基于急性上呼吸道感染患者的臨床診治效果分析

方 爽任 虹

（1 解放軍第二二二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 吉林 132011；2 四平婦嬰醫(yī)院，吉林 四平 136000）

基于急性上呼吸道感染患者的臨床診治效果分析

方 爽1任 虹2

（1 解放軍第二二二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 吉林 132011；2 四平婦嬰醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的探討急性上呼吸道感染的臨床診治方法。方法選取2012年6月至2012年9月在我科進(jìn)行治療的68例急性上呼吸道感染患者為研究對(duì)象展開分析。結(jié)果患者治療后，癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、流涕）較治療前改善明顯，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于急性上呼吸道感染的患者，應(yīng)充分結(jié)合癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診斷，采取有效及時(shí)的治療方案及注重預(yù)防是治療的關(guān)鍵。

急性上呼吸道感染；臨床診治；效果分析

急性上呼吸道感染又稱上感，是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要為病毒感染[1]，部分為細(xì)菌感染。其發(fā)病與患者年齡、性別、地區(qū)與職業(yè)無(wú)絕對(duì)相關(guān)，但免疫力低下患者普遍易感。發(fā)病時(shí)，患者癥狀多不嚴(yán)重，病程較短，且有自愈性，因此治療較容易，但上感對(duì)患者生活及工作產(chǎn)生一定影響，且可以引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，傳染性較強(qiáng)，因此應(yīng)積極治療及預(yù)防上感。筆者選擇2012年6月至2012年9月在我科進(jìn)行治療的68例急性上呼吸道感染患者展開研究，總結(jié)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2012年6月至2012年9月收治的68例急性上呼吸道感染患者為研究對(duì)象，均無(wú)特殊臨床表現(xiàn)。其中男41例，女27例，年齡18～69歲，平均（38.4±3.6）歲，病程0.9～3 d，平均（1.8±0.4）d。所有患者在年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)[2]

①普通感冒：鼻塞、噴嚏、流清水樣鼻涕、咳嗽、咽干、咽部燒灼感等，3 d后可出現(xiàn)鼻涕變稠，伴有咽痛、呼吸不暢、流淚、頭痛等，體格檢查可發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜充血水腫；②急性病毒性咽炎和喉炎：咽部灼熱感及不適感，咽痛及咳嗽不明顯，喉炎可出現(xiàn)聲嘶、發(fā)熱、咳嗽、咽痛，體格檢查發(fā)現(xiàn)喉部充血水腫，有時(shí)可聞及喘息聲，局部淋巴結(jié)可觸及腫大；③急性皰疹性咽峽炎：發(fā)熱、咽痛，體格檢查可發(fā)現(xiàn)咽部充血，懸雍垂、軟腭、扁桃體表面可見到淺表潰瘍及灰色白皰疹，周圍伴有紅暈；④急性咽結(jié)膜炎：主要由柯薩奇病毒及腺病毒引起，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、畏光、流淚、咽痛，咽部及結(jié)膜可見到明顯充血；⑤急性咽扁桃體炎：起病急，高熱、咽痛、畏寒，體格檢查可發(fā)現(xiàn)咽部充血明顯，扁桃體充血腫大，表面可見到黃色膿性分泌物，有時(shí)可觸及頜下淋巴結(jié)腫大，伴有壓痛。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

①血常規(guī)檢查，若為病毒感染，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，伴有淋巴細(xì)胞比例升高；若為細(xì)菌感染，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，伴有核左移現(xiàn)象；②細(xì)菌培養(yǎng)檢查，可發(fā)現(xiàn)致病菌，同時(shí)行藥敏試驗(yàn)。

1.4 診斷與鑒別診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查即可做出診斷，但需與以下疾病鑒別：①過(guò)敏性鼻炎：突然發(fā)生的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕，體檢可見鼻黏膜充血，多由致敏原引起，在脫離致敏原后可在2 h內(nèi)恢復(fù)正常，可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高；②流行性感冒：致病原為流感病毒，可造成大規(guī)模暴發(fā)，可出現(xiàn)高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎等全身癥狀，血清PCR檢查有助于診斷；③急性氣管支氣管炎：一般無(wú)鼻部癥狀，患者可出現(xiàn)咳嗽咳痰，血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，X線檢查可出現(xiàn)肺紋理增強(qiáng)。

