自擬消脹湯治療AECOPD機械通氣患者腹脹的療效觀察

李志祥，鐘麗華

（1.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河北 唐山 064000；

2.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河北 唐山 064000）

自擬消脹湯治療AECOPD機械通氣患者腹脹的療效觀察

李志祥1，鐘麗華2

（1.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河北 唐山 064000；

2.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河北 唐山 064000）

目的 觀察自擬消脹湯治療慢性阻塞性肺病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）機械通氣患者腹脹的臨床療效。方法 將入選84例患者隨機分成2組，對照組給予莫沙比利治療，治療組在對照組基礎上加用自擬消脹湯，觀察入選即刻、5d后或脫機拔管前呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應性（static compliance，Cst）、腸鳴音次數(shù)、腹圍及腹內(nèi)壓值。結果 治療組治療后腸鳴音次數(shù)較對照組明顯增加（P＜0.05），腹內(nèi)壓、腹圍降低優(yōu)于對照組（P＜0.05），Cst改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 自擬消脹湯能明顯促進AECOPD機械通氣時腹脹患者的胃腸蠕動，改善胃腸功能，改善呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應性。

肺疾病，慢性阻塞性；胃腸脹氣；中藥療法

機械通氣的慢性阻塞性肺病急性加重期（acute exacerbation ofchronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者，如同時并發(fā)腹脹，可導致呼吸系統(tǒng)順應性下降，呼吸做功增加，脫機困難，腸內(nèi)營養(yǎng)難以順利進行。因腹脹機體腸黏膜屏障受損、腸道細菌易位是導致多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的主要病理環(huán)節(jié)。本研究旨在探討機械通氣并發(fā)腹脹的AECOPD患者在常規(guī)西藥治療基礎上加用自擬消脹湯對腹脹緩解、胃腸功能改善情況及呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應性的改善情況。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2007年8月—2013年5月我院ICU收治的行機械通氣AECOPD患者（均符合

2007年中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”的診斷標準［1］），腸鳴音＜3次／min和（或）腹內(nèi)壓＞5cmH2O者共計84例，排除低鉀、麻醉等因素所致腸麻痹及機械性腸梗阻，隨機分為治療組和對照組各42例，治療組男性 23例，女性 19例，年齡45～75歲，平均（61.0±12.3）歲，APACHEⅡ評分（18.0±4.2）分；對照組男性25例，女性 17例，年齡46～74歲，平均（60.0±11.6）歲，APACHEⅡ評分（17.0±4.5）分。2組一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：2組均使用7～8號氣管插管，機械通氣（美國泰科公司 PB840呼吸機或德國德爾格公司Evita4呼吸機），采用容量輔助／控制通氣模式，潮氣量（tidal volacme，Vt）＝6～8mL／kg體質(zhì)量，呼氣末正壓（positive end-expriratory pressure，PEEP）＝3cmH2O，呼吸頻率＝15次／min，氧濃度（fraction of inspiration oxygen，F(xiàn)iO2）設定為保持動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）＞95%的最低氧濃度。對照組在COPD常規(guī)治療基礎上應用5mg莫沙比利（商品名加斯清，大日本制藥株式會社）鼻飼，3次／d；治療組在對照組治療基礎上應用自擬消脹湯，方藥包括藿香 15g，厚樸 15g，佩蘭15g，清半夏15g，茯苓15g，蘇葉15g，白芷15g，大腹皮15g，陳皮 15g，桔梗 15g，蒼術 15g，葛根20g，黃芩15g，黃連 15g，炙甘草 10g，砂仁 15g，白寇 15g，生薏米 20g，杏仁 10g，滑石 20g，茵陳 20g，木香10g，每日 1劑，分 2次濃煎 200mL，經(jīng)胃管鼻飼100mL，2次／d，療程5d。

1.3 觀察指標：記錄入組即刻、5d后或脫機拔管前腸鳴音（聽5min取平均值）、腹圍、腹內(nèi)壓（排空尿液后，經(jīng)Foley尿管向膀胱內(nèi)注入生理鹽水50mL，以恥骨平面為零點，測量水柱高度）［1］，呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應性（static compliance，Cst）測量采用呼氣末和吸氣末阻斷法，呼氣末暫停 5s，測量總呼氣末正壓 （total nositive end-expiratory pressure，PEEPtot），吸氣末暫停 5s，測量平臺壓（airway platean pressure，Pplat），計算 Cst＝Vt／（Pplat－PEEPtot）［2］。

1.4 療效判斷標準：顯效，腸鳴音活躍，腹圍減少＞5cm，腹內(nèi)壓下降＞5cmH2O，Cst增加＞10mL／cmH2O；有效，腸鳴音＞4次／min，腹圍減少 2～5cm，腹內(nèi)壓下降2～5 cmH2O，Cst增加5～10mL／cmH2O；無效，用藥后無腸鳴音或腸鳴音＜3次／min，腹圍減少＜2cm，腹內(nèi)壓下降＜2 cmH2O，Cst增加＜5mL／cmH2O。

1.5 統(tǒng)計學方法：應用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計處理。計量資料以±s表示，分別采用成組設計的t檢驗和配對t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療后，腸鳴音較治療前增加，腰圍、腹內(nèi)壓較治療前降低，Cst較治療前升高，且治療組優(yōu)于對照組；治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.89，P＜0.01）。見表1，2。

