認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對改善首發(fā)抑郁癥患者抑郁情緒的影響

李培芬，馬曉燕

(西安市精神衛(wèi)生中心綜合治療室，陜西西安 710061)

認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對改善首發(fā)抑郁癥患者抑郁情緒的影響

李培芬，馬曉燕

(西安市精神衛(wèi)生中心綜合治療室，陜西西安 710061)

目的探討認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對改善首發(fā)抑郁癥患者抑郁情緒的效果。方法將65例首發(fā)抑郁癥患者隨機分為對照組和干預(yù)組，對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組增加認(rèn)知行為護(hù)理措施，各組在入組前和治療護(hù)理第4周，分別采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行效果評價。結(jié)果治療護(hù)理4周后，對照組HAMD評分為(18.97±2.21)分，HAMA評分為(12.09±2.75)分；干預(yù)組HAMD評分為(14.94±3.46)分，HAMA評分為(10.30±2.54)分，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)能顯著改善首發(fā)抑郁癥患者的抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，對抑郁癥患者的治療有一定的臨床應(yīng)用價值。

認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)；抑郁癥；抑郁情緒

在精神科臨床護(hù)理工作中，抑郁癥是常見的精神疾病之一，其患病率高、復(fù)發(fā)率高、自殺率高也是眾所周知，已經(jīng)成為精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一個重要課題，而對抑郁癥患者的有效護(hù)理，是改變這一趨勢的基本手段。認(rèn)知行為干預(yù)作為一種專業(yè)的心理治療手段，可以緩解情緒障礙，提高患者的生活質(zhì)量。因此，我們對首發(fā)抑郁癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，以探討其對抑郁情緒改善有無幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月至2013年3月在我院精神科住院治療的65例首發(fā)抑郁癥患者，均為第一次發(fā)病，首次住院用藥治療，其中女性37例，男性28例，年齡19～59歲，平均(31.85±8.77)歲；文化程度：小學(xué)以下11例，初中25例，高中17例，大學(xué)以上12例。所選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除嚴(yán)重軀體疾?。?2)漢密爾頓抑郁量表評分≥20分；(3)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)治療藥物：單一用藥原則，均為選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)類藥物。將65例患者隨機分為干預(yù)組和對照組。對照組32例，女性17例，男性15例，年齡平均(31.78±9.38)歲，采用常規(guī)護(hù)理措施；干預(yù)組33例，女性20例，男性13例，年齡平均(31.91±8.29)歲，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為護(hù)理措施。兩組患者性別、年齡等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法對照組患者入院后均采用常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組患者入院后，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為護(hù)理措施。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)通過護(hù)理手段實施，結(jié)合心理治療模式進(jìn)行，其主要內(nèi)容包括：(1)讓患者學(xué)會識別與自己煩惱情緒有關(guān)的想法，學(xué)會評價和制訂更多的適合自己想法的措施；(2)一般4次會談(每周1次)，個別需要增加1～2次，每次持續(xù)30m in；(3)每次會談檢查情緒，回顧本周情況，對前次治療進(jìn)行反饋，共同制訂會談主題，評價自己的想法并對其做出反應(yīng)，布置新的家庭作業(yè)，結(jié)束時尋求反饋；(4)與患者建立良好的合作關(guān)系，鼓勵患者積極參與治療，讓患者決定要談哪個話題，識別其想法的曲解之處，概括要點等；(5)及時糾正患者歪曲的認(rèn)知，訓(xùn)練患者科學(xué)地進(jìn)行邏輯思維與分析，指導(dǎo)患者確認(rèn)、評估及回應(yīng)不良功能的思想與信念，促使問題的解決，目的在于教會患者成為自己的治療師，防止復(fù)發(fā)。

1.2.2 量表檢測所有研究對象均在入組前和治療護(hù)理第4周，分別進(jìn)行漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)評定。量表評分員由主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任，均經(jīng)過量表評定的一致性培訓(xùn)，采用與患者交談和觀察方式檢查評定，一般在15～20m in內(nèi)完成一個量表的填寫和評定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法研究資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用U檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組內(nèi)比較

2.1.1 對照組患者在治療護(hù)理前HAMD量表評分為(26.97±3.95)分，治療護(hù)理4周后HAMD量表評分為(18.97±2.21)分，評分有顯著的降低，治療前后量表評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療護(hù)理前HAMA量表評分為(23.94±4.71)分，治療護(hù)理4周后HAMA量表評分(12.09±2.75)分，評分有顯著的降低，治療前后量表評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.1.2 干預(yù)組患者在治療護(hù)理前HAMD量表評分為(28.15±4.27)分，治療護(hù)理4周后HAMD量表評分為(14.94±3.46)分，評分有顯著的降低，治療前后量表評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療護(hù)理前HAMA量表評分為(24.27±4.59)分，治療護(hù)理4周后HAMA量表評分(10.30±2.54)分，評分有顯著的降低，治療前后量表評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 組間比較入組前由于采取隨機入組，對照組和干預(yù)組治療護(hù)理前HAMD、HAMA量表評分差別不大，兩者之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療護(hù)理4周后，在經(jīng)過常規(guī)治療護(hù)理(對照組)和增加認(rèn)知行為治療護(hù)理(干預(yù)組)后，兩組的治療護(hù)理效果明顯不同，其HAMD、HAMA量表評分差別也顯現(xiàn)出來，兩者之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組在治療護(hù)理前后HAMD和HAM A結(jié)果分析(±s)

