針吸聯(lián)合利美達松貼敷治療急性哺乳期乳腺炎包塊的臨床研究

郭萬桃，趙海軍，宋利芳，許曉梅，王亞芳，王全樂

（1.河北省懷安縣醫(yī)院外科，河北 懷安 076150；2.河北省石家莊市第四醫(yī)院乳腺科，河北 石家莊 050011；3.河北省石家莊市長安區(qū)婦幼保健站婦科，河北 石家莊 050011）

針吸聯(lián)合利美達松貼敷治療急性哺乳期乳腺炎包塊的臨床研究

郭萬桃1，趙海軍2，宋利芳1，許曉梅3，王亞芳2，王全樂2

（1.河北省懷安縣醫(yī)院外科，河北 懷安 076150；2.河北省石家莊市第四醫(yī)院乳腺科，河北 石家莊 050011；3.河北省石家莊市長安區(qū)婦幼保健站婦科，河北 石家莊 050011）

目的 探討針聯(lián)合利美達松貼敷在急性哺乳期乳腺炎初期治療中的價值。方法 選取急性乳腺炎患者190例，隨機分為試驗組和對照組各95例，2組均給予常規(guī)治療即全身給予廣譜抗生素控制感染，療程6d。試驗組給予針吸聯(lián)合利美達松貼敷，針吸每周1次，利美達松貼敷2次／d，療程3周；對照組用地塞米松貼敷2次／d，療程3周。觀察2組治療效果。結(jié)果 治療1、2、3周時，試驗組治療效果均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后試驗組和彩超測量腫塊最長徑與最短徑線相乘積的下降較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 針吸治療和利美達松貼敷治療聯(lián)合應(yīng)用，能迅速控制炎癥反應(yīng)，消退乳腺組織腫脹，縮小急性哺乳期乳腺炎發(fā)病初期的炎癥包塊，促進乳汁排出通暢，結(jié)塊消散，大大縮短病程。

乳腺炎；活組織檢查，針吸；利美達松

伴有細菌感染時，會加重病情，包塊化膿。在發(fā)病初期的炎癥包塊，多與患者免疫功能有關(guān)，往往急性發(fā)病，當(dāng)伴有情緒波動或受寒時，常常形成積乳包塊，

進而發(fā)生劇烈炎癥反應(yīng)［1］。對急性哺乳期乳腺炎發(fā)病初期的炎癥包塊，過去常應(yīng)用地塞米松貼敷配合抗生素治療［2］。我們經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，針吸治療可以抽出炎癥包塊中的炎癥介質(zhì)，疏通乳腺經(jīng)絡(luò)，而利美達松對急性哺乳期乳腺炎乳腺導(dǎo)管水腫有更好的消腫效果。本研究應(yīng)用針吸聯(lián)合利美達松貼敷治療急性哺乳期乳腺炎包塊，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月—2012年12月在河北省懷安縣醫(yī)院住院治療的急性哺乳期乳腺炎患者190例，均為急性哺乳期乳腺炎發(fā)病初期，有乳房紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，觸診有乳房結(jié)塊，壓痛明顯。186

例伴有發(fā)熱，體溫37.5～39.0℃；183例血細胞分析和C反應(yīng)蛋白有異常表現(xiàn)。將 190例患者隨機分為試驗組和對照組各 95例。試驗組年齡 18～35歲，平均（27.8±1.8）歲，病程 2～5d；對照組年齡19～36歲，平均（28.3±1.9）歲，病程2～5d。2組年齡、經(jīng)濟狀況、文化程度、飲食習(xí)慣等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療：2組均常規(guī)給予頭孢美唑2.0g，加入生理鹽水 250mL中靜脈滴注，2次／d，療程 6d。指導(dǎo)正確哺乳，每次哺乳時要先吸空一側(cè)，并雙側(cè)乳房輪流哺喂，不斷改變抱嬰姿勢，使乳腺管充分吸空，吸不空的一側(cè)也要用吸奶器排出；保持乳汁排出通暢，應(yīng)定時哺乳，哺乳后要排盡剩余乳汁，可用吸奶器或手按摩擠出，使乳汁排空；及時處理乳頭皸裂，乳頭皸裂可引起疼痛，影響母親情緒，建議常規(guī)用康復(fù)新液外敷，而康復(fù)新液不影響哺乳；加強嬰兒口腔護理，可每天用清水輕擦嬰兒口腔黏膜，不讓嬰兒含乳而睡；保證心情舒暢，良好的情緒能促進乳汁排出通暢，正確調(diào)理個人心態(tài)，避免情緒大起大落，能夠有效預(yù)防乳汁瘀積。