表1 2組治療前后腸鳴音、腹圍、腹內(nèi)壓及肺順應性變化 （n＝42，）

表1 2組治療前后腸鳴音、腹圍、腹內(nèi)壓及肺順應性變化 （n＝42，）

*P＜0.05與治療前比較（t檢驗）Cst：static compliance

組別 腸鳴音（次／min） 腹圍（cm） 腹內(nèi)壓（cmH2O）Cst（mL／cmH2O）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 1.8±0.9 4.9±1.3*85±15 79±10*12.6±2.8 5.2±1.8*36.4±6.7 48.9±8.2*對照組 1.6±0.8 3.5±1.1*86±13 84±9 12.2±3.0 9.8±1.6*35.8±7.2 39.4±6.5*t 1.08 5.33 0.32 2.41 0.63 12.38 0.39 5.88 P 0.28 0.00 0.74 0.02 0.53 0.00 0.69 0.00

表2 2組臨床療效比較 （n＝42，例數(shù)，%）

3 討 論

COPD是呼吸內(nèi)科常見疾病，急性加重期時有一部分患者可因Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病而需要機械通氣治療。有研究［3］表明，COPD患者均有不同程度的胃腸動力障礙，且隨病情加重胃腸功能障礙更加明顯。AECOPD患者因呼吸衰竭及右心力衰竭導致動脈血氧分壓異常降低，二氧化碳分壓異常增高，胃腸黏膜缺氧、瘀血、水腫，黏膜屏障破壞，極易出現(xiàn)腸道細菌易位，失代償時可出現(xiàn)中毒性腸麻痹，從而相當部分患者出現(xiàn)胃腸功能障礙［4］。胃腸功能障礙導致腸內(nèi)營養(yǎng)很難順利進行。早期充足的腸內(nèi)營養(yǎng)可以減少重癥患者感染性并發(fā)癥的發(fā)生和縮短住院時間［5－7］，而當腸內(nèi)營養(yǎng)總量不足時，就會喪失其對腸黏膜屏障的保護作用，血源性感染、多器官功能障礙綜合征機會明顯增加，累計的能量攝取負平衡與機械通氣時間延長、重癥監(jiān)護室滯留時間延長以及住院病死率增加明顯相關［8］。腹脹是胃腸功能障礙的重要表現(xiàn)，腹脹、腹內(nèi)壓增高使膈肌上抬，胸廓活動受限，使呼吸系統(tǒng)順應性降低［9］，增加呼吸做功，從而加重呼吸衰竭，使機械通氣患者脫機困難。機械通氣患者多需要應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物治療，其中阿片類藥物可直接抑制胃腸蠕動，使胃排空延遲［10］。有研究［11］表明不同的機械通氣模式對胃內(nèi)壓的影響不同，容量輔助控制通氣模式對胃內(nèi)壓的影響最大，另外隨著平均氣道壓的增加，胃內(nèi)壓也基本呈增加趨勢，從而增加腹內(nèi)壓，加重腹脹。

莫沙比利是一種新型的胃腸道促動力藥，為5-羥色胺4受體激動劑，是良好的全胃腸道促動力藥［12－13］，對功能性消化不良等有較好的療效［14］。因AECOPD患者胃腸瘀血水腫，直接影響藥物吸收，抑制了該藥物作用。有研究［15］顯示，單純應用西藥莫沙比利治療COPD患者胃腸功能障礙，總有效率為56.7%。祖國醫(yī)學認為“肺與大腸相表里”，臨床實踐中也觀察到，一旦COPD患者晚期出現(xiàn)難以糾正的腹脹時，則提示預后較差。研究［16］證實通過“肺病腸治”可減輕或緩解肺部疾患。AECOPD患者多有發(fā)熱、腹脹、舌苔厚膩等癥，本研究加用自擬消脹湯，組方由藿香正氣散加味而成，研究［17］顯示，藿香正氣散有調(diào)節(jié)胃腸動力、增強腸黏膜保護作用。方中藿香、佩蘭芳香化濕、辟穢和中；木香、半夏、陳皮、厚樸行氣化濕、暢中行滯、理氣和胃；茯苓、薏米健脾化濕；茵陳、滑石淡滲利濕；葛根升陽止瀉；黃芩、黃連厚腸止瀉；桔梗、杏仁宣肺利氣，氣行則濕化；紫蘇、白蔻、白芷辛溫發(fā)散、醒脾寬中、燥濕化濁；甘草和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，氣暢、濕化、分消、清利、三焦通而諸癥自除。本研究結果顯示，莫沙比利加用自擬消脹湯后患者腸鳴音明顯活躍，腹圍縮小，腹內(nèi)壓降低，肺順應性改善，總有效率明顯高于單用莫沙比利的總有效率，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，自擬消脹湯聯(lián)合莫沙比利治療AECOPD機械通氣患者腹脹效果明顯。但因本研究納入病例有限，確切療效還需要大規(guī)模臨床試驗加以證實。

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（本文編輯：趙麗潔）

R563.9

B

1007-3205（2014）10-1172-03

2013－07－24；

2013－10－18

李志祥（1975－），男，河北唐山人，河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事重癥醫(yī)學研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.018