高壓氧聯(lián)合轉(zhuǎn)化糖治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈30例臨床觀察

吳秀蕓，穆敬平，寧紅平，李厚成

·短篇論著·

高壓氧聯(lián)合轉(zhuǎn)化糖治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈30例臨床觀察

吳秀蕓，穆敬平，寧紅平，李厚成

高壓氧;轉(zhuǎn)化糖;椎基底動(dòng)脈;眩暈

椎基底動(dòng)脈供血不足(vertebrobasilar ischemia，VBI)性眩暈是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病之一。主癥為頭暈、惡心、嘔吐等，多因動(dòng)脈硬化、頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈所致，近年來(lái)有逐漸年輕化的趨勢(shì)，發(fā)生率也在逐年增高，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作質(zhì)量。高壓氧是改善VBI不足的一種較為有效的治療方法。轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液是由右旋結(jié)晶葡萄糖與左旋結(jié)晶果糖按1∶1混合制成的復(fù)方制劑，適用于需要非口服途徑補(bǔ)充水、能量及電解質(zhì)的患者。筆者采用高壓氧聯(lián)合轉(zhuǎn)化糖靜滴治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 收集我院2012－02至2014－02的VBI患者60例，符合1996年第四屆腦血管病會(huì)議腦供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。按治療方法分為2組，其中觀察組(采用高壓氧聯(lián)合轉(zhuǎn)化糖靜滴治療)30例，男12例，女18例;年齡41～70歲;平均55.1歲;慢性起病、逐漸加重者8例，急性起病者6例，反復(fù)發(fā)作者16例;對(duì)照組(采用天麻素靜滴聯(lián)合高壓氧) 30例，男10例，女20例;年齡39～69歲，平均55.5歲;慢性起病、逐漸加重者9例，急性起病者3例，反復(fù)發(fā)作者18例。2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡40～70歲;(2)慢性起病，逐漸加重或急性起病，或反復(fù)發(fā)作;(3)有腦動(dòng)脈硬化或頸椎病變; (4)發(fā)作性、體位性眩暈，可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力下降、視物不清、復(fù)視或突感上肢麻痛、持物落地;(5)經(jīng)顱TCD (彩色多普勒)檢查確診為椎基底動(dòng)脈供血不足;(6)排除其他疾病所致的眩暈。排除標(biāo)準(zhǔn):腦CT排除腫瘤、梗死、出血，排除眼、耳疾患如梅尼埃病、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、鏈霉素中毒及重度高血壓、顯著腦動(dòng)脈硬化等所致的眩暈;排除合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)及代謝性、感染性等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病;除外癲癇、癔病等所致的眩暈;凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未按規(guī)定治療無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者均除外。

1.3 治療方法 (1)觀察組:采用高壓氧聯(lián)合轉(zhuǎn)化糖靜滴治療。采用揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)的轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液(轉(zhuǎn)化糖12.5 g加0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250～500 ml中靜滴，1次/d，連用10 d。高壓氧治療:采用杭州新穎公司生產(chǎn)的YYC-20S高壓氧艙，面罩吸純氧，治療方案為壓力0.20 MPa，升壓20 min，吸氧時(shí)間為20 min×3次，中間各間歇5min吸空氣，減壓20 min，總治療時(shí)間110min，1次/d，連用10 d。(2)對(duì)照組:給予天麻注射液0.6 g加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500ml稀釋后靜脈滴注，1次/d，連用10 d，同時(shí)配合進(jìn)行高壓氧治療，方法同觀察組。1.4 指標(biāo)檢測(cè) 分別于治療前、治療14 d后觀察臨床癥狀、體征，同時(shí)進(jìn)行TCD檢測(cè)及三大常規(guī)、肝、腎功能檢查。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:眩暈及其伴發(fā)癥狀、體征消失，TCD顯示椎基底動(dòng)脈供血恢復(fù)正常。(2)有效:眩暈及其伴發(fā)癥狀、體征明顯減輕，TCD顯示椎基底動(dòng)脈供血有所改善。(3)無(wú)效:眩暈及其他癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)，TCD顯示椎基底動(dòng)脈供血無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為70.00%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

2.2 2組治療前后TCD變化 2組患者椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的平均血流速度(Vm)治療后均有所增加，而觀察組提高更為明顯，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療前后椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈血流速度比較(cm/s，±s，n=30)

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療前后椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈血流速度比較(cm/s，±s，n=30)

注:與本組治療前比較aP＜0.05;與對(duì)照組治療后比bP＜0.05

椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈組別 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29.54±5.07 36.91±2.51ab41.24±5.15 49.69±7.74ab對(duì)照組 28.13±6.74 32.75±7.35ab43.43±7.13 46.83±6.52ab

