脛骨中下段骨折經(jīng)皮鉗夾復(fù)位配合外支架固定術(shù)的治療效果探討

唐志豪

（煙臺(tái)芝罘醫(yī)院骨科，山東 煙臺(tái) 264000）

脛骨中下段骨折經(jīng)皮鉗夾復(fù)位配合外支架固定術(shù)的治療效果探討

唐志豪

（煙臺(tái)芝罘醫(yī)院骨科，山東 煙臺(tái) 264000）

目的探討分析脛骨中下段骨折經(jīng)皮鉗夾復(fù)位配合外支架固定術(shù)治療效果，豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法選擇于2011年12月至2013年7月在我院骨科接受治療的脛骨中下段骨折患者96例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各48例，對(duì)照組患者經(jīng)皮鉗夾復(fù)位配合內(nèi)固定術(shù)治療；觀察組患者則經(jīng)皮鉗夾復(fù)位配合外支架固定術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的預(yù)后情況。結(jié)果治療結(jié)果顯示觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為91.7%，對(duì)照組患者踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為79.2%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者中出現(xiàn)延遲愈合2例，不愈合1例，感染2例，骨折愈合時(shí)間2～6個(gè)月，平均（3.5±1.5）個(gè)月，對(duì)照組患者中出現(xiàn)延遲愈合5例，不愈合4例，感染4例，骨折愈合時(shí)間4～6個(gè)月，平均（4.5±1.5）個(gè)月，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論脛骨中下段骨折經(jīng)皮鉗夾復(fù)位配合外支架固定術(shù)治療效果顯著，不僅能夠提高臨床效果，同時(shí)能夠促進(jìn)預(yù)后，具有十分重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用治療。

脛骨中下段骨折；皮鉗夾復(fù)位；外支架固定術(shù)；臨床效果

脛骨中下段骨折屬于骨科中常見(jiàn)的骨折類型之一，占各部位骨折的10%左右，同時(shí)由于近些年交通意外、工傷等事故的頻發(fā)，使得脛骨中下段骨折的發(fā)生率不斷增加，因脛骨解剖特點(diǎn)的特殊性以及損傷機(jī)制的復(fù)雜性，使得脛骨中下段骨折通常較為嚴(yán)重復(fù)雜，往往存在軟組織的損傷與感染狀況，增加了治療難度[1]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在脛骨中下段骨折中逐漸應(yīng)用起來(lái)，且取得了令人滿意的臨床效果。本文選擇于2011年12月至2013年7月在我院骨科接受治療的脛骨中下段骨折患者96例作為研究對(duì)象，旨在探討分析脛骨中下段骨折經(jīng)皮鉗夾復(fù)位配合外支架固定術(shù)治療效果，豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均通過(guò)X線影像、臨床診斷等確診為脛腓骨中下段骨折。對(duì)照組中男性患者26例，女性患者22例；年齡28～69歲，平均年齡（36.1±10.2）歲；骨折原因：交通意外事故20例，工傷15例，摔傷10例，其他原因3例；其中屬于斜形骨折31例，屬于螺旋形骨折16例；觀察組中男性患者25例，女性患者23例；年齡27～71歲，平均年齡（36.8±11.0）歲；骨折原因：交通意外事故21例，工傷16例，摔傷9例，其他原因2例；其中屬于斜形骨折33例，屬于螺旋形骨折15例；患者主要表現(xiàn)出小腿腫痛、無(wú)法行走、腓骨上段壓痛等癥狀表現(xiàn)。兩組患者在年齡、性別、骨折原因、病情等一般資料上比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者經(jīng)皮鉗夾復(fù)位配合內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組患者則經(jīng)皮鉗夾復(fù)位配合外支架固定術(shù)治療：①對(duì)照組：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，患者選擇連續(xù)硬膜外麻醉的麻醉方式，患者仰臥，常規(guī)使用消毒鋪巾，兩名護(hù)理人員環(huán)握脛骨近端和足踝部進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?。通過(guò)端提擠按手法使患者骨折端對(duì)位，應(yīng)用經(jīng)皮鉗夾刺入骨折遠(yuǎn)近端，鉗夾點(diǎn)外低內(nèi)高，從而利于作用力可垂直骨折面，同時(shí)髕骨保持中立位，進(jìn)行牽引操作并且內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，且鉗夾對(duì)骨折端緩慢加壓，待骨折端復(fù)位良好后擰緊鉗夾關(guān)節(jié)，確保足部中立位固定[2]?；颊卟捎貌捎娩摪寤蛩鑳?nèi)釘固定骨折斷端，其中鋼板固定者30例，髓內(nèi)釘固定者18例。②觀察組：患者接受上述相同的經(jīng)皮鉗夾復(fù)位操作，患者則通過(guò)外支架固定術(shù)治療，患者先以l、2枚螺釘固定，以防止外支架加壓時(shí)造成移位，復(fù)位完成后，放置支架，擰緊螺絲，調(diào)整加壓桿，對(duì)骨折端進(jìn)行適當(dāng)加壓[3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)后

