軍隊醫(yī)院績效考核系統(tǒng)指標(biāo)體系的構(gòu)建

張國鵬，李寶娟，劉 洋，盧虹冰

·軍隊醫(yī)院績效考核·

軍隊醫(yī)院績效考核系統(tǒng)指標(biāo)體系的構(gòu)建

張國鵬，李寶娟，劉 洋，盧虹冰

目的 以《軍隊三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則(試行)》為指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院臨床工作和管理實踐經(jīng)驗，構(gòu)建《軍隊醫(yī)院績絞管理考核系統(tǒng)》的指標(biāo)體系和權(quán)重。方法 指標(biāo)體系在兼顧整體公平性原則和不同科室業(yè)務(wù)差異科學(xué)性的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)有的“軍衛(wèi)一號”中業(yè)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行綜合設(shè)計。結(jié)果 建立7項考評指標(biāo)，并按管理經(jīng)驗賦予權(quán)重。結(jié)論 建立的評價指標(biāo)體系和權(quán)重具有全面性、實用性、科學(xué)性和可操作性，在醫(yī)院績效管理中有推廣價值。

績效管理;績效考核;指標(biāo)體系

為了進(jìn)一步調(diào)動醫(yī)院各級工作人員的工作積極性和主動性，充分發(fā)揮各自的工作熱情和工作能力，提升醫(yī)務(wù)人員的工作效率，提升部隊醫(yī)院服務(wù)部隊、服務(wù)人民的服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)總后衛(wèi)生部2011年11月制定的《軍隊三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則(試行)》等相關(guān)文件為指導(dǎo)，依托已經(jīng)在多數(shù)軍隊醫(yī)院成熟運行的“軍衛(wèi)一號”HIS系統(tǒng)，設(shè)計一套新型指標(biāo)考核體系。

1 指標(biāo)分類

所有的考核指標(biāo)分為工作效率指標(biāo)、診療質(zhì)量指標(biāo)、管理質(zhì)量指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng)濟管理指標(biāo)、科研/論文/新業(yè)務(wù)新技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、為軍服務(wù)共七個大的方面，每個大類指標(biāo)分別賦予不同的權(quán)值0.15、0.15、0.15、0.25、0.10、0.10、0.10。

2 指標(biāo)設(shè)計的公平性和科學(xué)性原則

由于醫(yī)院內(nèi)部各科室職能不同，工作業(yè)務(wù)流程也各有特色。如果所有科室都采用相同的通用指標(biāo)，雖然理論上看似公平，也容易設(shè)計實現(xiàn)，但是往往難以展示每個職能科室的特色性業(yè)務(wù)。因此本系統(tǒng)的指標(biāo)設(shè)計特色為通用指標(biāo)和特色指標(biāo)結(jié)合，兼顧了評價公平性原則和具體業(yè)務(wù)差異性的科學(xué)性原則。

2.1 公平性原則 為了最大限度的保證績效考核的公平性原則，對于全院所有科室衛(wèi)生經(jīng)濟管理指標(biāo)、科研/論文/新業(yè)務(wù)新技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和為軍服務(wù)四個大類指標(biāo)中進(jìn)行了共性化設(shè)計，形成通用指標(biāo)。這樣在評價時，全院所有科室在這些指標(biāo)體系上都是同一標(biāo)準(zhǔn)，最大限度保證評價的公平性。

2.2 科學(xué)性原則 為了能充分反映不同科室之間的特色，在前面四大類通用指標(biāo)體現(xiàn)公平性原則的基礎(chǔ)之上，筆者對醫(yī)院業(yè)務(wù)流程中最重要和業(yè)務(wù)量最大的臨床科室，從工作效率指標(biāo)、診療質(zhì)量指標(biāo)和管理質(zhì)量指標(biāo)3個方面結(jié)合科室的業(yè)務(wù)工作特色，充分論證和調(diào)節(jié)權(quán)值，對各個科室的特色指標(biāo)進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)范的設(shè)計。在用權(quán)值調(diào)節(jié)總體分?jǐn)?shù)公平性的原則下，用多樣性來兼顧指標(biāo)的科學(xué)性［1］。

