外洗法結(jié)合手術(shù)治療低位復(fù)雜性肛瘺的臨床研究

宋穎剛 高 昆

（河北省唐山開灤林西醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000）

外洗法結(jié)合手術(shù)治療低位復(fù)雜性肛瘺的臨床研究

宋穎剛 高 昆

（河北省唐山開灤林西醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000）

目的探討外洗法結(jié)合手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將67例患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者均手術(shù)治療，觀察組34例術(shù)后采用外洗療法，對(duì)照組33例術(shù)后不采用沖洗措施。結(jié)果觀察組34例，總有效率94.18%，平均創(chuàng)口愈合時(shí)間（27±2.3）d；對(duì)照組總有效率66.67%，平均創(chuàng)口愈合時(shí)間（43±4.5）d。兩組比較在總有效率、平均創(chuàng)口愈合時(shí)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與單純手術(shù)相比，手術(shù)后沖洗療法具有治愈率高、痛苦小、療程短、并發(fā)癥和后遺癥少等優(yōu)點(diǎn)。

復(fù)雜性肛瘺；外洗；手術(shù)

復(fù)雜性肛瘺發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，肛管直腸周圍感染未能徹底治愈，出現(xiàn)的后遺癥便是肛瘺，“隱窩腺學(xué)說”的要點(diǎn)即為感染菌在肛隱窩沿肛腺導(dǎo)管穿過內(nèi)括約肌侵入內(nèi)、外括約肌之間隙形成感染（膿腫），這就揭開了唯有腸源性細(xì)菌引發(fā)肛瘺、之謎，即腸源性細(xì)菌感染形成的膿腫與腸腔有開放的通道；當(dāng)這樣的膿腫破潰皮膚后（或切開排膿后），雖然膿腔逐漸縮小，有時(shí)創(chuàng)口還能暫時(shí)愈合，但感染菌通過腸腔與開放的通道不斷地進(jìn)入未完全愈合的膿腔，再次形成膿腫從原皮膚破潰口（原切口）排除[1]。反復(fù)多次，不僅皮膚破潰口（原切口）不愈合，從腸腔一膿腔-破潰口（原切口）的通道周圍形成越來越厚的纖維瘢痕，變成慢性瘺道，形成肛瘺。復(fù)雜性低位肛瘺在臨床上井不少見，難以治愈[2]。我科從2012年1月至2014年1月對(duì)復(fù)雜性肛瘺，采取手術(shù)與外洗結(jié)合的綜合治療方法，共收治34例患者，收到滿意的療效，并與33例單純手術(shù)治療患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)介紹如下。

表1 兩組患者臨床療效比較表

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2014年1月期間筆者所在醫(yī)院肛腸科收治的67例復(fù)雜性肛瘺的患者，根據(jù)入院隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，觀察組患者34例，其中男20例，女14例，年齡22～57歲，發(fā)病時(shí)間5個(gè)月～6年，平均2年；對(duì)照組患者33例，其中男19例，女14例，年齡21～58歲，發(fā)病時(shí)間5個(gè)月～6年，平均2年。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組手術(shù)方法相同，視病灶所在部位，分別取左或右側(cè)臥位，常規(guī)消毒后局麻。位于淺部括約肌間或經(jīng)括約肌的低位、單純性肛瘺，可采用瘺道切開或瘺管切除術(shù)。因其只損傷部分內(nèi)、外括約肌，不會(huì)導(dǎo)致肛門失禁，而且引流通暢，故療效確切。作法是沿探針切開瘺管，刮除瘺道內(nèi)肉芽組織；或以探針為導(dǎo)向，將瘺管包括周圍纖維性瘢痕組織完全切除。瘺道切開或瘺管切除應(yīng)視具體情況決定，如瘺道穿過外括約肌淺部和深部之間，則宜作瘺管切開，避免傷及外括約肌深部。然后剪去部分切口邊緣皮膚，在開放的創(chuàng)面上敷以油紗布，以不致因創(chuàng)緣皮膚相對(duì)生長過快而影響引流。低位復(fù)雜性肛瘺往往因瘺道彎曲，探針不能探通瘺道，此時(shí)可采用些應(yīng)變措施。如用探針探入一段，探針抵彎曲處不能前進(jìn)時(shí)將探通的一般瘺道切開；接著用探針再探，再切，直至切開內(nèi)口，刮除瘺道內(nèi)肉芽組織完成手術(shù)?；蚪?jīng)外口注入5%亞甲藍(lán)水溶液，沿藍(lán)染的方向逐一切開所有支瘺道，待創(chuàng)面完全愈合后再切開或切除主瘺管，行二期手術(shù)處理。對(duì)照組術(shù)后不給予外洗，觀察組術(shù)后給予中藥外洗，術(shù)后每日便后用祛腐生肌、收濕斂瘡的中藥熏洗、坐浴，中藥藥方為：黃柏20 g、馬齒莧15 g、夏枯草10 g、側(cè)柏葉15 g、生地榆15 g、百部10 g、厚樸10 g、秦皮15 g。中藥坐浴后常規(guī)清洗消毒傷口，保持引流通暢，加強(qiáng)營養(yǎng)，忌食辛辣酒燥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照全國肛腸會(huì)議擬定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀、體征消失。創(chuàng)口完全愈合；顯效：癥狀消失，體征改善，創(chuàng)口未愈；有效：癥狀、體征改善，創(chuàng)口未愈；無效：癥狀、體征無改善或雖然改善，但創(chuàng)口不完全愈合，仍有分泌物溢出[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，定量資料一般用t檢驗(yàn)，定性資料用方差分析。

