臨床護理路徑在急性重癥胰腺炎內(nèi)科保守治療中的應(yīng)用體會

王澤芬

·論著·

臨床護理路徑在急性重癥胰腺炎內(nèi)科保守治療中的應(yīng)用體會

王澤芬

目的 探討臨床護理路徑在急性重癥胰腺炎內(nèi)保守治療的應(yīng)用體會。方法 選取2012年9月至2013年9月我院收治的急性重癥胰腺炎患者，經(jīng)患者知情同意，及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，按數(shù)字表法將患者分為2組，實驗組和治療組，每組48人。實驗組入院后根據(jù)臨床護理路徑開展護理工作，對照組僅給予常規(guī)護理。結(jié)果 實驗組患者治療有效率(91.7%)顯著高于對照組(75.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者住院時間［(10.3±2.4)d］、臨床癥狀消除時間、治療滿意度(89.6%)、住院費用［(7 142.53±115.77)元］顯著優(yōu)于對照組［(14.5±3.5)d、68.8%、(11 154.25±142.62)元］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床護理路徑干預(yù)有利于急性重癥胰腺炎患者的轉(zhuǎn)歸，有效提高治療效果，降低并發(fā)癥幾率。

急性重癥胰腺炎;臨床護理路徑;內(nèi)科保守治療

近年來，隨著社會生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變加上不良生活習(xí)慣的影響，胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。急性重癥胰腺炎(severe acute pancreatities，SAP)是指急性胰腺炎合并器官功能障礙，或者出現(xiàn)膿腫、假性囊腫等并發(fā)癥［1］。SAP是臨床常見急腹癥，青壯年多見，其病理表現(xiàn)為胰管阻塞，胰管內(nèi)壓力升高，淋巴循環(huán)障礙引起胰酶自身消化，進而出現(xiàn)水腫、出血等急性反應(yīng)。SAP起病急，發(fā)病快、并發(fā)癥多，需要及時救治，臨床上以內(nèi)科治療為主［2］。因此在住院期間對護理質(zhì)量提出了更高的要求，提高臨床治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床護理路徑是為了順應(yīng)醫(yī)院內(nèi)、外部環(huán)境的不斷變化，產(chǎn)生的一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式［2］。住院期間，為了避免治療和護理過程中可能出現(xiàn)的忙亂，在以患者為主體的基礎(chǔ)上，制定一個有計劃的、按照時間順序的接診、檢查、診斷、治療、護理、康復(fù)、出院的綜合流程。遵循臨床護理路徑使得急性重癥胰腺炎的治療有章可循的，護理人員可以有計劃，預(yù)見性的開展護理工作，給患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從而達到最佳的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月至2013年9月我院收治的96例急性重癥胰腺炎患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科學(xué)組的SAP臨床診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)［3］。經(jīng)患者知情同意，及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，將96例患者按數(shù)字表法分為2組。實驗組48例，男性25例，女性23例;年齡19～73歲，平均(50.2 ±10.4)歲。發(fā)病原因:高脂血癥19例，膽結(jié)石11例，酗酒10例，膽囊感染4例，慢性胰腺炎復(fù)發(fā)2例，暴食2例。對照組48例，男性26例，女性22例;年齡19～76歲，平均(51.3±10.7)歲。發(fā)病原因:高脂血癥16例，膽結(jié)石12例，酗酒8例，膽囊感染5，慢性胰腺炎復(fù)發(fā)3例，暴食4例。實驗組患者入院后即根據(jù)臨床護理路徑給予護理措施。對照組給予常規(guī)護理。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病因、文化程度等基線水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均采取內(nèi)科保守治療，入院后持續(xù)吸氧、禁食、心電監(jiān)護，給予抗菌藥物預(yù)防重癥胰腺炎患者出現(xiàn)真菌感染及細菌感染。給予抑制胃液和胰液分泌藥物，補充胃腸營養(yǎng)，待癥狀緩解后可逐漸恢復(fù)飲食。給予解痙止痛藥物，緩解腹脹、腹痛、反跳痛癥狀。補充血容量和體液防止出現(xiàn)休克，并維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡。定期監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、體溫，同時監(jiān)測電解質(zhì)、血糖及尿淀粉酶的變化。