表1 兩組在治療護(hù)理前后HAMD和HAM A結(jié)果分析(±s)

組別例數(shù)HAND入組前治療護(hù)理4周HAMA入組前治療護(hù)理4周干預(yù)組對照組U值P值33 32 28.15±4.27 26.97±3.95 1.16＞0.05 14.94±3.46 18.97±2.21 13.81＜0.01 24.27±4.59 23.94±4.71 0.29＞0.05 10.30±2.54 12.09±2.75 15.30＜0.01

3 討論

近年來，隨著人類社會不斷的向前發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快，來自各個方面的生活壓力也在逐漸增加，抑郁障礙已經(jīng)成為精神科臨床上常見的問題之一。抑郁障礙的主要特征是以心境持續(xù)低落為主，常常會影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺或擴大性自殺，給患者本人、家人和社會帶來各方面的沉重負(fù)擔(dān)[1]。雖然，抗抑郁藥如雨后春筍一般越來越多，但是其療效不盡人意，如何給予及時和恰當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理，提高臨床治愈率，目前不容樂觀。我們知道，抑郁障礙的發(fā)生與生物、心理和社會因素有關(guān)，在有的患者中某方面的因素對于抑郁障礙的發(fā)生起到重要的、甚至是決定性的作用，而在另一些患者中多方面的因素對于抑郁障礙的發(fā)生共同產(chǎn)生影響。因此，對于抑郁障礙患者的治療是以心理治療為主，藥物治療為輔。

有報道指出認(rèn)知行為護(hù)理可有針對性地給予患者適當(dāng)?shù)男睦沓C正、干預(yù)或調(diào)節(jié)其不良和異常行為[2]。專家也指出認(rèn)知影響著患者的情緒和行為，采取有效的認(rèn)知行為干預(yù)后，能夠顯著改變患者不良認(rèn)知，緩解患者負(fù)面情緒，使其樹立健康心理和行為，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。我們在本次研究中，隨機選取65例首發(fā)抑郁癥患者，分兩組進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示對照組和干預(yù)組治療護(hù)理前后的HAMD、HAMA量表評分，有著明顯的差別，兩者之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。經(jīng)過認(rèn)知行為護(hù)理的患者自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量明顯高于常規(guī)護(hù)理的患者，更有利于患者早期臨床治愈，這與以往研究結(jié)果類似[4]。說明進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理能顯著改善抑郁癥患者的生活能力、意志減退、抑郁情緒，能提高患者的健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能等；另外，進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理也使患者增強了自我護(hù)理知識和技術(shù)，增加康復(fù)后回歸社會的信心，體會常人擁有的情感體驗，看到自身價值；這些對抑郁癥患者的早期康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)都起著不可忽視的正能量作用。

目前對精神疾病的防治模式，國外大多數(shù)學(xué)者支持“針對性康復(fù)治療”的觀點，這種觀點認(rèn)為，患有精神疾病的人可以得到康復(fù)，并且要建立相關(guān)的康復(fù)支持系統(tǒng)?？祻?fù)治療需要患者自己接受自己有病的事實，并承認(rèn)自己的變化，主動積極配合治療[5-6]。作為精神疾病之一的抑郁癥，其復(fù)發(fā)的概率相對較高，和這類患者對自身疾病的認(rèn)識不足、相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識缺乏、主動性差等不良的心理認(rèn)知有關(guān)，而認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)能顯著改善抑郁癥患者的不良認(rèn)知，改善其抑郁情緒，提高生活質(zhì)量和主動性，有利于疾病的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。我們認(rèn)為在臨床護(hù)理中增加認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)措施，對抑郁癥患者的治療、早期康復(fù)有一定的臨床應(yīng)用價值。

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:312.

[2]楊廣富.行為護(hù)理的提出與探討[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2002,11 (6):702-705.

[3]王新歌,樊少磊,張守梅,等.認(rèn)知行為干預(yù)對維持性血液透析患者負(fù)面情緒的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(8):744-746.

[4]蔣菊芳,張紫娟,鄭堯娟.行為護(hù)理對抑郁癥病人自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2009,23(11):2868-2870.

[5]高華,李振,劉小利,等.精神疾病預(yù)防模式概況[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,25(1):78-80.

[6]Anthony WA.A recovery oriented service system:Setting some system level standards[J].Psychosocial Rehabilitation Journal,2000, 24(2):159-168.

R473.74

B

1003—6350（2014）04—0623—02

2013-06-06)

李培芬。E-mail：twdyswy555@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0245