浙江省象山縣35～50歲農(nóng)村婦女“兩癌”篩查結(jié)果分析

賴君君

近年來，宮頸癌和乳腺癌對廣大婦女特別是農(nóng)村婦女的健康與生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。為保障本地育齡婦女健康和生存質(zhì)量，象山縣通過已婚育齡婦女生殖健康民生工程項(xiàng)目的深入實(shí)施，在農(nóng)村率先啟動(dòng)已婚育齡婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目工作，對于保障和增進(jìn)婦女健康，促進(jìn)家庭幸福、社會(huì)和諧都具有十分重要的意義。

1資料

象山縣2012年5月至2013年4月期間參加已婚育齡婦女“宮頸癌、乳腺癌”篩查的35～50歲農(nóng)村育齡婦女，共13637例。相關(guān)檢查人員提前統(tǒng)計(jì)適齡受檢婦女情況并登記造冊，發(fā)放普（篩）查資料，宣傳培訓(xùn)，應(yīng)檢人數(shù)16630人，受檢率82%。

2篩查方法

嚴(yán)格按照《女性生殖道感染性疾病防治工作管理規(guī)范》要求，由專職醫(yī)師按表格要求內(nèi)容逐一問診填寫后進(jìn)行婦科雙合診檢查、陰道分泌物檢查及宮頸脫落細(xì)胞取材，標(biāo)本采用宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT檢查）；乳腺癌篩查采用乳腺彩超檢查，在乳房各個(gè)象限作縱橫切掃查，對發(fā)現(xiàn)的病灶加查同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，同時(shí)建議可凝包塊鉬靶檢查，必要時(shí)活檢并追訪。

3結(jié)果

乳腺疾病 13637例35～50歲農(nóng)村已婚育齡婦女參加篩查，檢出乳腺組織增生4619例、乳腺結(jié)節(jié)1820例、乳腺囊腫667例、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張216例、乳腺纖維瘤60例、乳腺癌6例。后隨訪了其中的105例手術(shù)患者，確診經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)乳腺癌6例，其中Ⅰ期乳腺癌4例、Ⅱ期乳腺癌2例；乳腺纖維瘤83例，乳腺腺樣瘤3例，增生結(jié)節(jié)3例，陳舊性炎性包塊1例，囊腫4例，脂肪瘤4例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

宮頸疾病 13637例宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT檢查）及部分可疑病例進(jìn)一步活檢病理診斷，檢出宮頸糜爛5661例，宮頸息肉521例，宮頸TCT異常361例，宮頸內(nèi)瘤變64例，宮頸原位癌4例。

4結(jié)論

4.1開展宮頸癌和乳腺癌篩查工作，能及早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重威脅婦女生命健康的宮頸癌和乳腺癌，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；篩查為大量癌前病變患者提供了絕佳的防治時(shí)間，保護(hù)了婦女的生命健康；廣泛的宣傳和動(dòng)員普及了預(yù)防宮頸癌、乳腺癌知識，提高了廣大婦女自我保健意識。

4.2乳腺癌是婦女最多發(fā)生的癌癥之一，在浙江省內(nèi)，乳腺癌發(fā)病率居?jì)D女惡性腫瘤的前列。近幾年發(fā)病率呈明顯上升趨勢，對廣大婦女的健康與生命構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。乳腺疾病是育齡期婦女最常見的疾病之一，其中以乳腺增生的發(fā)病最為普遍和廣泛，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期前后乳房腫脹、疼痛以及乳房內(nèi)腫塊。乳腺病的發(fā)病主要與內(nèi)分泌激素失調(diào)和精神因素有關(guān)，此病與情緒、精神、勞累、抑制哺乳、不良生活習(xí)慣（煙、酒、染發(fā)）、飲食習(xí)慣（高脂、高膽固醇、高糖）等有關(guān)。35～50年齡段女性承受的壓力較大，不管是生活壓力還是工作壓力或是情感壓力均可能造成自身激素不均衡，而導(dǎo)致乳腺疾病發(fā)生。

本次篩查，總的乳腺發(fā)病率為54.18%。體檢、乳腺鉬靶X線和多普勒超聲聯(lián)合方法是乳腺癌篩查的有效手段，篩查可以發(fā)現(xiàn)更多的早期乳腺癌，對高危因素進(jìn)行干預(yù)可能減少乳腺癌發(fā)生。

4.3宮頸疾病是影響婦女生殖健康的主要疾病，患病率居各種生殖道疾病的首位，對于各種類型宮頸炎癥均應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，防止復(fù)發(fā)或癌變。本資料顯示宮頸總患病率為48.48%。多次的人工流產(chǎn)、不良的衛(wèi)生習(xí)慣、不潔的性生活方式等都是引起宮頸炎癥高發(fā)的原因。子宮頸癌預(yù)防是以子宮頸TCT檢測為篩查工具，以TCT異常人員作為高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行調(diào)查、追蹤隨訪。通過調(diào)查，查找其高發(fā)因素，提出降低育齡婦女宮頸癌發(fā)生的有效的干預(yù)措施。

4.4農(nóng)村育齡婦女“兩癌”免費(fèi)篩查機(jī)會(huì)偏少。針對婦女的生理、心理特點(diǎn)，開展面向婦女的生殖健康、婦科病防控等知識的宣傳教育，引導(dǎo)婦女樹立健康生活新理念，增強(qiáng)自我保健意識，應(yīng)檢婦女常見婦科病和“兩癌”防治知識知曉率達(dá)80%以上，本次篩查婦女參與意愿高。由于“兩癌”篩查涉及成本費(fèi)用遠(yuǎn)高于生殖健康正常體檢費(fèi)用，所以政府兩年一次的已婚育齡婦女生殖健康免費(fèi)體檢工程財(cái)政投入顯然已不能滿足廣大農(nóng)村婦女生殖健康需求。另外農(nóng)村婦女經(jīng)濟(jì)收入偏低，文化素質(zhì)不高，保健意識薄弱，生活衛(wèi)生條件差，對兩癌防治的知曉低等因素，患病率高，婦女主動(dòng)復(fù)查率較低，存在病癥風(fēng)險(xiǎn)大。從篩查中發(fā)現(xiàn)，一些群眾對發(fā)現(xiàn)陽性情況需進(jìn)一步檢查時(shí)會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因或其他各種理由不肯進(jìn)一步檢查或治療，采取逃避態(tài)度；有的婦女純粹是為免費(fèi)而來，查出的病癥都屬被動(dòng)性就醫(yī)；有的開脆自己上藥店購藥不合理用藥，導(dǎo)致原本可疑的病灶難以確診，或者加重了病情，還有少數(shù)癌前病癥患者干脆放棄治療。因此，逐步建立以政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與的婦女病及“兩癌”防治模式，從社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益考慮，早篩查、早診斷、早治療都具有重要意義。