1.3 常規(guī)護理

1.3.1 基礎(chǔ)護理 患者入院后即建立靜脈通道，給予藥物治療［4］。嚴格臥床休息，對于生活不能自理的患者因幫助其翻身，輕拍后背，防止壓瘡的發(fā)生。對采用生長抑素抑制胰腺分泌者，用藥過程中注意靜脈保持通暢，控制靜滴速度，并觀察藥物的不良反應(yīng)［5］。

1.3.2 胃腸護理 告知患者禁食的重要性和意義，飲食可刺激胰腺分泌，增加胰管壓力，加重病情。保持胃腸減壓管通暢，注藥前后給予少量溫開水沖洗，防止管腔阻塞，并觀察負壓管內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)、氣味。

1.3.3 病情觀察 入院后即監(jiān)測患者體溫、呼吸、脈搏、血壓，并詳細記錄。體溫過高者觀察發(fā)熱類型，對體溫超過39℃者給予物理降溫，遵醫(yī)囑給予退燒藥［6］。定時監(jiān)測患者皮膚顏色、心率、血壓，若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率加快的情況，立即補充血容量，防止休克造成嚴重并發(fā)癥［7］。

1.3.4 心理護理 在治療過程中，護理人員應(yīng)該根據(jù)患者的心理狀態(tài)和溝通能力，告知其病情，耐心的向患者及家屬講解本病的基本知識、治療方案、病情轉(zhuǎn)歸。在進行每項操作檢查時，主動解釋檢查的必要性，以使患者配合治療。幫助患者建立治療的信心，樹立疾病治療的信心。

1.4 臨床護理路徑

實驗組按照臨床護理路徑為患者制定的護理路徑表，護士于入院當(dāng)天根據(jù)護理路徑給予有計劃、有步驟的護理措施。護理路徑見表1。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:治療和護理之后患者臨床癥狀和各項體征均恢復(fù)正常，血尿淀粉酶指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)檎?。有?治療和護理之后臨床癥狀和各項體征明顯改善，血尿淀粉酶逐漸恢復(fù)。無效:治療和護理之后患者的臨床癥狀、各項體征、血尿淀粉酶指標(biāo)無改變，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對比

實驗組總有效率91.7%，對照組總有效率75.0%，2組患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 臨床護理路徑表

表2 2組臨床效果對比(例)

2.2 住院時間及臨床癥狀消除時間對比

實驗組住院時間、腹痛癥狀消除時間、嘔吐癥狀消除時間、發(fā)熱癥狀消除時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組住院時間及臨床癥狀恢復(fù)時間對比(d，±s)

表3 2組住院時間及臨床癥狀恢復(fù)時間對比(d，±s)

注:與對照組比較aP＜0.05

發(fā)熱癥狀消除時間實驗組 48 10.3±2.4a1.6±1.2a2.4±1.4a5.2±2.1分組 例數(shù) 住院時間 腹痛癥狀消除時間嘔吐癥狀消除時間a對照組 48 14.5±3.5 3.5±1.3a3.8±1.68.4±2.7

2.3 患者對護理滿意度和住院費用

實驗組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組住院費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組護理滿意度和住院費用比較(±s)

表4 2組護理滿意度和住院費用比較(±s)

注:與對照組比較aP＜0.05

分組 例數(shù) 滿意度［例(%)］ 住院費用(元)實驗組 48 43(89.6)a7 142.53±115.77a11 154.25±142.62對照組 48 33(68.8)a

3 討論

SAP是一種復(fù)雜的急腹癥，診斷上易與其他急腹癥相混，由于病情發(fā)展快、危及生命，受到醫(yī)護人員的重視。SAP是多種原因引起的胰腺自身消化的炎性反應(yīng)，可合并多種疾病，出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭后預(yù)后較差［8］。提高護理質(zhì)量，加強護理干預(yù)，減少并發(fā)癥對本病的治療至關(guān)重要。醫(yī)療護理質(zhì)量也是醫(yī)院的靈魂，隨著我國醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生改革的逐漸深入，醫(yī)院不斷提高治療水平和護理質(zhì)量成為為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前提。

