情志護理對肝硬化患者焦慮抑郁心理狀態(tài)影響的研究

寧翠霞，張 崗，宋 陽，譚曉駿

·論著·

情志護理對肝硬化患者焦慮抑郁心理狀態(tài)影響的研究

寧翠霞，張 崗，宋 陽，譚曉駿

目的 探討中醫(yī)情志護理對肝硬化患者心理狀態(tài)的影響。方法 經(jīng)患者知情同意及醫(yī)院倫理委員會批準，將100例肝硬化患者分為實驗組和對照組，每組50例。實驗組給予中醫(yī)情志護理，對照組給予常規(guī)護理和心理指導(dǎo)，療程共10 d。采用焦慮自評量表(SAS)，抑郁自評量表(SDS)對2組患者護理前后的心理狀態(tài)進行評價，并記錄護理前后的睡眠時間;同時應(yīng)用卡方檢驗對不同類型患者情志護理的效果進行分析。結(jié)果 實驗組進行中醫(yī)情志護理后，SAS、SDS評分較護理前明顯降低，睡眠時間延長［(6.29±0.77)h，(6.70±0.66)h］(P＜0.01);同時，比較2組患者護理干預(yù)后的SAS、SDS評分，實驗組也低于對照組(P＜0.05)。此外，經(jīng)卡方檢驗，醫(yī)保的患者進行中醫(yī)情志護理后，焦慮的發(fā)生率較低(P＜0.01)，而文化程度較高、年齡較大的患者抑郁的發(fā)生率較低(P＜0.05，P＜0.01)。結(jié)論 中醫(yī)情志護理能明顯降低肝硬化患者的焦慮抑郁評分，緩解患者的負性心理狀態(tài)，同時醫(yī)療費用的來源，年齡和文化程度可能會對情志護理的效果產(chǎn)生影響。

情志護理:肝硬化:焦慮:抑郁

肝硬化是由一種或多種病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝組織纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為主要特征。其病程較長，病理變化復(fù)雜，病情常呈慢性進行性發(fā)展，預(yù)后相對較差，常常會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如上消化道出血、肝性腦病等。同時由于反復(fù)入院，治療費用也比較高，因此肝硬化患者可能會存在較為明顯的負性心理狀態(tài)，對未來的生活產(chǎn)生消極情緒，對所致的家庭及社會負擔(dān)也比較擔(dān)心。鄭云舫等［1］對56例肝硬化住院患者進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者不良情緒中緊張恐懼心理占37.5%，焦慮抑郁心理占25.0%，多疑心理、自卑心理和厭世心理分別占18.0%、14.0%、5.0%。隨著社會的發(fā)展和科學(xué)的進步，人們的健康觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，心理健康越來越受到重視。因此，如何減輕和消除肝硬化患者的負性心理狀態(tài)已成為目前臨床研究的熱點。本文即通過中醫(yī)情志護理的方法，對住院肝硬化患者進行干預(yù)，旨在探討其對患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響，并對不同類型患者接受情志護理的效果進行分析，以期為臨床提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2010年1月至2012年12月在海軍總醫(yī)院肝膽外科住院治療的肝硬化患者100例，其中男60例，女40例。入選標準:(1)均經(jīng)影像學(xué)或肝組織穿刺活檢確診為肝硬化;(2)年齡＞18歲;(3)小學(xué)以上文化程度且具備一定的交流溝通能力;(4)無嚴重的并發(fā)癥，如肝性腦病，多器官功能衰竭等; (5)無精神病家族史，既往無精神病史，未服用過抗焦慮抑郁的藥物;(6)患者均知曉自己的病情，對本次試驗的過程足夠了解且知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 分組

經(jīng)患者知情同意，及醫(yī)院倫理委員會批準，將100例肝硬化患者分為實驗組和對照組，每組各50例。實驗組患者中男31例，女19例;年齡30～69歲;文化程度高中以上23例，高中以下27例;住院費用來源中醫(yī)保28例，自費22例;患者來自城市24例，農(nóng)村26例。對照組患者中男29例，女21例;年齡33～65歲;文化程度高中以上23例，高中以下22例;住院費用中31例醫(yī)保，19例自費;城市患者29例，農(nóng)村患者21例。2組患者在年齡、性別、文化程度、生活地區(qū)，經(jīng)濟狀況等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2.2 護理方法

