疾患、放療相關(guān)知識，從而制定相應(yīng)的個(gè)體護(hù)理措施。

1.4.2 心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士主動加強(qiáng)與患者的溝通，向患者講述肺癌放化療的基本知識，使患者認(rèn)識到其必要性，并對放療的過程和并發(fā)癥有充分的心理準(zhǔn)備，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.4.3 口腔潰瘍的預(yù)防 (1)減少蔗糖、餅干、巧克力等易于菌斑堆積食物的攝入;(2)在無禁忌的情況下，每日飲水3 000 ml，以保持日腔清潔;(3)禁辛辣、粗糙食物，禁煙灑; (4)進(jìn)食后選用軟毛或海綿牙刷清潔口腔，刷牙時(shí)動作輕柔，以防損傷牙齦及黏膜;(5)使用復(fù)方氯己定漱口液進(jìn)行口腔清潔，3次/d，將漱口液含漱在口腔內(nèi)，使之充滿整個(gè)口腔，保留5 min;(6)對患者口腔健康狀況進(jìn)行密切的觀察，注意有無口干、燒灼感、白色斑點(diǎn)等癥狀出現(xiàn)。

1.4.4 口腔潰瘍的護(hù)理 (1)向患者講解合理飲食、保證營養(yǎng)平衡對口腔潰瘍愈合的重要性，然后根據(jù)個(gè)體病情指導(dǎo)選取食物種類、數(shù)量、烹制及食用方，多食富含維生素B、C族維生素的蔬菜水果［2］;(2)復(fù)合維生素B漱口液，4次/d，含漱時(shí)至少在口腔內(nèi)停留5 min，連用7 d;(3)使用復(fù)方氯己定漱口液聯(lián)合利多卡因，在殺菌和消炎的基礎(chǔ)上還可以減輕疼痛，有利于進(jìn)食;(4)真菌感染用2%～3%碳酸氫鈉液含漱，氟康唑局部涂抹［3］;(5)局部用棉簽蘸取維生素E及云南白藥交替涂抹潰瘍面，2次/d。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組口腔潰瘍的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。實(shí)驗(yàn)組口腔潰瘍的愈合速度明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組口腔潰瘍發(fā)生率的比較

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組口腔潰瘍愈合時(shí)間比較(±s)

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組口腔潰瘍愈合時(shí)間比較(±s)

注:與對照組比較t=12.68，aP＜0.01

組別 例數(shù) 愈合時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 35 4.68±1.24a62 7.12±2.18對照組

3 討論

放療是治療腫瘤的同時(shí)對更新較快的口腔黏膜也可產(chǎn)生明顯的損傷，從而引起口腔黏膜的炎癥甚至潰瘍［4］。在放射治療時(shí)，若口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差，餐后不能及時(shí)清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，或不正確的刷牙導(dǎo)致牙齒損傷，更容易發(fā)生口腔潰瘍。嚴(yán)重者疼痛難忍影響進(jìn)食，甚至引起全身膿毒血癥，因此在臨床上對于放療時(shí)口腔潰瘍不可忽視。口腔護(hù)理除保持口腔一般的清潔外，更多的要求是針對口腔疾病而采取的護(hù)理手段，特別是危重患者因抵抗力低下、氣管插管、氣道開放、長期鼻飼、大量抗生素和激素的長期使用極易誘發(fā)口腔疾病的發(fā)生。

本實(shí)驗(yàn)選用的復(fù)方氯己定漱口液的主要成分為葡萄糖酸氯已定和甲硝唑，氯已定的化學(xué)成分為雙丙烯酰胺雙縮胍，對口腔黏膜、唾液蛋白和口腔微生物有很強(qiáng)的親和力［5］。部分疼痛較重的患者使用復(fù)方氯己定漱口液聯(lián)合利多卡因，在殺菌和消炎的基礎(chǔ)上還可減輕疼痛，抑制口腔微生物生長的藥物和黏膜麻醉藥相結(jié)合，達(dá)到消炎、抑菌及鎮(zhèn)痛作用，減輕患者痛苦、有利于進(jìn)食，提高了患者的生存質(zhì)量［6］。選用的復(fù)合維生素B漱口液中含有維生素B1、B2、B6及煙酰胺等，可以促進(jìn)上皮細(xì)胞增生，加快潰瘍愈合。潰瘍面涂抹維生素E藥膏能促進(jìn)潰瘍面的修復(fù)［7］。

總之，口腔護(hù)理不僅是預(yù)防口腔并發(fā)癥，也是預(yù)防全身感染的重要護(hù)理措施。綜合運(yùn)用循證護(hù)理理論，制定出一個(gè)預(yù)防、治療為一體的全方位護(hù)理預(yù)案，使護(hù)理工作有的放矢，從而提升護(hù)理工作的時(shí)效，提高肺癌放療的治療效果，改善腫瘤患者的生活質(zhì)量［7］。

［1］ 邢莉.自制涂劑治療小兒化療后口腔潰瘍的效果觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009.7(1):104-105.

［2］ 李女，林健，周雪江，等.鼻咽癌病人行放療聯(lián)合紫杉醇同期化療的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7(11):2850-2851.

［3］ 龍江珍.放射性口腔黏膜炎護(hù)理研究現(xiàn)狀［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32(4):227-228.

［4］ Tanmay S，Neha S，Anand K，et al.Oropharyngeal cleansing with 0.2%chlorhexidine for prevention of nosocomial pneumonia in criticallyⅢpatients［J］.Chest，2009，135(5):1150-1156.

［5］ 馮國琴，阮云丹.甘露醇聯(lián)合利多卡因含漱治療鼻咽癌放療后口腔潰瘍疼痛的效果觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18(11): 2291-2292.

［6］ 蔡榮蘭，陶翠玉，徐兵，等.口腔護(hù)理結(jié)合飲食干預(yù)對口腔潰瘍療效的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(7):759-760.

［7］ 鄭玲.運(yùn)用循證思維指導(dǎo)口腔護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(2):32-33.

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10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.027

2014-05-08)

(本文編輯:張陣陣)

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100048 北京，海軍總醫(yī)院胸外科