護理規(guī)范化問題已成為護理事業(yè)的重要議題。臨床護理路徑是患者在住院期間的護理模式，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個護理日程計劃表，并對何時進行所需的檢查、治療及護理，何時出院等目標(biāo)計劃詳細規(guī)劃的護理模式。臨床護理路徑是一種先進的質(zhì)量效益型醫(yī)療護理質(zhì)量管理模式，規(guī)定了某一病種入院后的護理流程、檢查項目、住院時間，從而達到節(jié)約醫(yī)療成本、控制醫(yī)療費用增長和規(guī)范臨床護理的目的［9］。為臨床護理工作的開展提供了有序的指導(dǎo)，幫助縮短流程、減少失誤，及早發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。本研究中，實驗組給予臨床護理路徑，結(jié)果顯示實驗組治療有效率顯著高于對照組，同時住院時間和臨床癥狀恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組。傳統(tǒng)的護理模式是統(tǒng)一化的，無法了解患者的特殊需求，尤其在臨床護理工作的開展上無法達到預(yù)見性操作，這樣會給護理工作增加繁瑣重復(fù)的步驟，也給寶貴的護理資源造成一定浪費。

實施臨床護理路徑，護理工作不再是簡單機械地執(zhí)行醫(yī)生指示或醫(yī)囑后的護理行為，而是有計劃、有預(yù)見性的護理措施，患者在疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中，可以主動參與護理的計劃制定和實施，護患雙方相互促進，形成主動護理和被動護理相結(jié)合的護理模式。臨床護理路徑更能取得患者對各種診療、護理措施的理解和支持，提高患者對醫(yī)護工作的認知水平，改善了患者的心理狀態(tài)，進而提高了患者的滿意程度，構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境。本研究結(jié)果很好地反映了臨床護理路徑在簡化臨床步驟、提高工作效率和縮短住院時間上的意義。作為患者，需要的是高質(zhì)量的醫(yī)療護理服務(wù)和合理范圍內(nèi)的費用，而臨床護理路徑滿足了這一要求，讓護理工作公開化、具體化，體現(xiàn)了以患者為中心的理念。

［1］ 高德明，吳金生.現(xiàn)代急腹癥學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:439-442.

［2］ 李永勝，高紅宇，于丹，等.持續(xù)性與間歇性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎衰竭的療效比較［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2010，16(3):139-142.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會胰腺病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)［J］.中華消化雜志，2004，24(3):190-192.

［4］ 郭麗霞.淺談重癥急性胰腺炎保守治療的護理措施［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(15):261-261.

［5］ 項良梅.重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護理［J］.醫(yī)學(xué)新知，2012，25(3):113-114.

［6］ 齊德廣，秦銀河，李書章，等.確定多術(shù)式單病種臨床路徑實施范圍和住院時間方法的研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2003，25 (1):63.

［7］ 吳文婭.急性重癥胰腺炎的內(nèi)科保守治療觀察與護理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，28(2):121-122.

［8］ 宋長福.急性重癥胰腺炎保守治療體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，18(9):734-735.

［9］ 張偉英.臨床路徑產(chǎn)生的背景——臨床路徑概論［J］.上海護理，2005，5(1):72-74.

Experience of clinical nursing path in the care of severe acute pancreatitis patients w ith internalmedicine conservative treatment

WANG Ze-fen

(Intensive Care Unit，General Hospital of Panzhihua Iron and Steel Corporation of Sichuan，Panzhihua 617023，China)

Objective To investigate the experience of clinical nursing path in the care of severe acute pancreatitis patients with internalmedicine conservative treatment.Methods There were 96 cases of acute severe pancreatitis admitted into the hospital from Sep 2012 to Sep 2013.With the knowledge and consentof the patients and following the approvalby the hospitalethics committee，the patients were evenly divided into 2 groups(the experimental group and the control group)，each consisting of48 patients.After admission into the hospital，the patients in the experimental group

the kind of care in line with the clinical nursing path，while the patients in the control group were only treated with conventional nursing.Results Efficiency rate for the patients in the experimental group(91.7%)was significantly higher than that of the patients in the control group(75.0%)(P＞0.05)，with statistical significance(P＜0.05).Duration of stay in the hospital［(10.3±2.4)d］，elimination time of clinical symptoms，treatment satisfaction (89.6%)and total treatment cost［(7 142.53±115.77)Yuan］for the patients in the experimental group were all obviously superior than those of the patients in the control group［(14.5±3.5)d，68.8%，(11 154.25±142.62)Yuan］，also with statistical significance(P＜0.05).Conclusion Clinical nursing path seemed to be beneficial to the regression of the patients with severe acute pancreatitis，increase effectively treatment efficacy and reduce the risk of complications.

Severe acute pancreatitis;Clinical nursing path;Internalmedicine conservative treatment

R471

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.014

2014-02-18)

(本文編輯:林永麗)

617023 四川攀枝花，攀枝花鋼鐵集團總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科