非變應(yīng)性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎患者臨床特征分析

劉天寶

·論著·

非變應(yīng)性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎患者臨床特征分析

劉天寶

目的 比較非變應(yīng)性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎的臨床特征及并發(fā)癥。方法 278例鼻炎患者分為變應(yīng)性鼻炎組(AR組)與非變應(yīng)性鼻炎組(NAR組)。記錄2組的臨床癥狀、疾病嚴(yán)重程度與時間、并發(fā)癥，比較2組的異同。結(jié)果 AR組的鼻部癥狀、眼部癥狀、咳嗽出現(xiàn)的頻率明顯高于NAR組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組中多為中重度持續(xù)性患者，輕度持續(xù)性患者的數(shù)量最少。AR組的中重度間歇性患者明顯多于NAR組的患者(P＜0.05)。2組出現(xiàn)心血管疾病、下呼吸道并發(fā)癥患者的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。AR組患者的下呼吸道疾病主要為哮喘，人數(shù)明顯多于NAR組的哮喘患者。2組患者藥物過敏史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 變應(yīng)性與非變應(yīng)性鼻炎是兩類不同疾病，其發(fā)病機制、臨床特征及并發(fā)癥均存在一定差異。

變應(yīng)性鼻炎;非變應(yīng)性鼻炎;鑒別診斷;變應(yīng)原

國際臨床指南將鼻炎分為變應(yīng)性鼻炎(AR)與非變應(yīng)性鼻炎(NAR)兩大類［1］。兩者均屬于鼻部慢性炎癥性疾病，主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏等。AR是指機體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病。NAR是指以間歇性或持續(xù)性鼻黏膜炎性反應(yīng)和(或)鼻功能紊亂為特征的鼻部疾病，雖癥狀與AR相似，但通常無變態(tài)反應(yīng)證據(jù)，無明確的致病原因。筆者對2組鼻炎患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，旨在探討變應(yīng)性與非變應(yīng)性鼻炎的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年1月在我部耳鼻喉科門診以鼻炎癥狀為主訴且初次就診的患者278例。入選患者需滿足病程1年以上，主要臨床癥狀為鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢中的2項或2項以上;排除患有明顯鼻部解剖異常、上呼吸道感染、鼻竇炎、鼻息肉及腫瘤等實質(zhì)性鼻部病變或由食物、藥物誘發(fā)的鼻部不適的患者。278例患者中，152例被診斷為AR，126例被診斷為NAR。AR組患者年齡(27.3±3.2)歲，NAR組(32.8±6.3)歲，2組的性別比例比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，AR組患者的平均年齡明顯低于NAR組患者。

1.2 方法 對入選患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括鼻部癥狀、伴發(fā)的眼部癥狀、下呼吸道癥狀等。用前鼻鏡對患者進(jìn)行鼻腔檢查，記錄鼻黏膜的色澤、是否有腫脹、是否有分泌物、上下鼻甲的形狀、鼻中隔是否偏曲等，如有需要可對患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查。對患者進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點刺試驗(skin prick test，SPT)，SPT所用變應(yīng)原包括屋塵螨、粉塵螨、貓皮屑、狗皮屑、鏈格孢霉、德國小蠊、艾蒿花粉、豚草花粉、懸鈴木屬花粉等。用ImmunoCAP體外變應(yīng)原檢測系統(tǒng)排除假陰性或假陽性的患者，最終明確診斷。

1.3 觀察指標(biāo) AR組與NAR組的觀察指標(biāo)均包括鼻部癥狀、伴發(fā)的眼部癥狀、下呼吸道癥狀等。觀察患者的癥狀持續(xù)時間，包括間歇性、持續(xù)性、輕度、中重度(根據(jù)鼻炎癥狀的嚴(yán)重程度及對患者生活質(zhì)量的影響程度)、并發(fā)癥及藥物過敏史。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀出現(xiàn)頻率比較 2組的臨床癥狀出現(xiàn)頻率對比情況見表1。結(jié)果顯示，AR組的鼻部癥狀、眼部癥狀、咳嗽出現(xiàn)的頻率明顯高于NAR組(P＜0.05)。

