腹腔鏡下經(jīng)皮線袢闌尾切除術(shù)的臨床研究

侯海生，王秋艷，陳少川

（1.河北省秦皇島軍工醫(yī)院普外科，河北 秦皇島 066000；2.河北省秦皇島軍工醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 秦皇島 066000）

腹腔鏡下經(jīng)皮線袢闌尾切除術(shù)的臨床研究

侯海生1，王秋艷2，陳少川2

（1.河北省秦皇島軍工醫(yī)院普外科，河北 秦皇島 066000；2.河北省秦皇島軍工醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 秦皇島 066000）

目的 探討線袢固定闌尾在腹腔鏡闌尾切除術(shù)的安全性。方法 選擇行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者74例，隨機(jī)分為線袢固定組38例和未固定組36例。2組除固定外采用相同的手術(shù)程序。比較2組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及手術(shù)后并發(fā)癥（切口感染與發(fā)熱）發(fā)生率。結(jié)果 線袢固定組手術(shù)時間及術(shù)后住院時間明顯少于未固定組（P＜0.01）；2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)皮線袢固定闌尾切除術(shù)未增加手術(shù)切口，安全可行，且可減少手術(shù)時間，不增加任何術(shù)后并發(fā)癥。

闌尾切除術(shù)；腹腔鏡檢查；治療結(jié)果

研究［1－5］顯示，腹腔鏡闌尾切除術(shù)明顯優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)，有手術(shù)疼痛程度低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、腹腔沖洗引流方便以及易于探查其他臟器病變等優(yōu)點。但腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口的縫合方式仍存在一定的爭議。我院在腹腔鏡闌尾切除手術(shù)中采用三孔體內(nèi)線性縫合打結(jié)法，為了克服闌尾無附著物無法固定的問題，本研究應(yīng)用經(jīng)皮聚丙烯線袢固定住闌尾，可避免另創(chuàng)一孔且可節(jié)省手術(shù)時間。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年5月—2014年5月在河北省秦皇島軍工醫(yī)院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者74例。排除早期的闌尾腫塊、闌尾穿孔和轉(zhuǎn)變患者。所有患者及其家屬均被告知手術(shù)情況并簽訂知情同意書。隨機(jī)將患者分為2組。線袢固定組38例，男性 9例，女性 29例，年齡 18～56歲，平均（35.2±1.3）歲，其中闌尾表面正常4例，急性單純性闌尾炎24例，急性化膿性闌尾炎 5例，壞疽及穿孔性闌尾炎3例，闌尾周圍膿腫2例；未固定組36例，男性11例，女性25例，年齡 19～57歲，平均（35.4±1.1）歲，其中闌尾表面正常 6例，急性單純性闌尾炎22例，急性化膿性闌尾炎4例，壞疽及穿孔性闌尾炎1例，闌尾周圍膿腫3例。2組性別、年齡、病情差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：線袢固定方法固定的線袢是一手工制作的裝置：采用兩端系在一起的 1號聚丙烯縫結(jié)線穿過硬膜外穿刺針。其工作原理類似于鞋匠縫紉針，當(dāng)線袢伴隨手術(shù)針穿過進(jìn)入腹腔，在闌尾系膜被分離后，穿過右側(cè)回腸小窩達(dá)到闌尾水平時，使用線袢固定游離的闌尾，然后體內(nèi)打結(jié)系住闌尾基底。

1.3 手術(shù)流程：所有的手術(shù)患者均采用標(biāo)準(zhǔn)的三孔法；術(shù)中采用了電視腹腔鏡。術(shù)前進(jìn)一步診斷確認(rèn)，并進(jìn)行骨盆檢查。術(shù)前準(zhǔn)備并排空膀胱，采用插管全身麻醉，常規(guī)消毒，臍下弧形切口10mm，穿刺建立氣腹，并插入腹腔鏡探查腹腔。另外2個開口為工作口，1個在尺骨弓上5mm或者10mm，1個在左側(cè)回腸小窩10mm或5mm。首先分離闌尾系膜被，再分離闌尾動脈。分離結(jié)束后，線袢固定組患者闌尾基底進(jìn)行固定，然后結(jié)扎并切除；未固定組中僅進(jìn)行闌尾切除，未采用線袢固定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SAS9.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

線袢固定組手術(shù)時間及術(shù)后住院時間均明顯少于未固定組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

線袢固定組手術(shù)切口感染1例，發(fā)熱2例，未固定組感染1例，發(fā)熱 1例，均為臍部入口處輕微感染，去除導(dǎo)管和插線后感染消除。2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間和術(shù)后并發(fā)癥比較Table 1 Comparsion of operation time，post-operation hospital stay and complications（）