首先把所有科室分為臨床科室和非臨床科室兩大類，臨床科室對于《軍隊三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則》規(guī)定的重點科室、一般科室均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考評。

其中工作質(zhì)量指標(biāo)除了普通指標(biāo)以外，為了達(dá)到“以評促建，全面發(fā)展”的目標(biāo)，增加“臨床科室技術(shù)達(dá)標(biāo)率”指標(biāo)，達(dá)標(biāo)率要求≥90%。分為:(1)“一般臨床科室達(dá)標(biāo)率”，項目分值為5分，不達(dá)標(biāo)不得分，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則按實際達(dá)標(biāo)率高低計算得分;(2)“重點臨床科室達(dá)標(biāo)率”，為加分項目，達(dá)標(biāo)則加10分，同時實際達(dá)標(biāo)率每高出標(biāo)準(zhǔn)值一個百分點再加2分。同時所有收治《軍隊三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則(試行)》規(guī)定的單病種質(zhì)量管理病例的科室管理質(zhì)量指標(biāo)增加“單病種質(zhì)量管理”指標(biāo)。分為科級管理和院級管理二級，科室按醫(yī)院相關(guān)要求進(jìn)行管理(對相關(guān)病歷進(jìn)行檢查登記、統(tǒng)計分析，按要求定期向醫(yī)務(wù)處上報單病種質(zhì)量管理統(tǒng)計分析報告)，則科室管理合格率計為90%，院級在科級管理的基礎(chǔ)上對相關(guān)單病種病歷進(jìn)行抽檢，抽檢合格率×90%則為該項考核實際合格率。

為了達(dá)到“以評促改”的目標(biāo)，臨床科室工作質(zhì)量指標(biāo)增加“臨床路徑管理”指標(biāo)，為加減分項目，要求每個臨床科室至少開展1種臨床路徑管理疾病，未開展扣10分，每開展1種加5分。所有考評科室管理質(zhì)量指標(biāo)增加“科室質(zhì)量與安全管理團隊履行崗位職責(zé)”指標(biāo)，為加減分項目?？己嗽u價分為3個等級:履職好、履職一般、履職差;由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)評價。履職好加10分，履職一般無加減分，履職差扣10分。

其他非臨床科室，筆者也結(jié)合其科室業(yè)務(wù)特色，按照工作效率指標(biāo)、診療質(zhì)量指標(biāo)和管理質(zhì)量3個大方面進(jìn)行指標(biāo)設(shè)計，充分考慮科室之間分值比較的公平性的前提下，針對各個科室具體業(yè)務(wù)，科學(xué)的設(shè)計指標(biāo)和權(quán)重值。

所有科室量化管理考評結(jié)果分為優(yōu)、良、一般3個等級，90分(含)以上為優(yōu)秀，70分(含)到90分之間為良好，小于70分為一般。

2.3 一票否決制 由于在所有大類指標(biāo)中，衛(wèi)生經(jīng)濟管理類指標(biāo)權(quán)重最高，占到25%，為了防止在績效考核過程中，各科室一味追求考核成績，忽視醫(yī)院救死扶傷的根本宗旨和部隊醫(yī)院為軍服務(wù)的基本要求，在指標(biāo)體系中我們對相關(guān)指標(biāo)點進(jìn)行了最低值要求，在科室評優(yōu)秀等級時，這些指標(biāo)點能夠?qū)剖以u定優(yōu)秀一票否決。例如發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和為軍服務(wù)項，得分達(dá)不到本項總分的80%，出現(xiàn)其中任何一種情況，考評總成績均不能評定為優(yōu)秀。