對照組進行常規(guī)的治療(包括護肝、營養(yǎng)支持、利尿、放腹水等等)和外科一般護理，并給予必要的健康宣教。實驗組患者在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上首先進行中醫(yī)體質(zhì)分型。本研究根據(jù)《素問·通天》和《景岳全書》中的論述，以臟氣的強弱和稟賦的陰陽為基本依據(jù)，充分考慮臨床的實用性和操作的簡便性，將患者的體質(zhì)分為偏陰體質(zhì)，偏陽體質(zhì)和陰陽平和體質(zhì)。偏陰體質(zhì)的患者形體偏胖，面色無華，精神緊張，膽小易驚，性格內(nèi)向，此類患者易寒凝氣滯，導(dǎo)致氣機不暢［2］。偏陽體質(zhì)的患者畏熱喜涼，容易激動，性情急躁，睡眠較差，精力旺盛，易于發(fā)怒。陰陽平和體質(zhì)，此種體質(zhì)陰陽相對平衡，無明顯的情緒傾向性。中醫(yī)體質(zhì)分型后，由責(zé)任護士對實驗組患者進行情志護理，1次/d，時間定在當(dāng)天的治療間歇進行，具體方法如下。

1.2.2.1 順意法 順意法是指醫(yī)護人員或患者家屬通過各種方法，滿足患者某些沒有達到的意愿或者需求，消除其致病心理因素的一種精神療法?！毒霸廊珪吩啤叭羲加舨唤庵虏≌撸堑们槭嬖杆?，多難去效”。此種方法對于偏陰體質(zhì)，情緒低落，抑郁的患者較為實用?；颊呷朐汉?，責(zé)任護士即主動進行自我介紹，與患者溝通、交流，初步了解其家庭情況，愛好和生活習(xí)慣等等。建立起良好的護患關(guān)系，詢問患者對治療和護理上的具體要求以及住院期間生活上的需要，并盡可能的滿足。為患者創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，適當(dāng)延長家屬的探視時間，鼓勵患者主動的進行康復(fù)鍛煉，擴大人際交往。以緩解患者因住院后陌生環(huán)境和某些意愿未能達到而產(chǎn)生的不良情緒。

1.2.2.2 疏導(dǎo)法 李東垣云“善治斯病者……使心無所凝滯，或生歡欣，或逢喜事……或眼見欲愛之事，則慧然如無病矣”。可見疏導(dǎo)對緩解患者患病后由于工作、生活、家庭所帶來的精神負擔(dān)具有重要的意義。責(zé)任護士可根據(jù)患者的需要，充分向患者講明肝硬化的病因，病理改變、預(yù)后等相關(guān)知識以及治療和護理的方法，使患者對疾病形成正確的認識，同時指導(dǎo)患者與醫(yī)護人員密切配合，講解用藥、生活及飲食中的護理方法，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，參照侯黎莉等［3］的方法，指導(dǎo)患者以呼吸或發(fā)聲來自我疏泄，調(diào)暢氣機，以此來調(diào)節(jié)患者的情緒。對于偏陰體質(zhì)，脾氣虛弱的患者，證見神疲倦怠，納差腹脹，過度思慮，可指導(dǎo)其低聲唱自己喜歡的歌曲;心肺氣虛的患者，證見神情沮喪，面容憔悴，悲觀厭世，可讓其用言語宣泄的形式將心中的苦悶和憂慮釋放。對于偏陽體質(zhì)，肝氣郁結(jié)的患者，證見情緒激動，兩脅脹痛，煩躁易怒，可指導(dǎo)其反復(fù)進行腹式呼吸，以緩解氣機郁結(jié)。調(diào)暢氣機的方法每次5～10 min，可選擇在安靜的病室中進行。