表1 2組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間和術(shù)后并發(fā)癥比較Table 1 Comparsion of operation time，post-operation hospital stay and complications（）

Groups n Operation time（min）Post-oper.hos.stay（d）Post-oper.complications（n，%）Loop 38 44.68±9.78 2.23±0.25 3（7.89）Non-loop 36 57.89±11.26 2.54±0.31 2（5.56）t／χ25.396 4.747 0.004 P 0.000 0.000 0.950

3 討 論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)早期，切口是采用預(yù)先打結(jié)的線環(huán)封閉，后來引入了腹腔線性縫合機(jī)后尤其適用于闌尾底部穿孔。研究［6］發(fā)現(xiàn)這2種方式相對安全，但也均存在一些不足之處。術(shù)中創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的減少是考察患者安全性的指標(biāo)。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)是闌尾手術(shù)的一大改進(jìn)。由于對闌尾炎的診斷存在一定的困難，尤其是右側(cè)回腸小窩疼痛常見于兒童與婦女，這也提示腹腔鏡檢查的重要性與必要性。上述現(xiàn)象也是此次研究中女性受試者比例高的原因。

目前已有諸多的手術(shù)病例報道及隨機(jī)對照研究，對比了圈套和線性縫合，有關(guān)在闌尾基底體內(nèi)結(jié)扎的研究鮮見報道，但在一些醫(yī)院已經(jīng)開始采用［7－10］。Sedlack等［11］研究發(fā)現(xiàn)腹腔打的方結(jié)十分安全，在手術(shù)中不用手指打結(jié)也不會影響打結(jié)的質(zhì)量。Lopez等［12］比較了手動、儀器和腹腔鏡之間可靠性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在打結(jié) 5min后，無論材料或方法，這3種方法的縫合張力之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后體內(nèi)打結(jié)并未增加并發(fā)癥的風(fēng)險。體內(nèi)打結(jié)需要2個入口，也需要另外1個入口分離固定和處理結(jié)扎的器官。在闌尾切除術(shù)中，如果沒有第4個入口，游離的闌尾仍未有可附著。把結(jié)扣精確的放置于基底比較困難，尤其在處理盲腸后的闌尾時花費時間較長。起初我們發(fā)現(xiàn)把線環(huán)放置在基底時比較困難，必須造第 4個入口。經(jīng)皮線袢技巧已作為一種縫合補(bǔ)助方法，用于腹腔鏡下疝氣修復(fù)固定腹膜內(nèi)的網(wǎng)膜。經(jīng)過探索，我們將此方法用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，使操作程序開始變得簡單易行，節(jié)省了手術(shù)時間且并未增加并發(fā)癥發(fā)生率。但在闌尾手術(shù)方面，這方面的報道較少。因此，關(guān)于此手術(shù)方法的優(yōu)勢仍需要進(jìn)一步的大量研究觀察，該方法也可為其他腹腔手術(shù)提供參考。

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（本文編輯：趙麗潔）

CLINICAL STUDY OF LAPAROSCOPIC APPENDECTOMY WITH PERCUTANEOUS THREAD LOOP

HOU Haisheng1，WANG Qiuyan2，CHEN Shaochuan2
（1.Department of General Surgery，Qinhuangdao Military Hospital in Hebei Province，Hebei，Qinhuangdao066000，China；2.Department of Critical Care Medicine，Qinhuangdao Military Hospital in Hebei Province，Hebei，Qinhuangdao066000，China）

ObjectiveToexplorethesafetyoflaparoscopicappendectomywith percutaneous thread loop.MethodsAcute appendicitis patients 74 cases treated with laparoscopic appendectomy were enrolled.The patients were randomly divided into wire loop fixation group（n＝38）and non fixation group.The two group adopted the same operation procedure except the fixation.Comparison was made between two groups of patients in operation time，post-operation hospitalization time and post-operation complications（incision infection and fever）.Results

Compared with non fixation group，the mean operation time and post-operation hospital stay in loop group were significantly decreased（P＜0.01），but there were no significant difference in the post-operation complications between two groups.ConclusionLaparoscopic appendectomy with percutaneous thread loop did not increase operative incision in the clinical use，the method is safe and effective，and also it reduced the operation time，but did not raise any post-operation complications.

appendectomy；laparoscopy；treatment outcome

R656.8

A

1007-3205（2014）10-1132-03

2014－03－12；

2014－04－11

侯海生（1974－），男，河北秦皇島人，河北省秦皇島軍工醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事普通外科疾病診治研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.005