3 指標(biāo)數(shù)據(jù)的采集和錄入

系統(tǒng)的指標(biāo)數(shù)據(jù)獲取有兩種方式，一種方式和傳統(tǒng)大多數(shù)績效考核類似，通過人工的方式采集或者其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)自動分析生成的數(shù)據(jù)，統(tǒng)一上報匯總，然后再通過人工方式錄入或者導(dǎo)入到績效考核系統(tǒng)中。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集方式如圖1所示。

圖1 軍隊醫(yī)院績效考核系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集流程圖

4 指標(biāo)體系應(yīng)用效果

按照上述原則建立了指標(biāo)體系為標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系，可以幫助醫(yī)院在實際應(yīng)用中快速部署和應(yīng)用?？紤]到不同醫(yī)院的業(yè)務(wù)側(cè)重點差別以及長期發(fā)展的需求，標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系并不是一成不變的，可以根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展而隨時做調(diào)整，以保證進(jìn)行的所有考核指標(biāo)都符合醫(yī)院目前的發(fā)展階段［2］。

實際應(yīng)用中，很多指標(biāo)都是根據(jù)“軍衛(wèi)一號”的業(yè)務(wù)流程中計算得出。根據(jù)實際應(yīng)用反饋的信息，這些公式既要能準(zhǔn)確反映指標(biāo)值，又要具有靈活性，符合長期發(fā)展的修改或者重新定制的需求［3］。

除了上述的整體框架設(shè)計、指標(biāo)體系設(shè)計和指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方案設(shè)計外，要實現(xiàn)本文提出的醫(yī)院績效考核系統(tǒng)需要完成建設(shè)內(nèi)容還有需求調(diào)研、方案規(guī)劃、程序開發(fā)和項目具體部署的步驟。實際實施時還需要完成和本系統(tǒng)配套的硬件服務(wù)器的配置、“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)管理員的授權(quán)、支持應(yīng)用模塊的第三方軟件產(chǎn)品的采購、安裝、調(diào)試等多個環(huán)節(jié)，才能建立一套完整的醫(yī)院績效考核管理系統(tǒng)。部署完畢后，該系統(tǒng)便可以通過授權(quán)接口和“軍衛(wèi)一號”HIS系統(tǒng)的無縫結(jié)合，提取各科室業(yè)務(wù)流水?dāng)?shù)據(jù)，結(jié)合其他非業(yè)務(wù)流水指標(biāo)的錄入，為醫(yī)院的考核提供全面可靠的數(shù)據(jù)，從而最終為醫(yī)院管理者提供管理、決策的科學(xué)參考依據(jù)。

［1］ 楊恩芬.醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)的設(shè)計及應(yīng)用［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，18(6):39-40.

［2］ 張向陽.信息科在現(xiàn)代醫(yī)院中的作用與地位［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(1):30.

［3］ 許岸高.醫(yī)院信息系統(tǒng)及其面臨的問題［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2003，3 (1):67-68.

Establishment of an indexing system for performance management and appraisal in m ilitary hospitals

ZHANGGuo-peng，LIBao-juan，LIU Yang，LU Hong-bing

(School of Biomedical Engineering，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi'an 710032，China)

Objective To establish an indexing system and weight values for《The Performance Management and Appraisal System for Military Hospitals》，under the guidance of《The Detailed Standards and Regulations for the Appraisalof Level3 Comprehensive Military Hospitals》(Trial version)，combined with the authors＇experience in clinical work and management practice.Methods

A series of scientific evaluation indexeswere established by taking into full accountof the principles ofequity as awhole and differences inherent in various departments，as well as the professional indexes extracted from the Junwei No.1 HIS system.Results A system consisting of seven evaluation indexes were established and weight values were entrusted in accordance with management experience.Conclusion The established evaluation indexing system and theweight valueswere comprehensive，practical，scientific and operable，and was worth further extension in the performancemanagement ofmilitary hospitals.

Performancemanagement;Performance appraisal;Indexing system

R19

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.017

2014-05-22)

(本文編輯:甘輝亮

)

710032 西安，第四軍醫(yī)大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院

盧虹冰，電子信箱:luhb@fmmu.edu.cn