3 討論

VBI性眩暈是在椎基底動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于腦動(dòng)脈痙攣、頸部血管受壓、灌注壓的改變及血液成分異常而引起椎基底動(dòng)脈供血不足，椎基底動(dòng)脈供血不足是腦卒中的危險(xiǎn)因素中一級(jí)預(yù)防針對(duì)的目標(biāo)之一。椎基底動(dòng)脈供血不足臨床以發(fā)作性眩暈為主要表現(xiàn)，伴有耳鳴、惡心、嘔吐、頭痛、平衡失調(diào)，甚至可出現(xiàn)短暫性腦缺血，早期很少形成腦梗死，但反復(fù)發(fā)作最終也能形成腦干、小腦或枕葉腦梗死，長(zhǎng)期遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。加之患者就診時(shí)發(fā)病急，癥狀難以忍受，故盡快終止VBI發(fā)作對(duì)患者預(yù)后及減輕患者痛苦非常重要。臨床治療多以擴(kuò)張腦血管、抗血小板聚集、改善紅細(xì)胞變形能力以達(dá)到改善缺血部位血液的供應(yīng)。

在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上采用高壓氧治療椎基底動(dòng)脈性眩暈，是因?yàn)楦邏貉蹩梢杂行岣吣X組織的氧含量及氧儲(chǔ)量，增加氧彌散距離，減少腦細(xì)胞因缺氧而變性壞死。高壓氧治療能提高有氧代謝，減少無(wú)氧酵解，降低腦內(nèi)乳酸鹽濃度，從而糾正酸中毒，改善腦內(nèi)環(huán)境。高壓氧治療還能提高腦組織中的氧彌散距離，改善血管遠(yuǎn)端的腦組織缺氧狀態(tài)，從而能迅速有效地糾正腦組織缺血、缺氧狀況，對(duì)因血管或血液循環(huán)異常所致血供不足造成的腦缺氧，具有積極的治療作用。有研究發(fā)現(xiàn)［2］，0.15、0.20 MPa的高壓氧可降低紅細(xì)胞的比容，從而改善紅細(xì)胞膜的彈性，提高紅細(xì)胞的變形能力，并可通過(guò)加快微血管的血流速度，減少紅細(xì)胞聚集，達(dá)到改善組織缺血缺氧的目的。上述治療可減輕椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈發(fā)作程度、減少頻率、縮短持續(xù)時(shí)間，作用穩(wěn)定。高壓氧是治療椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈行之有效的方法。

轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液(IS)作為高效提供熱能、快速補(bǔ)充電解質(zhì)的溶液，已受到越來(lái)越多的醫(yī)生關(guān)注。轉(zhuǎn)化糖是由右旋結(jié)晶葡萄糖與左旋結(jié)晶果糖按1∶1的比例混合制成的復(fù)方制劑，其中果糖代謝繞過(guò)糖酵解的限速酶如磷酸果糖激酶，代謝速度較葡萄糖快，子快速供能的同時(shí)有效降低血糖波動(dòng);而其中的葡萄糖代謝速度較慢，可持續(xù)供能。葡萄糖和果糖是同分異構(gòu)體，體內(nèi)供能時(shí)可相互轉(zhuǎn)化，兩者制成的復(fù)方制劑不但能充分發(fā)揮兩者的優(yōu)點(diǎn)，尤其還可產(chǎn)生意想不到的相乘作用;轉(zhuǎn)化糖比葡萄糖更能被人體所利用，可作為非胃腸道營(yíng)養(yǎng)劑替代葡萄糖［3］。

本研究結(jié)果表明，無(wú)論是在臨床療效還是椎基底動(dòng)脈血流速度的改善方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，推測(cè)其機(jī)制可能與轉(zhuǎn)化糖可高效、快速參與大腦代謝所需的能量供應(yīng)、高壓氧可提高腦組織的氧含量及氧儲(chǔ)量，從而改善椎基底動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的大腦缺血、缺氧狀態(tài)發(fā)揮治療作用。轉(zhuǎn)化糖配合高壓氧是治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈行之有效的方法，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議.各類(lèi)腦血管病疾病診斷要點(diǎn)［C］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］ 吳鐘琪.醫(yī)用高壓氧臨床手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997:169.

［3］ Wright TE，Martin D，Qualls C，etal.Effectsof trapartum administ ration of invert surgar and D5LR onneonatal blood glucose levels［J］.JPerinatol，2000，20(4):217-218.

R743.1

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.023

2014－06－14)

(本文編輯:王映紅)

442000 湖北十堰，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院

李厚成，電子信箱:houcheng.li@163.com