多螺旋CT檢測在竇口－鼻道復(fù)合體解剖變異與慢性鼻竇炎中的應(yīng)用

劉景旺，蔣守芳

多螺旋CT檢測在竇口－鼻道復(fù)合體解剖變異與慢性鼻竇炎中的應(yīng)用

劉景旺，蔣守芳

目的 應(yīng)用多螺旋CT檢測竇口－鼻道復(fù)合體(OMC)解剖變異發(fā)生率及探討其與慢性鼻竇炎發(fā)生的關(guān)系。方法 回顧性分析本院933例健康查體者鼻竇掃描圖像，薄層橫斷圖像重建冠狀面圖像，觀察OMC解剖變異情況:中鼻甲(反曲、氣化)、篩泡過度氣化、鉤突(偏曲、肥大、氣化)、鼻丘過度氣化、Haller氣房，并比較解剖變異發(fā)生差異。結(jié)果 933例查體者中慢性鼻竇炎發(fā)生率為30.1%，發(fā)生率最高為慢性上頜竇炎，在OMC變異中，中鼻甲反曲、氣化、篩泡過度氣化、鉤突偏曲、肥大、氣化、鼻丘過度氣化、Haller氣房發(fā)生率為分別為1.7%、13.8%、5.8%、6.8%、5.1%、1.1%、0.4%、2.7%。OMC變異分別在慢性上頜竇、篩竇炎及額竇炎的發(fā)生差異均有顯著性(P＜0.01)?；旌献儺惤M鼻竇炎發(fā)生率明顯高于單一變異組。在剔除吸煙因素的457例非吸煙者中，OMC變異與慢性上頜竇、篩竇炎、額竇炎的發(fā)生差異有顯著性(P＜0.05)。單一變異因素中，中鼻甲偏曲、鉤突氣化、鉤突偏曲、鉤突肥大與慢性上頜竇炎發(fā)生關(guān)系密切;篩泡過度氣化與慢性篩竇炎關(guān)系密切;鉤突偏曲與慢性額竇炎關(guān)系密切。結(jié)論 (1)多螺旋CT能清楚地顯示OMC的解剖變異，在鼻竇炎患者病因探究及手術(shù)治療方案制定前螺旋CT掃描具有明顯的臨床意義，應(yīng)作為鼻竇炎常規(guī)的檢查手段。(2)OMC單一變異和混合變異均與慢性上頜竇、篩竇炎的發(fā)生具有相關(guān)性，各種變異在慢性鼻竇炎發(fā)生中作用不一致。

竇口－鼻道復(fù)合體;鼻竇炎;體層攝影術(shù)，X線計算機

竇口－鼻道復(fù)合體(ostiomeatal complex，OMC)是近年伴隨功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS)的廣泛開展，與影像學(xué)共同提出的新概念［1］，其OMC解剖變異與手術(shù)療效及并發(fā)癥有關(guān)。慢性鼻竇炎的診斷一直依賴于患者的主觀癥狀，并以此來指導(dǎo)治療。隨著檢查手段的多樣化，沒有明顯癥狀的慢性無感性鼻竇炎［2］病例越來越多。近些年，國內(nèi)外多以小樣本慢性鼻竇炎病例組與健康志愿者組對照，研究竇口鼻道復(fù)合體解剖變異發(fā)生率和慢性鼻竇炎發(fā)生的相關(guān)性，鮮有以大樣本人群為研究對象。我們應(yīng)用多螺旋CT觀察OMC解剖變異，探討竇口鼻道復(fù)合體變異與慢性鼻竇炎發(fā)生的相關(guān)性，以期對臨床提供指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 資料 回顧性分析933例2013年1月－2013年5月期間在本醫(yī)院查體人員鼻竇部螺旋CT影像資料，男744例，女189例，年齡36～70歲，平均年齡55歲。健康查體歷時5個月。排除標(biāo)準(zhǔn):急性鼻竇炎、曾行鼻竇部手術(shù)、鼻竇部外傷、真菌性及過敏性鼻竇炎及鼻竇區(qū)腫瘤性病變患者。