1.2.2 分組治療：試驗組采用針吸治療，常規(guī)消毒后，先用10mL注射器于腫塊表面壓痛最明顯處（阿是穴），或者在乳根、屋翳穴位進針，進行局部浸潤麻醉，采用20mL一次性注射器，筒芯的后面加特殊制成的手柄，起到手握方便、保持持續(xù)增大負壓的作用；固定腫塊，穿刺針進入腫塊內(nèi)，反復(fù)提插，可在腫塊不同方向穿刺，但針尖不應(yīng)超過腫塊的對側(cè)面，抽出血性滲出液，針吸治療后可從針孔擠出炎癥介質(zhì)滲出物，10min／次，每周 1次，共治療 3周；利美達松（廣州三菱制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20050013）貼敷治療，針吸治療結(jié)束后，即可在紅腫和包塊最明顯的部位，將20mL生理鹽水加入4mg利美達松噴到紗布上，紗布厚度6層，在保溫箱加熱至39℃，貼敷20min，2次／d，連用 3周。對照組采用地塞米松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字 H20033553）貼敷治療，在紅腫和包塊最明顯的部位，將20mL生理鹽水兌 10mg地塞米松噴到紗布上，紗布厚度6層，在保溫箱加熱至39℃，貼敷20min，2次／d，連用3周。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)患者體溫，紅、腫、熱、痛癥狀，乳房包塊縮小程度，相關(guān)實驗室檢查指標(biāo)，乳房彩超所見低回聲區(qū)判斷療效。以治療前后彩超測量腫塊最長徑和最短徑線相乘的積判斷治療效果。

1.4 療效判斷標(biāo)準：痊愈，體溫恢復(fù)正常，紅、腫、熱、痛癥狀消失，乳房包塊完全消退，乳房彩超未見低回聲區(qū)，血細胞分析正常，C反應(yīng)蛋白正常；顯效，體溫恢復(fù)正常，紅、腫、熱、痛癥狀消失，乳房包塊部分消退，消退程度＞1／2，乳房彩超所見低回聲區(qū)縮?。?／2，血細胞分析正常，C反應(yīng)蛋白正常；有效，體溫恢復(fù)正常，紅、腫、熱、痛癥狀減輕，乳房包塊部分消退，消退程度＜1／2，乳房彩超所見低回聲區(qū)縮?。?／2，血細胞分析正常，C反應(yīng)蛋白正常；無效，體溫仍反復(fù)，紅、腫、熱、痛癥狀無減輕，乳房包塊未消退，甚至增大，乳房彩超所見低回聲區(qū)無縮小，甚至加重，血細胞分析仍有異常，C反應(yīng)蛋白＞10mg／L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析；等級資料組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較：治療 1、2、3周時，試驗組治療效果均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療效果比較 （n＝95，例數(shù)）

2.2 彩超指標(biāo)比較：治療后試驗組和對照組彩超測量腫塊最長徑與最短徑線相乘的積均呈下降趨勢，試驗組下降較對照組更明顯，組間、時點間、組間·時點間交互作用比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 2組彩超測量腫塊最長徑與最短徑線相乘積的比較 （n＝95，，cm2）

表2 2組彩超測量腫塊最長徑與最短徑線相乘積的比較 （n＝95，，cm2）

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療3周試驗組 62.22±10.20 56.36±12.01 41.22±9.22 18.12±3.14對照組 61.69±11.24 58.32±11.32 53.21±8.33 31.66±6.55組間 F＝8.336 P＜0.01時點間F＝13.776 P＜0.01組間·時點間 F＝4.472 P＜0.01

2.3 不良反應(yīng)：2組治療過程中均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

3 討 論

急性哺乳期乳腺炎發(fā)病初期的炎癥包塊，是炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)［3］。一般會經(jīng)歷初期階段、成膿階段、潰破階段，初期階段表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，乳汁排出不通暢，炎癥包塊會加重，而炎癥包塊加重，又會進一步影響乳汁排出，如果及時治療，控制炎癥介質(zhì)激發(fā)的機體反應(yīng)，把病情控制在初期階段，可能避免發(fā)展到成膿階段和潰破階段。