1.2.2.3 以情勝情法 以情勝情法是用五行相克理論來表述情志之間的相互制約，利用情志之間的相互制約關(guān)系來進行治療的一種心理療法［4］。對于肝硬化的患者來說，偏陰體質(zhì)易出現(xiàn)悲傷、恐懼的情緒，而偏陽體質(zhì)多見惱怒的情緒。對于恐懼的不良情緒，責(zé)任護士引導(dǎo)患者對其感興趣的事物進行思考，培養(yǎng)患者的興趣愛好，比如下棋、看小說等等。以“思勝恐”的方法消除恐懼心理。對于悲傷的情緒，可以用“喜勝悲”的方法，《類經(jīng)》“喜為心志，能勝肺金之憂”。責(zé)任護士幫助患者回憶過去生活工作中高興的事，讓患者看一些輕松愉悅的電視節(jié)目，以分散其注意力。正如吳尚先在《理瀹駢文》中指出“七情之病，看書解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣”。對于情緒激動，易發(fā)怒的患者，常常氣血并行于上，亦可用喜緩解怒的情緒，《素問·舉痛論》“喜則氣緩”，《素問·調(diào)經(jīng)論》“喜則氣下”。用喜得方法來調(diào)節(jié)患者的氣機，使其氣機條達，心情舒暢。

1.2.3 評價方法

(1)2組患者在進行護理前填寫Zung焦慮自評量表(self anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self depression scale，SDS)。在分別進行常規(guī)護理和中醫(yī)情志護理10 d后再次填寫SAS和SDS量表。SAS和SDS量表是由美國Duke大學(xué)教授Zung編制的，分別各由20個與焦慮或抑郁有關(guān)的條目組成，用于測評受調(diào)查者有無焦慮或抑郁及其嚴重程度，兩表均有較高的信度和效度。兩表中正向計分題按1，2，3，4計分，反向計分題按4，3，2，1計分，各項分值相加得到總分X，SAS量表總分乘以1.25取整數(shù)即得到標準分Y。判定焦慮和抑郁的標準:SAS≥40分、SDS≥40分即有焦慮或抑郁的存在，分數(shù)越高，焦慮和抑郁越嚴重［5-6］。以上表格均有受過專業(yè)培訓(xùn)的護士幫助患者完成。(2)2組患者在初次填寫SAS和 SDS量表的當(dāng)晚由護士記錄其睡眠時間，在分別進行常規(guī)護理和中醫(yī)情志護理10 d后再次記錄其睡眠時間，以評價不同護理方法對患者睡眠的影響。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.01統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差(±s)的形式表示。2組患者護理前后的焦慮抑郁狀態(tài)和睡眠時間的比較采用t檢驗，不同類型患者進行中醫(yī)情志護理后焦慮和抑郁發(fā)生率的分析采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理干預(yù)前后SAS、SDS、睡眠時間的比較

從表1中可以看出，2組患者在進行護理干預(yù)前SAS、SDS及睡眠時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。實驗組進行情志護理干預(yù)后SAS、SDS評分明顯下降，睡眠時間延長，與情志護理前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。同時比較2組患者護理干預(yù)后的SAS、SDS評分，實驗組也低于對照組(P＜0.05)。而護理干預(yù)后2組患者睡眠時間的差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不同類型患者進行中醫(yī)情志護理后焦慮和抑郁發(fā)生率的比較

本研究應(yīng)用卡方檢驗對不同類型患者應(yīng)用中醫(yī)情志護理后焦慮和抑郁的情況進行了分析。從表2、3、4中可以看出，情志護理后，醫(yī)保的患者，年齡較大的患者或文化程度較高的患者焦慮或抑郁的發(fā)生率較低(P＜0.05，P＜0.01)。

表1 2組患者護理干預(yù)前后SAS、SDS和睡眠時間的比較(±s，每組n=50例)

表1 2組患者護理干預(yù)前后SAS、SDS和睡眠時間的比較(±s，每組n=50例)