1.2 方法 掃描全部應(yīng)用GE64層螺旋CT(GE Light speed VCT)掃描，平行于聽眥線，掃描范圍上齒槽至眉弓。掃描參數(shù):管電壓120 kV，管電流200～250 mA，掃描速度1 s/周，掃描層厚5 mm，重建層厚0.625 mm，DFOV 25.0 cm。掃描同時進行薄層重建，然后將數(shù)據(jù)傳入GE AW4.4工作站系統(tǒng)，重組矢狀面和冠狀及斜面圖像，觀察并記錄各組鼻竇病變及OMC變異情況。OMC結(jié)構(gòu)變異及慢性鼻竇炎依據(jù)劉賢提出的評價標(biāo)準(zhǔn)［3］進行定性評定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 同時分別統(tǒng)計上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇鼻竇炎情況，以“人”為單位，采用“有或無”的評估方法，結(jié)果納入統(tǒng)計分析。采用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗，P＜0.01時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 本組933查體者中慢性鼻竇炎發(fā)生率為30.1%，發(fā)生率最高為慢性上頜竇炎。慢性上頜竇炎244例(單側(cè)135例，雙側(cè)109例)，篩竇炎134例(單側(cè)29例，雙側(cè)105例)，額竇炎26例(單側(cè)7例，雙側(cè)19例)，蝶竇炎13例(單側(cè)10例，雙側(cè)3例)。OMC解剖變異類型及檢出率，見表1。

表1 OMC變異檢出率情況

2.2 OMC變異與慢性鼻竇炎關(guān)系 在933例檢查者中，共檢出變異439例，無變異494例，OMC變異與慢性副鼻竇炎關(guān)系結(jié)果，見表2。結(jié)果顯示OMC變異與慢性上頜竇、篩竇、額竇炎的發(fā)生差異有非常顯著性(P＜0.01)。

表2 OMC變異與慢性鼻竇炎關(guān)系

3 討論

慢性副鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病之一，是鼻竇黏膜的慢性炎癥，常慢性起病，累及多組副鼻竇。對于慢性鼻竇炎的發(fā)病機理目前認為主要有細菌感染、免疫功能紊亂、鼻腔或鼻竇的解剖變異及上呼吸道吸入污染等因素共同作用。在鼻腔氣道結(jié)構(gòu)中，尤其是竇口鼻道復(fù)合體部的解剖變異尤為關(guān)鍵［4］。竇口鼻道復(fù)合體為各組鼻竇通氣、分泌物引流限制性通道，結(jié)構(gòu)變異造成通風(fēng)換氣障礙，引流不暢，分泌物潴留，加重炎癥蔓延和遷延不愈。多螺旋CT的應(yīng)用改變了鼻竇部病變的傳統(tǒng)檢查方式，螺旋CT擁有較高的密度分辨率和空間分辨率，鼻竇部擁有良好的天然對比，螺旋CT原始數(shù)據(jù)各向同性，重建高質(zhì)量的多平面(MPR)圖像，尤其是重組冠狀面圖像在顯示OMC解剖及變異方面體現(xiàn)出不可比擬的優(yōu)勢［5-6］。

