無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析

陸建保，周玉濤

·論著·

無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析

陸建保，周玉濤

目的 探討無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果。方法 觀察39例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的動脈血氣變化、有效率及住院天數(shù)，并與40例常規(guī)治療組進行比較。結(jié)果 39例無創(chuàng)正壓通氣治療24、72 h血氣指標明顯改善，住院時間縮短，氣管插管和病死率降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭療效肯定，早期應(yīng)用可阻止病情進一步加重，避免有創(chuàng)機械通氣，縮短病程。

無創(chuàng)正壓通氣;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種慢性、反復(fù)發(fā)作且逐漸加重的疾病，是我國城鄉(xiāng)居民病殘和病死的主要疾病之一，是呼吸內(nèi)科常見疾病。慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)時患者通氣及換氣功能均發(fā)生明顯障礙，患者病情易快速發(fā)展合并呼吸衰竭發(fā)生，而且多為Ⅱ型呼吸衰竭［1］。為探討無創(chuàng)正壓通氣對AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及臨床價值，筆者對我院2011－07至2013－07收治的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加無創(chuàng)正壓通氣治療的效果進行了觀察及分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011－07至2013－07在我院呼吸內(nèi)科住院的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者79例，男性47例，女性32例。按治療方法分為治療組39例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加無創(chuàng)正壓通氣;對照組40例，常規(guī)治療。

1.2 方法 對照組給予氧療、抗感染、祛痰、支氣管擴張劑等。治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時應(yīng)用德國萬曼BiPAP無創(chuàng)呼吸機進行輔助通氣。工作模式選擇S/T，設(shè)定參數(shù);呼吸頻率12～22次/min，吸氣壓(IPAP)0.78～1.96 kPa，呼氣壓(EPAP)0.29～0.59 kPa。每天無創(chuàng)正壓通氣6～20 h，連續(xù)應(yīng)用5～7 d。觀察2組患者治療前與治療24、72 h的動脈血pH值、二氧化碳分壓(PCO2)、動脈氧分壓(PaO2)的變化。對2組平均住院日、氣管插管率、病死率比較。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 13.0軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表達，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組加無創(chuàng)正壓通氣后pH值和PaO2明顯升高，PCO2明顯降低(P＜0.01)，病情明顯改善。對照組經(jīng)72 h常規(guī)治療，pH值和PaO2升高，PCO2降低，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組治療前后血氣指標分析結(jié)果(±s)

表1 治療組與對照組治療前后血氣指標分析結(jié)果(±s)

注:PCO2為二氧化碳分壓，PaO2為動脈氧分壓。與本組治療前比較aP＜0.01，bP＜0.05

組別 時間 pH值 PaO2(mmHg) PCO2(mmHg) 7.28±0.14 55±3 72±15 (n=39) 治療24 h后 7.30±0.11a66±7a70±12a治療72 h后 7.40±0.04a77±8a62±7a對照組 治療前 7.27±0.15 56±2 72±11 (n=40) 治療24 h后 7.28±0.12 58±6 73±7治療72 h后 7.30±0.14b60±7b67±4治療組 治療前b

治療組平均住院日、氣管插管率和病死率較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 治療組與對照組患者治療結(jié)果比較

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，死亡率高居所有死因第4位，且有逐年增加趨勢［2］。AECOPD常易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，而呼吸肌疲勞是AECOPD發(fā)生呼吸衰竭的主要原因。呼吸機輔助通氣方法主要有有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣，有創(chuàng)通氣需要對患者行氣管插管或切開，容易增加患者發(fā)生機會感染幾率，有創(chuàng)傷性，不易為患者和家屬接受。無創(chuàng)正壓通氣是無創(chuàng)通氣中的一種方法，是指用正壓通氣方式采取口鼻面罩作為連接方式建立呼吸機輔助通氣。無創(chuàng)通氣不需建立人工氣道，因此無創(chuàng)性更容易為患者及家屬接受，還能有效地保留呼吸道自身濕化吸入其他的功能。用無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭，可降低呼吸肌負荷，減少呼吸肌做功，減輕呼吸肌疲勞，利于呼吸功能恢復(fù)，也能起到支氣管擴張作用［3］。吸氣正壓可以增加患者吸氣潮氣量，增加肺泡通氣量［4］。呼氣正壓抵消內(nèi)源性呼氣未正壓，使肺內(nèi)氣體充分呼出，減少肺過度充氣狀態(tài)，改善呼吸功能。因此有效改善了缺氧和二氧化碳潴留，避免病情進一步加重，減少有創(chuàng)機械通氣的使用機率［5］。無創(chuàng)正壓通氣保留了患者呼吸道本身的防御功能，不影響患者的吞咽、說話、進食和自主咳嗽、咳痰能力，呼吸機相關(guān)性肺炎和氣道黏膜損傷等人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低［6］。但是無創(chuàng)正壓通氣有時不能有效清除呼吸道分泌物，并可能加重肺部感染。在使用中應(yīng)密切監(jiān)測病情，若PCO2反而升高，伴意識障礙，應(yīng)及時采取有創(chuàng)通氣。

總之，無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD能明顯改善通氣、換氣功能，減少氣管插管和病死率，縮短住院日，療效確切。

［1］ 魏興.慢性阻塞性肺疾病:2011年度綜述［J］.武警醫(yī)學院學報，2012，21(6):397-400.

［2］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:51.

［3］ 邱宜軍，陸億華，徐旭東，等.無創(chuàng)性面罩機械通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭療效分析［J］.臨床肺科雜志，2007，12(15):493.

［4］ 牟江，鄒勝智，胡毅，等.BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭50例療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2007，12 (1):29-30.

［5］ 劉荔.BiPAP無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效分析［J］.臨床合理用藥，2009，22(2):64-65.

［6］ 向平超，楊珺楠，郭偉安，等.無創(chuàng)正壓通氣救治慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭的臨床探討［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2006，5(1):16-18.

R563.9

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.019

2014－08－18)

(本文編輯:甘輝亮)

213300 江蘇溧陽，溧陽市人民醫(yī)院呼吸科