妙固口腔潰瘍含漱液應(yīng)用于頭頸部放療患者口腔黏膜炎的療效觀察

李 鵬 潘 婕 周鳴飛

（荊門市第一人民醫(yī)院腫瘤診療中心，湖北 荊門 448000）

妙固口腔潰瘍含漱液應(yīng)用于頭頸部放療患者口腔黏膜炎的療效觀察

李 鵬 潘 婕 周鳴飛

（荊門市第一人民醫(yī)院腫瘤診療中心，湖北 荊門 448000）

目的觀察妙固口腔潰瘍含漱液治療放療患者口腔黏膜炎的療效。方法將68例頭頸部腫瘤調(diào)強放療的患者分為兩組，治療組34例，對照組 34例，治療組應(yīng)用妙固口腔潰瘍含漱液治療，對照組應(yīng)用替硝唑含漱液治療。觀察并比較兩組患者治療效果。結(jié)果治療組Ⅲ度以上口腔潰瘍的發(fā)生、放療后1個月口腔潰瘍恢復(fù)情況、治療期間使用一般止痛藥及阿片類止痛藥、抗菌藥物使用例數(shù)、口干、體質(zhì)量下降情況及按療程完成用藥的順應(yīng)性均明顯好于對照組。P＜0.05，均有統(tǒng)計學(xué)明顯差異。結(jié)論妙固口腔潰瘍含漱液治療頭頸部放療患者口腔黏膜炎有很好的預(yù)防及治療效果。

妙固；口腔潰瘍；放療

放射治療是頭頸腫瘤的重要治療手段，對某些早期頭頸部腫瘤，放射治療能夠達(dá)到與手術(shù)同樣好的腫瘤治愈率，在器官功能保全方面優(yōu)于手術(shù)治療。但在放療中或放療后可能發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，其中放射性口腔黏膜炎較常見。常在放療1～3周出現(xiàn)口咽灼痛，隨著放療劑量增加而加重，臨床檢查可見口腔黏膜充血，糜爛出血，白膜形成。有些患者因癥狀較重，被迫中斷放療，以致時間延長，療效下降[1]。過去，口腔黏膜炎治療只起到治標(biāo)作用，目的是盡量減少黏膜損傷。盡管患者通常給予了口腔護(hù)理治療，比如經(jīng)常清潔口腔，用緩沖鹽水和含氟溶液沖洗口腔，局部和全身使用抗菌劑，但黏膜炎和口腔感染仍然是主要并發(fā)癥[1]。2011年10月我科采用妙固口腔潰瘍含漱液治療頭頸部放療患者的口腔潰瘍?nèi)〉昧己眯Ч?，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2011年10月至2013年10月，我科共收治頭頸部放療患者105例，其中68例給予了頭頸部調(diào)強放射治療。平均放療劑量66.7 Gy。其中男性患者47例，女性21例。中位年齡48歲。鼻咽癌25例，喉癌13例，舌癌8例，甲狀腺癌2例、口腔癌7例、鼻腔副鼻竇癌6例、大涎腺癌3例、下咽癌4例。其中34例使用了妙固口腔潰瘍含漱液。

1.2 方法

放療同期開始，治療組使用Access Pharmaceuticals公司生產(chǎn)的妙固口腔潰瘍含漱液，每次5～10 mL含漱約5 min或更長時間，確保整個口腔被覆蓋。4～6次/天。對照組用替硝唑含漱液含漱15 min，4～6次/天。治療組及對照組均使用至放療結(jié)束后1周。觀察放療期間及放療后1個月患者口腔黏膜變化。

1.3 觀察指標(biāo)

①放療期間及放療后1個月口腔黏膜炎發(fā)生的時間及程度，評價標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性防壓分度標(biāo)準(zhǔn)[2]，口腔潰瘍依輕重防壓程度分0～Ⅳ度。0度：黏膜正常；Ⅰ度：黏膜紅斑疼痛，不影響進(jìn)食；Ⅱ度：黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍，能進(jìn)半流質(zhì)飲食；Ⅲ度：黏膜潰瘍及疼痛比Ⅱ度明顯，只能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ度：疼痛劇烈，潰瘍?nèi)诤铣纱笃瑺?，不能進(jìn)食。②止痛藥使用及抗菌治療情況。③治療的耐受性及患者體質(zhì)量變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 68例頭頸部放療患者口腔黏膜炎發(fā)生情況見表1。從表1中可以看出治療組患者發(fā)生Ⅲ度以上口腔黏膜炎的時間大大推遲，未出現(xiàn)Ⅳ度口腔黏膜炎。放療后1個月治療組有52.9%（18/34）的患者無明顯口腔黏膜炎，而對照組僅有14.7%（5/34），P＜0.05，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 68例頭頸部放療患者使用止痛藥物、抗菌藥物情況。見表2。