注:與干預(yù)前比較aP＜0.01，與對照組比較bP＜0.05。SAS、SDS分別為焦慮自評量表和抑郁自評量表

SDS(分)組別 SAS(分)睡眠時間(h)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實驗組 43.70±4.41 39.86±4.06ab42.16±4.49 48.84±3.57ab6.29±0.77 6.70±0.66a對照組 42.70±4.88 41.90±4.53 41.66±3.76 40.46±3.37 6.57±0.97 6.68±0.76

表2 不同類型患者應(yīng)用情志護理后焦慮發(fā)生率的比較

表3 不同類型患者應(yīng)用情志護理后抑郁發(fā)生率的比較

表4 不同年齡階段患者應(yīng)用情志護理后抑郁發(fā)生率的兩兩比較

3 討論

七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是人體對外界環(huán)境或內(nèi)源性刺激所產(chǎn)生的正常的情緒反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認為，形為神之本，神為形之主，形和神不可分割。情志做為精神活動的一部分其生理基礎(chǔ)是五臟的氣血陰陽。是臟腑機能活動的外在表現(xiàn)形式。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。當(dāng)人體患病，臟腑功能失調(diào)時，做為外在表現(xiàn)形式的情志也必然產(chǎn)生變化。這種情志變化超過了人體生理活動所能調(diào)節(jié)的范圍，會進一步擾亂氣機的升降出入，破壞人體的陰陽平衡，甚至損傷臟腑，耗損精血。從而形成惡性循環(huán)，使疾病進一步加重。在臨床上，肝硬化患者病情常比較重，治療周期長，患者常常背負沉重的心理負擔(dān)，心理應(yīng)激比較劇烈，從而產(chǎn)生多種不良的負性情緒，其中焦慮和抑郁最為常見。美國精神病協(xié)會將焦慮定義為一種恐懼狀態(tài)，一種對于其危險的緊張感，同時也是自己力量無法解決所遇困難時的狀態(tài)［7］。而抑郁則是一種以心境低落為主要特征的心理狀態(tài)，同時心境低落與所處的環(huán)境并不對稱，嚴重者可出現(xiàn)自殺的念頭和行為［8］。王晶等［9］對94例肝硬化患者進行研究，結(jié)果顯示焦慮和抑郁的發(fā)生率顯著高于正常人群。肖國卿［10］研究亦發(fā)現(xiàn)肝硬化合并抑郁的患者高達46.7%。說明肝硬化患者心理健康的總水平較差。這種焦慮和抑郁的消極情緒持續(xù)存在，不但會進一步加重病情，同時也嚴重影響治療的效果。因此，對于肝硬化患者進行合理的、有效的心理干預(yù)尤為重要。

在中醫(yī)學(xué)中肝硬化屬于“脅痛”，“癓積”、“臌脹”等范疇。其基本病機多是由于酒食不節(jié)，情志所傷，勞欲過度等原因?qū)е赂?、脾、腎三臟功能受損所致。而情志所傷，肝失疏泄，氣血失調(diào)貫穿于整個病理過程。情志失調(diào)不但是肝硬化的致病因素，同時其產(chǎn)生的諸多癥狀也是重要的臨床表現(xiàn)之一。情志護理即是通過護理人員的語言、表情、姿勢、氣質(zhì)、行為等多種方法，調(diào)暢患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，減輕或消除引起患者痛苦的各種不良的情緒和行為，使患者能在最佳的心理狀態(tài)下接受治療［11］。本研究即采用了中醫(yī)情志護理的方法對50例肝硬化患者進行心理干預(yù)，主要方法包括順意法、疏泄法，以情勝情法等，同時與常規(guī)護理對照組進行比較，結(jié)果顯示，情志護理干預(yù)10 d后患者的SAS、SDS評分較干預(yù)前明顯下降，睡眠時間顯著延長。同時，比較實驗組和對照組護理干預(yù)后的SAS和SDS評分，實驗組也顯著低于對照組。說明中醫(yī)情志護理可以通過心理疏導(dǎo)、暗示、改善睡眠等途徑，消除患者心中疑慮，排解煩惱，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解低落情緒，從而達到調(diào)暢患者氣機的升降出入，維持人體陰陽平衡的作用，能有效地緩解肝硬化患者的焦慮、抑郁的心理狀態(tài)。