2.2 2組患者臨床分類比較 2組臨床癥狀分類情況見表2。2組中多為中重度持續(xù)性患者，輕度持續(xù)性患者的數(shù)量最少。AR組的中重度間歇性患者明顯多于NAR組的患者，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床癥狀出現(xiàn)頻率比較(例次)

表2 2組臨床臨床分類比較(例)

2.3 2組并發(fā)癥及藥物過敏史比較 2組患者的并發(fā)癥包括高血壓、冠心病、內(nèi)分泌疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、胃炎、胃潰瘍、支氣管哮喘、慢性支氣管炎等，過敏藥物史主要包括青霉素、頭孢類、磺胺類。結(jié)果顯示，2組出現(xiàn)心血管疾病、下呼吸道并發(fā)癥患者的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中，AR組患者的下呼吸道疾病主要為哮喘，人數(shù)明顯多于NAR組的哮喘患者。2組患者藥物過敏史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組并發(fā)癥及藥物過敏史比較(例次)

3 討論

鼻炎的致病因素復(fù)雜多樣，目前我國臨床尚無統(tǒng)一分類。有關(guān)非變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)研究在數(shù)量與質(zhì)量上均不如變應(yīng)性鼻炎。美國鼻炎分類工作組在一份報告中指出，約有45%的慢性鼻炎患者屬于單純變應(yīng)性鼻炎，25%的患者為單純非變應(yīng)性鼻炎，另有30%的患者屬于兩者混合性的鼻炎［3］。

我國有學(xué)者報道［3］，慢性鼻炎患者中變應(yīng)性與非變應(yīng)性鼻炎的患者比例分別為52%和48%，兩者的構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，變應(yīng)性與非變應(yīng)性鼻炎的患者人數(shù)為1.2∶1，AR患者的平均年齡明顯低于NAR組患者。這一結(jié)果從一個側(cè)面說明，變應(yīng)性鼻炎的患者比較多見，并顯現(xiàn)出低齡化傾向。有文獻(xiàn)報道［4］，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病年齡較早，而非變應(yīng)性鼻炎通常在20歲后發(fā)病。

慢性鼻炎的病理學(xué)本質(zhì)是鼻黏膜的炎性反應(yīng)，因此其主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏和鼻癢。變應(yīng)性鼻炎的病因相對明確，患病個體接觸致敏原后發(fā)病，以上癥狀均可出現(xiàn)。非變應(yīng)性鼻炎的病因目前尚不清楚，誘發(fā)因素有可能為溫度、氣候、上呼吸道感染、刺激性氣味或身體其他疾病發(fā)作，病因較為復(fù)雜。本研究中將兩組患者的主要臨床癥狀進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，變應(yīng)性鼻炎患者的鼻部癥狀、眼部癥狀的出現(xiàn)頻率均高于非變應(yīng)性鼻炎患者，這對兩類疾病的鑒別診斷具有一定價值。但臨床上如果僅憑流涕、噴嚏、鼻癢、眼癢等癥狀做出疾病診斷還是有一定困難。因此，還需要變應(yīng)原檢測試驗進(jìn)行精確的鑒別診斷。對鼻炎嚴(yán)重程度進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎就診患者中以中重度持續(xù)性最多見，這與近期國外的文獻(xiàn)［5］報道相同。非變應(yīng)性鼻炎患者中同樣以中重度持續(xù)性最多見，輕度持續(xù)性最少見，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析其原因可能為癥狀輕微的患者一般很少就診，而在人群中，輕度鼻炎的患病率實際上可能會很高。關(guān)于2組患者的癥狀嚴(yán)重程度，國內(nèi)外報道不一。Bachert等［6］的報道稱，中重度持續(xù)性癥狀在AR患者中更常見。筆者認(rèn)為，不同環(huán)境、地域、人群的臨床特征必然會存在一定差異，不能一概而論，需要多中心流行病學(xué)研究結(jié)合相關(guān)因素進(jìn)一步研究。本文的結(jié)果還顯示，變應(yīng)性鼻炎患者出現(xiàn)喘鼻、咳嗽癥狀的頻率明顯高于非變應(yīng)性鼻炎患者，但近年來的研究［7］報道稱，NAR也是哮喘發(fā)病的危險因素之一。雖然非變應(yīng)性鼻炎合并哮喘的患者并不多見，但氣道阻塞與氣道高反應(yīng)性同樣存在于這類患者。

