手術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的療效觀察

王 佳

（安徽省滁州市第二人民醫(yī)院眼科，安徽 滁州 239000)

手術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的療效觀察

王 佳

（安徽省滁州市第二人民醫(yī)院眼科，安徽 滁州 239000)

目的探討手術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷臨床療效。方法選取我院2009年1月至2012年12月148例復(fù)雜性眼外傷患者，應(yīng)用手術(shù)治療，觀察其治療效果。結(jié)果經(jīng)治療功能痊愈76.0%，解剖痊愈13.5%，未痊愈10.5%；術(shù)后視力上升明顯，和手術(shù)前存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)對(duì)治療復(fù)雜性眼外傷具有明顯效果，受傷后及早予以手術(shù)治療，可提高預(yù)后質(zhì)量。

復(fù)雜性眼外傷；玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)；療效

復(fù)雜性眼外傷往往出現(xiàn)角鞏膜穿通傷、外傷性白內(nèi)障、晶狀體脫位等癥狀，若未及時(shí)予以治療，往往會(huì)引發(fā)外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，甚至有失明可能性，眼球萎縮、喪失均會(huì)給治療造成極大困難[1]。目前手術(shù)治療取得一定效果，本文選取148例復(fù)雜性眼外傷患者，應(yīng)用手術(shù)治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2012年12月148例復(fù)雜性眼外傷患者，其中男97例，女51例，年齡6～60歲，平均年齡（31.6±4.3）歲。眼球壁傷口經(jīng)本院或外院予以Ⅰ期清創(chuàng)縫合處理。實(shí)施玻璃體手術(shù)治療時(shí)和受傷時(shí)間間距為：＜7 d者70例，7～14 d者46例，15～21 d者24例，1～3個(gè)月者6例，超過(guò)3個(gè)月者2例。所有患者在手術(shù)前應(yīng)用眼科常規(guī)方法進(jìn)行檢查，并應(yīng)用眼部CT及超聲定位。

1.2 方法

所有患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)三通道睫狀體平坦部玻璃體切除術(shù)。手術(shù)操作方法：若患者出現(xiàn)晶狀體混濁或脫位，可應(yīng)用晶狀體摘除或后路晶狀體切除術(shù)方法治療，手術(shù)過(guò)程中需盡可能留下前囊。然后將中央部玻璃體完全切除，確保后極部視網(wǎng)膜清晰，然后將周圍玻璃體間完全切除。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需將視網(wǎng)膜表面進(jìn)行較仔細(xì)的切除，特別是周邊部玻璃體牽拉條索和積血，手術(shù)過(guò)程中盡可能剝離切除視網(wǎng)膜前增殖膜，防止視網(wǎng)膜出現(xiàn)牽拉。當(dāng)球內(nèi)存在異物時(shí)可應(yīng)用異物鉗自平坦處手術(shù)切口抓取出，若視網(wǎng)膜上存在異物，需應(yīng)用激光光凝將其游離，然后以異物鉗取出。若巨大球內(nèi)存在異物，可直接將其取出，并予以角膜裂傷對(duì)位縫合。若患者出現(xiàn)外傷性白內(nèi)障，可應(yīng)用超聲乳化法將晶狀體摘除。若患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離及PVR癥狀，可將玻璃體內(nèi)膜性條索進(jìn)行切離，消除牽引，并將視網(wǎng)膜前膜進(jìn)行剝離以便能夠使之活動(dòng)能力完全恢復(fù)。手術(shù)后應(yīng)用抗炎藥物預(yù)防感染。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照Ryam和Allen標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果。功能痊愈：患者視力上升超過(guò)2行，或視力光感在手術(shù)后視力上升超過(guò)0.025；解剖痊愈：屈光間質(zhì)呈現(xiàn)透明狀，視網(wǎng)膜完全解剖復(fù)位，并成功將眼球重建，但視力并未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或是對(duì)嬰幼兒視力檢測(cè)未合格；未愈：經(jīng)手術(shù)治療視力未得到改善，甚至更為嚴(yán)重，屈光間質(zhì)呈現(xiàn)混濁狀或眼球結(jié)構(gòu)未完成重建，眼球萎縮。