祖國醫(yī)學(xué)早有穴位放血治療急性乳腺炎初期包塊的方法，在紅腫包塊疼痛明顯的部位，拔出較多瘀血，就可以疏通乳房經(jīng)絡(luò)，達到祛瘀生新、調(diào)整陰陽平衡的治療目的［4］。針吸治療是我們上述原理經(jīng)過多年臨床實踐創(chuàng)新而來的。由于針吸可以抽出炎癥包塊內(nèi)的炎癥介質(zhì)，有效緩解了炎癥腫痛，同時，其穴位刺激療法作用于經(jīng)絡(luò)，達到了消瘀去滯、通經(jīng)活絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣、疏通臟腑經(jīng)絡(luò)的效果。二法合用，可起到活血通絡(luò)、祛瘀生新、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛及泄熱消腫等作用［5］。該法具有適應(yīng)證廣、見效快、療效顯著、簡便易行等優(yōu)點，使針灸和穿刺效果協(xié)同起來，可以互補不足，提高療效。

激素對急性炎癥有抑制作用，而且可以通過皮膚黏膜吸收發(fā)揮良好效果［6］，動物實驗也證明，地塞米松無明顯不良反應(yīng)［7］。急性哺乳期乳腺炎通過地塞米松貼敷治療可緩解癥狀，這個方法已經(jīng)應(yīng)用時間很長［8］，能夠減輕乳腺導(dǎo)管和乳腺組織水腫，疏通乳腺導(dǎo)管，排出瘀滯的乳汁，局部應(yīng)用方便，效果也很滿意，但該藥吸收快，用量大，半衰期短，治療作用不能持久。利美達松是一種地塞米松棕櫚酸的脂質(zhì)體乳劑，分解出具有活性物質(zhì)的前體，因而在人體內(nèi)被機體防御機制視為異物，進而被吞噬細胞識別和吞噬，然后隨白細胞趨化作用進入含有炎癥的組織，再經(jīng)白細胞酯酶的作用，緩慢水解成具有活性的地塞米松，因而具有與地塞米松相似的作用。此藥吸收緩慢，半衰期長，可以達24h，并有炎癥趨向作用，在紅、腫、熱、痛明顯的部位作用持久。由于該藥對炎癥組織有導(dǎo)向特點，使炎癥組織中的藥物濃度增高，局部作用增強，全身作用減弱，因而很少產(chǎn)生全身不良反應(yīng)。實踐證明，利美達松對急性炎癥的紅、腫、熱、痛有特殊親和力，對哺乳期乳腺的急性炎癥能迅速消退水腫，有明顯的趨向作用，抑制炎癥介質(zhì)反應(yīng)，故能夠有效控制哺乳期乳腺的急性炎癥。

利美達松作用的機制，本質(zhì)上是地塞米松緩慢、持續(xù)地從棕櫚酸鹽中釋放進入炎性病灶，發(fā)揮抑制巨噬細胞的吞噬作用，產(chǎn)生強大的抗炎癥作用。該藥不良反應(yīng)低，安全系數(shù)較高，即使紅腫包塊處皮膚有破損，仍可以貼敷治療，而且效果良好。利美達松貼敷治療時，由于具有炎癥趨向作用，所以會把藥效直接作用于炎癥部位，特別是炎癥水腫的乳腺導(dǎo)管，其減輕乳腺導(dǎo)管水腫的效果更加顯著，疏通乳房經(jīng)絡(luò)的作用更好，有利于控制炎癥介質(zhì)引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)。針吸吸出了部分炎癥介質(zhì)，減輕了乳房組織的水腫，配合利美達松貼敷治療，可抑制乳腺深部組織的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，當(dāng)經(jīng)過針吸治療后，給予利美達松貼敷治療，對控制急性哺乳期乳腺炎從初期階段進展到成膿階段有明顯作用，治愈率顯著提高，避免了患者承受病痛折磨，同時也減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

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（本文編輯：趙麗潔）

R655.8

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1007-3205（2014）10-1175-03急性哺乳期乳腺炎發(fā)病初期往往先出現(xiàn)炎癥包塊，表現(xiàn)為紅腫疼痛，其原因是乳汁瘀積后并發(fā)了急性變態(tài)反應(yīng)，而乳房出現(xiàn)紅腫包塊時，又會引起乳腺組織水腫以及乳腺導(dǎo)管腫脹，進一步加重乳汁瘀滯。

2014－03－04；

2014－03－28

郭萬桃（1970－），女，河北懷安人，河北省懷安縣醫(yī)院主管護師，從事外科疾病護理研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.019