對兩組并發(fā)癥進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，非變應(yīng)性鼻炎合并心血管系統(tǒng)疾病的患者明顯多于變應(yīng)性鼻炎患者。關(guān)于非變應(yīng)性鼻炎與全身性疾病的內(nèi)在聯(lián)系目前還不清楚，疾病與藥物的作用可能會互相影響。比如B受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子通道阻斷劑等治療心血管疾病的藥物會導(dǎo)致鼻部不適。兩組的抗菌藥物過敏史無明顯差異，這說明Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)不一定會增加藥物過敏的風(fēng)險，因為兩者的過敏機制不同。

綜上所述，變應(yīng)性與非變應(yīng)性鼻炎是兩類不同疾病，其發(fā)病機制、臨床特征及并發(fā)癥均存在一定差異。目前，我國對于兩者的差別尚無明確界限，故還需要進(jìn)一步研究，以提高疾病的診治水平。

［1］ Scadding GK，Durham SR，Mirakian R，etal.Bsaciguidelines for themanagementof allergic and IION allergie thinitis［J］.Clin Exp Allergy，2012，38:19-42.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭領(lǐng)外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變血性鼻炎診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44 (10):977-978.

［3］ 張羅，韓德民.非變應(yīng)性鼻炎診斷和治療概述［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45(10):976-981.

［4］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組、小兒學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2010年，重慶)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(1):7-9.

［5］ 程雷，陶綺蕾，王云麗.血管運動性鼻炎的研究進(jìn)展［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45(12):1056-1059.

［6］ Baehert C，Van Cauwenberge P，Albrecht J，et al.PrevMence，classitic perception of allergic and nonalergic rhinitis in Belgium［J］.Allergy，2011，61:693-698.

［7］ 孟粹達(dá)，李琳，姜曉丹，等.非變應(yīng)性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎臨床特點初步分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45(11): 999-1002.

Analysis of clinical features in allergic rhinitis and non-allergic rhinitis

LIU Tian-bao

(Naval Department Clinic，Chinese People's liberation Army，Beijing 100841，China)

Objective To compare the clinical features and complications in allergic rhinitis(AR)and non-allergic rhinitis (NAR).Methods Two hundred and seventy-eight patients with rhinitis were divided into the allergic rhinitis group(or the AR group)and the non-allergic rhinitis group(or the NAR group).Clinical symptoms，severity/course of the disease and complications were recorded，and then，similarities and differences in the above data were compared between the two groups.Results Nasal symptoms，ocular symptoms，cough frequency in the patients of the AR group were obviously higher than those of the patients in the NAR group，allwith statistical significance(P＜0.05).The Patientswith severe persistent symptoms constituted the vastmajority in the 2 groups，and patientswithmild symptomswere quite few.Patientswithmoderate and severe intermittent symptoms in the AR group were significantlymore than those in the NAR group，with statistical significance(P＜0.05).Statistical significance could be noted in the ratio of patientswith cardiovascular disease and lower respiratory tract complications between the two groups(P＜0.05).For the patients in the AR group，main lower respiratory tract disorderwas asthma，and the number of patientswith asthmawas significantlymore than that of the patients in the NAR group.No statistical difference could be seen in the drug allergy，when comparisonsweremade between the 2 groups(P＞0.05).However，statistical significance could be noticed in the ratio of patients with cardiovascular disease and lower respiratory tract complications(P＞0.05).Conclusion Allergic rhinitis and non-allergic rhinitis are two different diseases，and pathogenesis，clinical features and complications are quite different.At present，there are no clear definitions for the differentiation of the disease.Therefore，further research is required，so as to improve diagnosis and treatment of the disease.

Allergic rhinitis;Non-allergic rhinitis;Differential diagnosis;Allergen

R765.21

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.012

2013-12-23)

(本文編輯:甘輝亮)

100841 北京，海軍機關(guān)門診部