視力檢測(cè)指標(biāo)[2]：光感是指處于暗室內(nèi)，將另一眼完全遮擋，于5 m位置被檢眼應(yīng)用手電進(jìn)行照射且逐漸縮小光照距離，在患眼感光時(shí)停止且記錄此距離，＜1 m時(shí)屬于陽(yáng)性；手動(dòng)指測(cè)試者可應(yīng)用手掌自由遠(yuǎn)而近，在可以識(shí)別時(shí)停止并記錄此間距離，＜10 cm時(shí)屬于陽(yáng)性；指數(shù)指測(cè)試者可應(yīng)用不同數(shù)量手指，自1 m位置逐漸移近，直到可以辨認(rèn)，且記錄此間距離，＜10 cm時(shí)屬于陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)治療，功能痊愈患者132例，解剖痊愈患者20例，未痊愈患者16例，治療效果明顯。傷后＜7 d者功能痊愈率40.5%，和其他時(shí)間段對(duì)比，差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可知及時(shí)予以手術(shù)治療，能夠提高預(yù)后質(zhì)量，見(jiàn)表1。

患者術(shù)前出現(xiàn)光感者6例，術(shù)后6例；術(shù)前手動(dòng)82例，術(shù)后10例；指數(shù)18例，10例；視力在0.01～0.09范圍內(nèi)術(shù)前為14例，術(shù)后66例；0.1～0.4內(nèi)術(shù)前12例，術(shù)后28例；0.5～0.8術(shù)前10例，術(shù)后24例；0.9～1.0術(shù)前0例，術(shù)后4例。0.01～0.09范圍內(nèi)經(jīng)手術(shù)治療人數(shù)明顯上升，差異存在明天統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)后患者4眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，經(jīng)惰性氣體或硅油充填成功復(fù)位；眼內(nèi)壓上升3眼，經(jīng)藥物治療恢復(fù)正常。

表1 患者實(shí)施玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后療效分析[例（%）]

3 討 論

眼外傷是一種創(chuàng)傷性眼部疾病，會(huì)使得眼部局部組織出現(xiàn)直接性損傷，經(jīng)力量傳遞引發(fā)眼內(nèi)組織出現(xiàn)間接性受損現(xiàn)象[3]。復(fù)雜性眼外傷還會(huì)導(dǎo)致角鞏膜穿通傷、晶狀體脫位、球內(nèi)異物、感染等癥狀的發(fā)生，若未及時(shí)予以治療，疾病進(jìn)一步惡化會(huì)使得外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變發(fā)生，還有的出現(xiàn)眼球變形、萎縮等癥狀，難以治療。應(yīng)用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)進(jìn)行治療，可以清理出血癥狀和纖維細(xì)胞增生組織，使得光學(xué)通路保持通透性，確?；颊呋謴?fù)造成光感，提高視力，減少因牽拉而使視網(wǎng)膜脫離出現(xiàn)概率[4]。在此手術(shù)過(guò)程中，全玻璃體切除起到關(guān)鍵作用。掌握玻璃體切割術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，并選取合理手術(shù)時(shí)機(jī)，可通過(guò)手術(shù)成功率[5]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在148例復(fù)雜性眼外傷患者中，通過(guò)手術(shù)治療，功能痊愈112例，解剖痊愈20例，未痊愈16例，手術(shù)前后視力提高明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)手術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷具有較明顯效果，在手術(shù)過(guò)程中及時(shí)應(yīng)對(duì)并發(fā)癥，可避免出現(xiàn)不良預(yù)后。

玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)作為一種手術(shù)方式，治療效果明顯，在治療過(guò)程中，需把握好手術(shù)的適應(yīng)證、處理好手術(shù)過(guò)程中突發(fā)性事件與并發(fā)癥，而且術(shù)后并發(fā)癥得到有效處理也非常重要?？傊?，手術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷效果明顯，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 覃振華,黎作為.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(9):1603-1604.

[2] 王巖,李若溪,王昕華.玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的臨床療效[J].國(guó)際眼科雜志,2013,13(1):62-63.

[3] 馬志中,魏世輝,王常規(guī),等.機(jī)械性眼外傷玻璃體切割術(shù)的預(yù)后因素分析[J].中華眼底病雜志,2010,16(5):189.

[4] 李寅偉,韓麗英,李兵,等.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療兒童復(fù)雜性眼外傷效果分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2010,5(18):20-22.

[5] 劉剛,胡雨珠,高保清,等.顯微玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2010,3(8):135.

R779.1

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1671-8194（2014）27-0219-02