2.3 68例頭頸部放療患者用藥順應(yīng)性及口干體質(zhì)量變化情況。見表3。

3 討 論

口腔黏膜急性放射反應(yīng)發(fā)生機制是由于放射線引起的黏膜下毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、壞死、局部循環(huán)障礙，導(dǎo)致黏膜水腫、壞死、脫落，以及受照射部位對微生物的抵抗力下降，容易并發(fā)感染等?？谇火つぜ毙苑派浞磻?yīng)在頭頸部腫瘤放療中極其常見，其發(fā)生將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，甚至影響或中斷治療。目前對這種并發(fā)癥西醫(yī)尚無特效性治療，多采用激素以減輕黏膜水腫，利多卡因以局部麻醉，慶大霉素消炎治療。

表1 68例頭頸部放療患者口腔黏膜炎觀察表

表3 68例頭頸部放療患者用藥順應(yīng)性及口干體質(zhì)量變化情況

MuGard的主要成分是純凈水、甘油、苯甲醇、糖精鈉、卡波姆均聚物A、氫氧化鉀、檸檬酸、聚山梨醇脂60和磷酸。它是一種特制的能在口腔黏膜上，形成薄薄的黏附性保護(hù)涂層的液體水凝膠。這種液體是假塑性的，當(dāng)在口腔內(nèi)移動（如在口腔內(nèi)“嗖嗖”漱口時），其黏度降低，能使這種液體遍布整個口腔。而當(dāng)該液體黏附在黏膜上時，黏度增加，提供了一種保護(hù)層。這種保護(hù)層被發(fā)現(xiàn)具有預(yù)防和治療口腔黏膜炎的功效[3-5]。

放射治療的作用機制是利用射線破壞增殖活躍的細(xì)胞，口腔黏膜細(xì)胞增殖活躍是放射線的主要作用位點，口腔黏膜有的四大功能[6]：①屏障保護(hù)功能；②感覺功能；③溫度調(diào)節(jié)功能；④分泌功能。而口腔黏膜的破壞導(dǎo)致上述功能的喪失，從而產(chǎn)生口腔黏膜炎，感覺障礙，口腔干燥等一系列問題。重建患者的口腔黏膜屏障是治療口腔黏膜炎的關(guān)鍵。妙固口腔潰瘍含漱液可以在口腔中形成一層水凝膠，隔絕了受損的口腔黏膜與口腔的微環(huán)境，為口腔黏膜的修復(fù)提供了很好的環(huán)境，其次改善了口腔微環(huán)境避免了有害細(xì)菌的生長，良好的順應(yīng)性提高了患者的營養(yǎng)攝入，促進(jìn)了患者口腔黏膜的修復(fù)。

綜上所述，妙固口腔潰瘍含漱液治療組合對照組相比明顯降低了Ⅲ度以上口腔潰瘍的發(fā)生，治療組放療后1個月口腔潰瘍恢復(fù)情況明顯好于對照組，治療期間使用一般止痛藥及阿片類止痛藥均明顯少于對照組，抗菌藥物使用例數(shù)也少于對照組。口干及體質(zhì)量下降情況亦明顯好于對照組。按療程完成用藥的順應(yīng)性也好于對照組。P＜0.05，均有統(tǒng)計學(xué)明顯差異，充分證明妙固口腔潰瘍含漱液對頭頸部放療患者口腔黏膜炎有很好的預(yù)防及治療效果，值得推廣。

[1] 傅躍進(jìn).康復(fù)新液在舌癌術(shù)后放療性口腔潰瘍的應(yīng)用觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(6):61-62.

[2] 申文江,王綠化.放射治療損傷[M].北京:中國醫(yī)學(xué)科技出版社, 2001:66-81.

[3] Baud CM,Colon LE,Gerberich J,et al.Protection from Radiation-Induced Oral Mucositis by MuGardTM Oral Rinse-A Clinial Study and in silico Analysis[C].The 18th International Symposium of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer in Toronto,2006.

[4] Duckert A,Wildfang I,Riesenbeck D,et al.Management of oral mucositis (OM) with a mucoadhesive oral rinse:European clinical experience[C].ESMO,2010.

[5] Nowotnik DP,Dumas C.linical Experience with a Polymer-Based Liquid.For the Management of Oral Mucoditis[C].MASCC,2014.

[6] Epstein JB,Gorsky M,Guglietta A,et al.The correlation between epidermal growth factor levels in saliva and the severity of oral mucositis during oropharyngeal radiation therapy[J].Cancer,2000, 89(11):2258-2265.

R781.5

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1671-8194（2014）27-0247-02