顱腦外傷后頭痛治療中氧與藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果

彭慧平，盧曉欣，湯永建，房衛(wèi)紅，韓 丹，田 君

·論著·

顱腦外傷后頭痛治療中氧與藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果

彭慧平，盧曉欣，湯永建，房衛(wèi)紅，韓 丹，田 君

目的 探討氧與藥物聯(lián)合應(yīng)用治療顱腦外傷后頭痛的效果。方法 對(duì)2010年4月至2012年3月共105例顱腦損傷后頭痛患者進(jìn)行氧與藥物聯(lián)合應(yīng)用的對(duì)照研究。經(jīng)患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將105例患者分為3組:高壓氧組(42例)，艙外高流量氧組(36例)和對(duì)照組(27例)。以疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)作為頭痛治療效果評(píng)價(jià)方法。3組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，即應(yīng)用改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛等藥物，高壓氧組加用高壓氧治療，艙外高流量組加用艙外高流量氧治療(常壓氧)。結(jié)果 治療2個(gè)療程后高壓氧組、艙外高流量氧組、對(duì)照組的VAS評(píng)分別為(1.24±1.63)、(3.21±2.12)、(4.13±1.42)分;頭痛次數(shù)為(1.67±0.62)、(3.87±1.29)、(4.28±0.75)次/周、頭痛持續(xù)時(shí)間分別為(1.48±0.87)、(2.52± 0.92)、(4.37±0.96)h。各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3組患者中高壓氧組治愈率最高，艙外高流量氧組效果次之，前2組療效均優(yōu)于對(duì)照組，各組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)顱腦創(chuàng)傷后頭痛患者，聯(lián)合應(yīng)用氧與藥物治療是既有效又安全的治療方案。

頭痛;創(chuàng)傷;顱腦;氧;高壓氧;艙外高流量氧;疼痛視覺模擬評(píng)分

顱腦外傷后頭痛是指出現(xiàn)在創(chuàng)傷性顱腦損傷之后，由各種原因引起的頭部疼痛，包括器質(zhì)性和功能性病損，常伴有頭暈、記憶力障礙、煩躁等。Lew［1］等報(bào)道，顱腦創(chuàng)傷后頭痛患者癥狀與緊張性頭痛和偏頭痛相似，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。本研究采用氧與藥物聯(lián)合應(yīng)用于顱腦外傷后頭痛的治療，效果明顯，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 顱腦外傷后頭痛患者105例，病史1～3年，男63例，女42例，年齡18～60歲，患者均有顱腦外傷史，入院后經(jīng)頭顱CT和MRI檢查，發(fā)現(xiàn)有腦挫裂傷或者顱內(nèi)血腫等。其中一側(cè)額顳部疼痛49例，雙側(cè)額顳部疼痛11例，一側(cè)或雙側(cè)顳枕部疼痛45例。經(jīng)患者知情同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將患者分為3組:高壓氧組(42例)，艙外高流量氧治療組(36例)和對(duì)照組(27例)。3組患者病情、年齡、性別及疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analog score，VAS)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 105例患者均給予芬必得、復(fù)合維生素B等藥物治療。高壓氧組除藥物治療外，加用高壓氧治療，1次/d，10次為1個(gè)療程。艙外高流量氧組除藥物治療外，加用艙外高流量氧治療，1次/d，10次為1個(gè)療程。對(duì)照組僅行藥物治療。記錄3組治療2個(gè)療程后疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、每周頭痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。(1)高壓氧治療:患者取臥位或坐位，采用九江船用機(jī)械有限公司生產(chǎn)的DYQ-32型高壓氧艙，加壓時(shí)間20 min，待壓力達(dá)到0.2 MPa(2.0 ATA)時(shí)穩(wěn)壓戴面罩吸氧2次，每次30 min，中間間歇5 min吸艙內(nèi)空氣，減壓時(shí)間20 min。(2)艙外高流量氧治療:常壓下通過專用裝置呼吸高濃度高流量氧氣，采用面罩或吸氧頭罩封閉式吸氧，吸氧時(shí)間60 min，中間停止吸氧，呼吸空氣5 min，供氧濃度99.5%。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) VAS標(biāo)準(zhǔn):0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。療效判定標(biāo)準(zhǔn):(1)治愈:治療后VAS 0分; (2)好轉(zhuǎn):治療后VAS 1～3分;(3)有效:治療后VAS 4～6分;(4)無(wú)效:治療后VAS 7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);治愈率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者治療后VAS、頭痛次數(shù)和頭痛持續(xù)時(shí)間的比較 高壓氧組與艙外高流量氧組比較VAS、頭痛次數(shù)和頭痛持續(xù)時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2.35和2.03，t=2.12，均為P＜0.05，高壓氧組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.46，2.74和2.79，t=2.46，均為P＜0.05)。見表1。

表1 3組治療后VAS、頭痛次數(shù)和頭痛持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表1 3組治療后VAS、頭痛次數(shù)和頭痛持續(xù)時(shí)間比較(±s)

注:VAS為疼痛視覺模擬評(píng)分。與艙外高流量氧組比較aP＜0.05;與對(duì)照組比較bP＜0.05

組別 VAS 頭痛次數(shù)(次/周)頭痛持續(xù)時(shí)間(h)高壓氧組 1.24±1.63ab1.67±0.62ab1.48±0.87ab4.13±1.42 4.28±0.75 4.37±0.96艙外高流量氧組 3.21±2.12 3.87±1.29 2.52±0.92對(duì)照組

2.2 各組患者療效比較 高壓氧組、艙外高流量氧組、對(duì)照組治愈率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 13.45，P＜0.05)。見表2。