1.5 治療

①抗病毒治療：目前無(wú)特效抗病毒藥物，但對(duì)于有免疫缺陷患者來(lái)說(shuō)，建議盡早給予抗病毒藥物，如患者為呼吸道合胞病毒、流感及副流感病毒感染，可給予利巴韋林及奧司他韋。②抗生素治療：由于普通感冒多由病毒感染引起，因此早期可不給予抗生素治療，但如患者出現(xiàn)咳黃痰、膿性鼻涕、白細(xì)胞升高等，可給予頭孢類、青霉素類、喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。③對(duì)癥治療：可給予偽麻黃堿滴鼻液減輕鼻黏膜充血、鼻塞，必要時(shí)口服解熱鎮(zhèn)痛藥，囑患者多喝水、注意休息，補(bǔ)充維生素C。④中藥治療：給予具有抗病毒效果或者清熱解毒的中藥，對(duì)病情起到輔助作用，促進(jìn)患者痊愈。

1.6 預(yù)防

加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，注意隔離通風(fēng)，合理飲食，注意休息，多飲水，避免受涼。

1.7 療效判斷

用藥3 d后，觀察患者癥狀改善情況（包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、流涕）。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者的臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者治療后，癥狀改善明顯，與治療前相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后癥狀改善情況

3 討 論

急性上呼吸道感染為內(nèi)科臨床常見疾病，發(fā)病人數(shù)約占門診患者數(shù)量一半以上。大多數(shù)患者在發(fā)病早期都可有受涼、勞累史等，一年四季均可發(fā)病，但以秋冬兩季更為常見。病毒為最重要的致病菌，當(dāng)病毒侵襲后，可作用在呼吸道黏膜上皮，導(dǎo)致鼻腔及咽部黏膜出現(xiàn)充血水腫，同時(shí)伴有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，當(dāng)纖毛上皮細(xì)胞受到損傷后，發(fā)生變性壞死繼而形成潰瘍，此時(shí)可分泌大量黏液及漿液，當(dāng)合并有細(xì)菌感染時(shí)，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)黏膜下層，并分泌膿性分泌物[3]，患者可出現(xiàn)咳嗽咳痰，咳膿性痰。

在治療急性上呼吸道感染時(shí)，主要以抗病毒及對(duì)癥治療為主，在疾病早期，患者癥狀不典型，僅可表現(xiàn)為較輕的一種或多種臨床癥狀，但如果治療不及時(shí)，可在后期引起細(xì)菌感染，細(xì)菌可引發(fā)氣管、支氣管及肺部的感染。在診斷時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者病史結(jié)合癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行分析，對(duì)于病情較輕的患者，僅可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、流涕、咽部不適等癥狀，病情較重的患者可出現(xiàn)高熱、腹瀉、皮疹等全身癥狀，體格檢查可發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)咽部充血、扁桃體腫大充血，有時(shí)可觸及腫大的頜下淋巴結(jié)且壓痛明顯。

抗生素治療早期急性上呼吸道感染通常難以取得治療效果，甚至可引起患者體內(nèi)菌群失調(diào)，引發(fā)細(xì)菌大量繁殖。在對(duì)合并細(xì)菌感染或細(xì)菌感染引起的急性上呼吸道感染患者，臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握經(jīng)驗(yàn)療法，同時(shí)了解當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)感染的流行病學(xué)，達(dá)到合理應(yīng)用抗生素的目的。細(xì)菌感染的患者可出現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，同時(shí)出現(xiàn)肺炎、淋巴結(jié)炎及中耳炎等相關(guān)并發(fā)癥[4]。單純性病毒感染一般為自愈性疾病，進(jìn)行對(duì)癥支持治療即可；細(xì)菌感染一般無(wú)混合感染，故無(wú)需聯(lián)合用藥。當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰時(shí)，除了常規(guī)使用抗生素，還可聯(lián)用鎮(zhèn)咳祛痰藥物，減少患者因咳嗽引起的精神、睡眠影響，緩解患者焦慮緊張情緒。除了治療以外，還應(yīng)重視預(yù)防，杜絕傳染。

由本文數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)過(guò)積極的治療后，患者病情得到明顯控制，癥狀顯著減輕，因此在明確診斷的基礎(chǔ)上盡早展開治療，是保證治療效果的重要前提。

[1] 劉霞,楊錦旺,吳震,等.抗菌藥在急性上呼吸道感染患者中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(24):4591-4592.

[2] 姚明超.廠區(qū)勞務(wù)工急性上呼吸道感染并發(fā)低鉀血癥的診治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(19):42-43.

[3] 張國(guó)有.156 例小兒急性上呼吸道感染的臨床診治分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(6):638.

[4] 易潔梅.急性上呼吸道感染患者的用藥調(diào)查分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,11(2):93-94.

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1671-8194（2014）27-0107-02