3.1 螺旋CT檢測鼻道竇口復(fù)合體變異發(fā)生率 竇口鼻道復(fù)合體以篩漏斗為中心，包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲及其基板、前組和中組篩竇、額竇開口和上頜竇自然口等一系列結(jié)構(gòu)，空間狹窄復(fù)雜且易發(fā)生變異。應(yīng)用多螺旋CT從多方向、多角度、立體觀察OMC解剖結(jié)構(gòu)。中鼻甲反曲:生理情況下中鼻甲的凹面向外，如果變異為凸面向中鼻道，稱為中鼻甲反曲。文獻報道中鼻甲反曲發(fā)生率約為6% ～12%，本組發(fā)生率為1.7%。中鼻甲氣化:中鼻甲分為水平部和垂直部。水平部中鼻甲氣化成為板間氣房，垂直部氣化稱為泡性中甲。氣化的中鼻甲擠壓篩漏斗和半月裂，影響前組鼻竇通氣和引流［7-8］，中鼻甲氣化在OMC變異最常見，各家報道差異較大，約為11%～25%。本組中鼻甲氣化發(fā)生率為13.8%。篩泡過度氣化:鉤突上緣與篩泡下緣間距和(或)篩泡內(nèi)緣與中鼻甲外壁間距≤2 mm，篩泡位于鉤突后上方，氣化的篩泡氣房擠占中鼻道，影響篩漏斗和半月裂的引流。文獻報道篩泡過度氣化率約15%～17.5%，本組篩泡過度氣化發(fā)生率為5.8%。鉤突是下鼻甲根部的骨性結(jié)構(gòu)，向上內(nèi)彎曲，構(gòu)成篩漏斗的內(nèi)壁和半月裂孔及上頜竇的開口。其變異包括鉤突偏曲、肥大、氣化。鉤突的發(fā)育異常與慢性鼻竇炎密切相關(guān)，特別是上頜竇炎［9-10］。Jorissen將鉤突偏曲分為內(nèi)偏或外偏。鉤突長軸與鼻中隔長軸的交角稱為鉤突偏角，鉤突角約為1300－140°，鉤突內(nèi)偏會導(dǎo)致中鼻道的堵塞;鉤突向外偏會引起半月裂孔和篩漏斗狹窄，鉤突偏曲的發(fā)生率約為16%～28.5%，本組發(fā)生率約為6.8%。鉤突氣化在解剖變異中較少發(fā)生，發(fā)生率為0.4%～2.5%，鉤突氣化可以造成篩漏斗狹窄，本組發(fā)生率約為1.1%。鉤突的骨質(zhì)發(fā)生骨化，黏膜增生造成鉤突肥大，鉤突內(nèi)緣與中鼻甲外壁間距和或鉤突上緣與篩泡下緣間距、篩漏斗寬度≤2 mm，造成鉤突與篩泡、中鼻甲黏膜粘連，上頜竇口狹窄阻塞。本組發(fā)生率約為5.1%。正常人鼻丘氣房氣化較小，過度氣化的鼻丘氣房上緣達到或超過額鼻管開口會壓迫額篩隱窩及篩漏斗，影響額竇及篩竇通氣及引流。本組發(fā)生率約為0.4%。Haller氣房又叫名眶下氣房，是指位于眶下壁下部的氣房，Haller氣房外壁為篩漏斗側(cè)壁，易造成上頜竇口引流不暢，文獻報道Haller氣房的發(fā)生率約為10%～15.9%［11-12］，本組發(fā)生率為2.7%。除中鼻甲氣化、鉤突氣化檢出率接近文獻報道外，其余變異均低于文獻報道，可能與本組人群為無明顯鼻竇癥狀的健康查體人群有關(guān)。既往報道多以醫(yī)院患者為研究對象，檢出率可能高于普通人群。