表2 3組治療效果比較［例(%)］

3 討論

頭痛是顱腦創(chuàng)傷后常見后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)神經(jīng)心理、生理或組織結(jié)構(gòu)變化，產(chǎn)生神經(jīng)衰弱等精神障礙，早期有效的治療極為重要。紀(jì)文軍［2］等研究后認(rèn)為，對(duì)于顱腦損傷開顱術(shù)后長(zhǎng)期頭痛患者，及早復(fù)查CT或MRI，排除顱內(nèi)繼發(fā)性病變，采取綜合療法，可以明顯改善癥狀。

引起顱腦外傷后頭痛的因素很多，包括局部神經(jīng)的壓迫、牽拉等機(jī)械刺激;同時(shí)，腦膜損傷、腦組織變性壞死以及慢性腦積水，顱內(nèi)壓增高等均可引起頭痛;患者頭痛的表現(xiàn)形式和愈后多種多樣，部分遷延很長(zhǎng)時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中西藥物治療發(fā)揮著積極的作用［3-4］。但是，藥物治療中常用的解熱鎮(zhèn)痛藥等，其不良反應(yīng)影響患者的生活質(zhì)量，使其應(yīng)用存在一定的局限性，尋求安全有效不良作用小的治療手段很有必要。

高分壓氧可以使受損區(qū)域腦組織的血液循環(huán)改善，促進(jìn)顱腦損傷患者腦結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)［5］。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過2個(gè)療程治療后，高壓氧組、艙外高流量氧組、對(duì)照組的VAS評(píng)分、頭痛次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;另外，3組患者中高壓氧組治愈率最高，艙外高流量氧效果次之，2組均優(yōu)于對(duì)照組，各組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這充分說明了氧療對(duì)于顱腦創(chuàng)傷后頭痛的治療意義。從結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，高壓氧與艙外高流量氧2組對(duì)比中，前者對(duì)于顱腦創(chuàng)傷后頭痛的治療效果優(yōu)于后者，顯示出壓力在氧氣對(duì)于顱腦創(chuàng)傷后頭痛的治療中發(fā)揮了作用。需要說明的是，艙外高流量氧治療與高壓氧治療比較，其效果略差，但其舒適性和易操作性卻優(yōu)于前者，適于部分不適宜做高壓氧治療的患者。

綜上所述，氧療對(duì)于顱腦創(chuàng)傷后頭痛是一個(gè)有價(jià)值的治療方法，不論是高壓氧還是艙外高流量氧，均有明顯的臨床效果。頭痛患者接受氧療及藥物綜合治療，能夠達(dá)到更好的治療結(jié)果，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本同治，明顯改善頭痛癥狀，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

［1］ Lew HL，Lin PH，F(xiàn)uh JL，et al.Characteristics and treatment of headache after traumatic brain injury:a focused review［J］.Am J Phys Med Rehabil，2006，85(7):619-627.

［2］ 紀(jì)文軍，杜光勇，陳永勝，等.顱腦損傷術(shù)后長(zhǎng)期頭痛的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(22):2773.

［3］ 李寶明，王國(guó)偉.地塞米松治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血致嚴(yán)重頭痛對(duì)比研究［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9(1):40-42.

［4］ 鮑穎.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療顱腦外傷后頭痛33例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(9):1497-1498.

［5］ 劉朝生，周暉，王理，等.高壓氧治療重型腦外傷覺醒功能障礙的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(12):2305-2307.

Effects of oxygen coup led w ith drug therapy in the treatment of headache follow ing traumatic brain injury

PENG Hui-ping，LU Xiao-xin，TANG Yong-jian，F(xiàn)ANGWei-hong，HAN Dan，TIAN Jun

(Department of Hyperbaric Oxygen，F(xiàn)uzhou General Hospital of Nanjing Military Command，F(xiàn)uzhou 350025，China)

Objective To explore the effects of oxygen coupled with drug therapy in the treatmentof headache following traumatic brain injury.Methods A comparative study wasmade on 105 cases of headache induced by traumatic brain injury treated with hyperbaric oxygen(HBO)coupled with drug therapy from April2010 to March 2012.The patientswere divided into3 groups:the HBO group(42 cases)，the outside chamber high-flow oxygen group(36 cases)and the control group(27 cases).The pain visual analog scores(VAS)were used as a pain assessmentmethod for the treatment efficacy of headache.The patients of 3 groups were all given routine drug treatment，for improvement ofmicrocirculation，nutrition of neural cells and analgesia.The patients in the HBO and the outside chamber high-flow oxygen groupswere respectively supplemented with HBO therapy and high-flow oxygen therapy.Results After two treatment courses，VAS scores for the HBO group，the outside chamber high-flow oxygen group and the control group were respectively(1.24±1.63)，(3.21±2.12)and(4.13±1.42).The number of headache for the 3 groups were respectively(1.67± 0.62)times/week，(3.87±1.29)times/week and(4.28±0.75)times/week.And the durations of headachewere respectively(1.48± 0.87)h，(2.52±0.92)h and(4.37±0.96)h.Statistical significance could be noted，when comparisons were made between the 3 groups(P＜0.05).Results indicated that cure rate of the HBO group was the highest，the outside chamber high-flow oxygen group came the second，which were all superior to that of the control group，and statistical difference could be seen，when comparisonswere made between the groups(P＜0.05).Conclusion For patientswith headache following traumatic brain injury，the combined treatment with oxygen and drugswas a safe and effective treatmentmethod.

Headache;Traumatic brain injury;Hyperbaric oxygen;Outside chamber high-flow oxygen;Visual analog score

R651.15

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.011

2014－06－15)

(本文編輯:彭潤(rùn)松)

·讀者·作者·編者·

350025 福州，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院高壓氧科