本實驗在研究了中醫(yī)情志護理對肝硬化患者心理狀態(tài)影響的同時，還對不同類型患者應(yīng)用情志護理后的效果進行了初步分析。結(jié)果顯示，醫(yī)?；颊咴谶M行情志護理后，焦慮的發(fā)生率較低;而文化程度較高、年齡較大的患者抑郁的發(fā)生率較低。說明患者的醫(yī)療費用來源、年齡和文化程度可能會對情志護理的效果產(chǎn)生影響。分析其原因:(1)肝硬化的患者醫(yī)療周期長，治療費用高，高額的治療費對患者及其家屬來說是一個沉重的負擔(dān)，而醫(yī)保的患者這方面的壓力相對較小。(2)中青年患者所承擔(dān)的家庭、社會責(zé)任相對較重，患病后對自己的前途、家庭更為擔(dān)心。(3)文化程度較高的患者，理解能力更強，更容易接受中醫(yī)情志護理，也能較好地與醫(yī)護人員配合，因此效果也更好［3］。而本研究中其他的因素，如患者的性別、生活地區(qū)則與情志護理的效果無關(guān)。

綜上所述，本研究通過應(yīng)用SAS、SDS表研究了情志護理對肝硬化患者心理狀態(tài)的影響，同時還分析了不同類型患者應(yīng)用情志護理后的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護理能明顯降低患者的焦慮和抑郁評分，緩解患者的負性心理狀態(tài)。同時醫(yī)療費用的來源、年齡和文化程度可能會對情志護理的效果產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果提示，臨床醫(yī)護人員應(yīng)該針對不同類型的肝硬化患者制定個性化的情志護理方案，改善其焦慮抑郁情緒，使患者重新樹立自信心，以良好的心理狀態(tài)應(yīng)對疾病，積極配合治療，從而促進疾病的早日康復(fù)。

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Study on the effects of emotional care on the anxious and depressive state of patients w ith cirrhosis

NING Cui-xia，ZHANGGang，SONG Yang，TAN Xiao-jun

(Department of Hepatobiliary and Cerebral Surgery，Naval General Hospital，Beijing 100048，China)

Objective To explore the effects of emotional care on the physiological states of patientswith cirrhosis.Methods One hundred patientswith cirrhosis were randomly divided into the experimental group and the control group，each consisting of50 patients.The patients in the experimental group were treated with emotional care of traditional Chinesemedicine(TCM)，while the patients in the control group were given conventional nursing and psychological intervention，all with a treatment course of10 days.Selfrating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)were used to evaluate the psychological state of the patients both before and after nursing，and in themeantime the sleeping time of patients in both groupswas also recorded.Chi-square testwas used to analyze the effect of emotional care on different types of patients with cirrhosis.Results for the patients in the experimental group，the scores of SAS and SDSwere significantly decreased following emotional care and sleeping time［(6.29±0.77)h，(6.70±0.66)h］was extended，as compared with that before care(P＜0.01).At the same time，scores of SAS and SDS for the patients in the experimental group were also lower than those of the control group，when comparisons weremade between them(P＜0.05).Furthermore，chi-square test indicated that the incidence of anxiety was also decreased in the patients of the experimental group，following emotional care(P＜0.01)，and at the same time，the incidence of anxiety in the patients with higher education background and more senior age was also lower(P＜0.01).Conclusion The emotional care of TCM could significantly decrease the scores of SAS and SDS in the patients with cirrhosis and relieve their negative psychological state.At the same time，source ofmedical expenses，age and educational background all had some impact on the effects of emotional care.

Emotional care;Cirrhosis;Anxiety;Depression

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.011

2014-05-13)

(本文編輯:林永麗

)

100048 北京，海軍總醫(yī)院肝膽外科(寧翠霞、宋陽)，胸外科(譚曉駿);海軍機關(guān)豐臺門診部(張崗)

譚曉駿，電子信箱:penghuan2004@sina.com