3.2 鼻道竇口復(fù)合體變異與鼻竇炎發(fā)生關(guān)系 OMC緊鄰多組鼻竇開口，是慢性鼻竇炎發(fā)病的解剖學(xué)關(guān)鍵區(qū)域，其解剖變異是主導(dǎo)因素。近年來，文獻對OMC區(qū)解剖變異與慢性鼻竇炎的相關(guān)性研究逐漸增多，解剖變異可導(dǎo)致鼻竇通氣不暢，引流口的狹窄，分泌物引流不徹底是引起鼻竇炎的原因之一，特別是慢性鼻竇炎遷延不愈，這一點得到國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的認可，但也有學(xué)者持不同意見［13-17］。胚胎發(fā)育的過程，鉤突原基和原始篩漏斗的發(fā)育對篩竇、上頜竇的發(fā)育有一定影響。鉤突和篩漏斗部發(fā)育的變異可能影響上頜竇、篩竇以及額竇的引流通道，成為慢性鼻竇炎發(fā)病的誘因。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)OMC變異與蝶竇炎發(fā)生沒有相關(guān)性，原因在于蝶竇開口于上鼻道的蝶篩隱窩，OMC區(qū)與之距離相對較遠，對其影響較小，同時蝶竇炎發(fā)生率略低，可能與研究樣本不夠大有關(guān)。單一OMC變異有與慢性上頜竇、篩竇、額竇炎的發(fā)生有相關(guān)性，多種變異同時發(fā)生的混合變異，上頜竇炎、篩竇炎、額竇炎發(fā)生率明顯高于單一變異組。單一變異因素中，由于鼻丘氣化檢出率較低，排除該種變異，其余7種變異中，中鼻甲反曲、鉤突氣化、鉤突偏曲、鉤突肥大與慢性上頜竇炎發(fā)生關(guān)系密切;篩泡過度氣化容易引發(fā)慢性篩竇炎;鉤突偏曲與慢性額竇炎關(guān)系密切。

近年來，F(xiàn)ESS手術(shù)廣泛開展，其目的是通過內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，清除OMC的阻塞，加強通氣，恢復(fù)引流排泄功能，內(nèi)窺鏡手術(shù)優(yōu)勢在于減少切除鼻竇黏膜，減輕創(chuàng)傷，快速恢復(fù)，術(shù)前對該區(qū)域充分認識，正確處理變異，提高治療效果，避免復(fù)發(fā)。加強對OMC區(qū)重要性的認識，不僅是提高療效，同時避免發(fā)生損傷淚囊、眶內(nèi)及顱內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥［18-20］。

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Multi-slice CT diagnosis of anomaly of ostiomeatal complex and chronic sinusitis

LIU Jing-wang，JIANG Shou-fang.(The Public Health College of Hebei United University，Tangshan，Hebei 063000，China)

Objective To study the incidence of anomaly of ostiomeatal complex(OMC)and its relation to chronic sinusitis.Methods CT images of 933 cases who

health examination were retrospectively analyzed.The anatomical variants of OMC were clearly displayed by MPR.Variants of middle turbinate recurvation/gasification，ethmoidal bulla excessive gasification，uncinate process diviation/hypertrophy/gasification，agger excessive gasification，and Haller cell were observed and compared in order to search the relation between anomaly and sinusitis.Results In the 933 cases，the incidence of chronic sinusitis was 30.12%，with chronic genyantritis being the highest.The incidences of OMC anomaly were 1.7%，13.8%，5.8%，6.8%，5.1%，1.1%，0.4%，and 2.7%respectively.OMC anomaly in chronic genyantritis，ethmoidal sinusitis and frontal sinusitis showed significant differences(P＜0.01).The incidence of nasosinusitis in the mixed anomaly group was remarkably higher than the single anomaly group.In 457 cases of non-smokers，OMC anomaly was significantly related to the incidence differences of chronic genyantritis，ethmoidal sinusitis and frontal sinusitis(P＜0.05).In terms of single anomaly factors，middle turbinate recurvation，uncinate process gasification/diviation/hypertrophy were closely related to the incidence of chronic genyantritis;ethmoidal bulla excessive gasification was closely related to chronic ethmoidal sinusitis;uncinate process diviation was closely related to chronic frontal sinusitis.Conclusion 1.Multi-slice CT can clearly show the anomaly of OMC.2.Different anomalies of OMC play different roles in the development of chronic sinusitis.

Ostiomeatal complex;Sinusitis;Tomography，X-ray computed

R765.4;R814.42

A

1008-7044(2014)06-0544-03

2014-05-13)

河北聯(lián)合大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北唐山063000

劉景旺(1976－)，男，河北遵化市人，副主任醫(yī)師，大學(xué)。