2 結(jié) 果

臨床療效比較，觀察組33例，總有效率94.18%，平均創(chuàng)口愈合時(shí)間（27±2.3）d；對(duì)照組總有效率66.67%，平均創(chuàng)口愈合時(shí)間（43± 4.5）d。兩組比較在總有效率、平均創(chuàng)口愈合時(shí)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病理與下列幾種因素有關(guān)。①肛門周圍膿腫是形成肛瘺的主要原因，多由糞便、細(xì)菌滯留肛隱窩產(chǎn)生肛腺炎引起。②直腸、肛管損傷繼發(fā)感染，如外傷、異物損傷、檢查損傷及手術(shù)感染等。③特異性感染疾病，如結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等[4]。

肛瘺的病理變化為膿腫自潰后或切開引流后，膿液排出，膿腔得以修復(fù)，由新生的肉芽組織和結(jié)締組織所填充。瘺管與外口相連，外口一般較小，有時(shí)可暫時(shí)閉合，如管道內(nèi)感染物蓄留積聚，外口可再度破潰或繼發(fā)新的膿腔，潰破后形成新的管道和外口。因此，肛瘺由原發(fā)內(nèi)口、瘺管、外口等組成，有的還伴有支管和空腔。流膿為其主要癥狀。流膿多少與瘺管長短，分支及炎癥程度有關(guān)，新形成或急性炎癥期流膿多、味臭、色黃而稠厚；慢性炎癥期流膿少，膿液血色質(zhì)稀色淡，且時(shí)有時(shí)無。臨床用探針檢查時(shí)必須輕柔，切勿暴力操作，而造成假道、假內(nèi)口，給治療帶來困難。

手術(shù)是治療肛瘺的主要方法，而且在手術(shù)中能否切開全部瘺管、徹底清除內(nèi)口（包括化膿的肛腺）是治療肛瘺成敗的關(guān)鍵。為了取得好的療效，一要掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，二要根據(jù)病情選擇術(shù)式。對(duì)慢性肛瘺急性感染發(fā)作的病例，亦應(yīng)先行高錳酸鉀熱水坐浴及抗生素等綜合治療，必要時(shí)行切開引流，直至急性炎癥消退后方可行肛瘺根治手術(shù)。治療肛瘺的術(shù)式很多，準(zhǔn)確選擇適應(yīng)證與預(yù)后關(guān)系極大。

在局麻或腰麻下，銀質(zhì)探針從瘺道外口沿瘺道走行緩慢探入至內(nèi)口穿出，對(duì)于低位復(fù)雜性肛瘺，沿探針將瘺道全層切開，清理瘺道壞死組織，并修剪兩側(cè)皮膚及皮下組織，使之成為一個(gè)低小口大的“V”字型創(chuàng)面以便引流，按上述方法將一個(gè)外口與內(nèi)口的瘺道全部切開，然后用探針分別探查其分支，通常這些分支都相互交通，且多位于外括約肌的淺面，故可將這些分支的瘺道分別切開，與首次切開的主瘺道打成一片術(shù)畢用凡士林紗條填塞創(chuàng)面，紗布覆蓋，寬膠布?jí)浩裙潭╗5]。

手術(shù)后，觀察組患者根據(jù)病情選用具有清熱解毒、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)止癢、收斂生肌等作用的中藥煎劑熏洗肛門部分。常用的洗劑有祛毒湯、苦參湯、五倍子湯、復(fù)方荊芥洗劑、硝礬洗劑等，也可用1∶5000高錳酸鉀溶液或鹽水坐浴，本文采用中藥藥方為：黃柏20 g、馬齒莧15 g、夏枯草10 g、側(cè)柏葉15 g、生地榆15 g、百部10 g、厚樸10 g、秦皮15 g。通過本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過中藥外洗的觀察組33例，總有效率94.18%，平均創(chuàng)口愈合時(shí)間（27±2.3）d；對(duì)照組總有效率66.67%，平均創(chuàng)口愈合時(shí)間（43±4.5）d。兩組比較在總有效率、平均創(chuàng)口愈合時(shí)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，與單純手術(shù)相比，手術(shù)后沖洗療法具有治愈率高、痛苦小、療程短、并發(fā)癥和后遺癥少等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 李激.復(fù)雜性肛瘺的誤診分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,3(12):928.

[2] 張海平.中西醫(yī)結(jié)合診治不典型復(fù)雜性肛瘺7例[J].中國中西醫(yī)結(jié)臺(tái)外科雜志,2001,7(2):111.

[3] 南利亞,南波旭,南衛(wèi)東.復(fù)雜性肛瘺28例誤診分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2003,9(5):363.

[4] 胡伯虎,李寧漢.實(shí)用痔瘺學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000: 237-238.

[5] 徐貴安.20例復(fù)雜性肛瘺診療探討[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(32): 277-278.

R657.1+<6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）27-0222-026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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