①踝關(guān)節(jié)治療療效標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：評(píng)分88～100分，踝關(guān)節(jié)不存在腫痛癥狀，走路姿勢(shì)和活動(dòng)恢復(fù)正常。良：評(píng)分69～87分，活動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)存在一定程度的腫痛，走路姿勢(shì)和活動(dòng)有一定的缺陷；差：評(píng)分＜69分，活動(dòng)時(shí)踝關(guān)疼痛明顯，走路跛行，活動(dòng)存在嚴(yán)重缺陷。②預(yù)后情況。患者的預(yù)后主要觀察解剖愈合、功能愈合、延遲愈合、不愈合、感染等，同時(shí)觀察患者的骨折愈合平均時(shí)間，并做好對(duì)比分析工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 療效

治療后觀察組中踝關(guān)節(jié)治療療效為優(yōu)的29例，占60.4%（29/48），療效為良的15例，占31.3%（15/48），療效為差的4例，占8.3%（4/48），優(yōu)良率為91.7%（44/48）；對(duì)照組中踝關(guān)節(jié)治療療效為優(yōu)的20例，占41.7%（20/48），療效為良的18例，占37.5%（15/48），療效為差的10例，占20.8%（4/48），優(yōu)良率為79.2%（38/48）；兩組療效比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療療效比較

2.2 預(yù)后

觀察組患者中出現(xiàn)延遲愈合2例，不愈合1例，感染2例，骨折愈合時(shí)間2～6個(gè)月，平均（3.5±1.5）個(gè)月，對(duì)照組患者中出現(xiàn)延遲愈合5例，不愈合4例，感染4例，骨折愈合時(shí)間4～6個(gè)月，平均（4.5± 1.5）個(gè)月，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

脛骨中下段骨折的骨折端相對(duì)不穩(wěn)定，通過(guò)單純的手法復(fù)位治療無(wú)法起到有效的效果，過(guò)往對(duì)脛骨中下段骨折的治療主要通過(guò)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，應(yīng)用鋼板或髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，其不僅會(huì)影響骨折端的血供，同時(shí)會(huì)造成骨膜剝離，最終導(dǎo)致療效不顯著、預(yù)后差[4]。近些年的臨床治療發(fā)現(xiàn)通過(guò)經(jīng)皮鉗夾復(fù)位配合外支架固定術(shù)治療脛骨中下段骨折療效顯著，取得了患者與臨床醫(yī)務(wù)人員的青睞和歡迎。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者在臨床療效和預(yù)后情況方面顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要原因在于應(yīng)用經(jīng)皮鉗夾復(fù)位配合外支架固定術(shù)治療具有以下的優(yōu)點(diǎn)：①其操作方便、操作創(chuàng)傷小，對(duì)骨折端血運(yùn)影響小，利于患者的預(yù)后。②外支架固定具有固定效果好、骨折端不容易出現(xiàn)移位，同時(shí)取除支架不需要通過(guò)手術(shù)操作。③骨折中后期可解除副架，放松延長(zhǎng)結(jié)，使支架動(dòng)力化。④可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免骨質(zhì)疏松及肌肉萎縮，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、僵直[5]。

綜上所述，脛骨中下段骨折經(jīng)皮鉗夾復(fù)位配合外支架固定術(shù)治療效果顯著，不僅能夠提高臨床效果，同時(shí)能夠促進(jìn)預(yù)后，具有十分重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用治療。

[1] 李曄,高鵬,王以朋.脛骨中下段骨折的治療進(jìn)展[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2009,2(2):145-148.

[2] 傅躍文,趙振武,鄭志業(yè).外固定支架經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(2):35.

[3] 楊鴻發(fā).經(jīng)皮鉗夾復(fù)位配合外支架固定術(shù)治療脛骨中下段骨折臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(35):46-47.

[4] 李仁嵩.內(nèi)外固定法治療脛骨中下段骨折的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(11): 22-23.

[5] 蔡偉凡,閆振升,林謙,等.外固定支架/內(nèi)固定接骨板治療脛骨中下段骨折的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(5):359-361.

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1671-8194（2014）27-0156-02