廉價(jià)老藥去哪了？

成巖+唐羽

幾毛錢一瓶的簡裝氯霉素眼藥水、一塊多錢一支的注射用紅霉素、幾分錢一粒的他巴唑……近年來，這些久經(jīng)臨床考研的廉價(jià)高效的老藥幾乎“絕跡江湖”。從盛行到短缺，再到停產(chǎn)，每年都有廉價(jià)老藥斷貨告罄。有人歸因于國家限價(jià)，藥廠不愿生產(chǎn)；有人認(rèn)為是醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”，唯利是圖首選貴藥。有人認(rèn)為廉價(jià)老藥不是沒有，而是醫(yī)生不愿意開、藥店不愿意賣。不管哪一方觀點(diǎn)，都和當(dāng)下正在進(jìn)行的醫(yī)療體制改革息息相關(guān)。

如何拯救廉價(jià)老藥？如何還消費(fèi)者一個(gè)廉價(jià)高效追求健康的朗朗乾坤？且透過一些表象、怪象、亂象和真相，探尋本質(zhì)、成因和對策……

表象：廉價(jià)老藥“藥荒”了？

據(jù)《中國青年報(bào)》報(bào)道，早產(chǎn)兒補(bǔ)鈣用的維生素D價(jià)格僅為幾毛錢，如今市面極難尋找，家長只好動輒花幾十元甚至上百元買魚肝油膠囊；甲亢病人的常用藥甲巰咪唑片（又稱他巴唑）也鬧起了“藥荒”，原價(jià)幾塊錢100片瓶裝的國產(chǎn)他巴唑，藥店、醫(yī)院一起斷貨，病人只能選擇幾十元的進(jìn)口藥代替；青霉素對感染性疾病是幾塊錢一支的高效老藥，但現(xiàn)在醫(yī)生常常把幾十塊錢一支的頭孢拉啶作為首選，兩者價(jià)格相差好幾倍；國產(chǎn)破傷風(fēng)針只要1元多，而醫(yī)院里都是99元的進(jìn)口藥；只要2.5元的洗腸藥蓖麻油缺貨，患者被迫采取價(jià)格超過100元/次、且更痛苦的洗腸方式……一些基層醫(yī)院醫(yī)生用廉價(jià)常用藥治病救人，要“找關(guān)系”外借……

“比如西地蘭，是一種快速強(qiáng)心藥。2009年，西地蘭開始缺貨。醫(yī)院開始用‘米力農(nóng)這種200元一針的藥品替代，而西地蘭也就3元錢一針。”鄭州一位不愿具名的醫(yī)生說。

在她看來，“他巴唑現(xiàn)象”已非“一日之寒”，不管是非處方藥還是臨床手術(shù)用藥，每年都會有廉價(jià)老藥斷貨。

再比如2011年，“救心藥”魚精蛋白在全國范圍內(nèi)出現(xiàn)斷供的緊張局面。作為心臟外科手術(shù)中的常用藥，它的價(jià)格只有大約11元/支，這一價(jià)格維持了十余年。因魚精蛋白斷貨，醫(yī)院不得不讓緊急搶救的病人先用。有媒體報(bào)道，曾有患者家屬用原價(jià)300倍的價(jià)格，私下采購魚精蛋白。

2009年，發(fā)改委等9部委發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》。發(fā)改委制定基本藥物全國零售指導(dǎo)價(jià)格，在保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利的基礎(chǔ)上壓縮不合理營銷費(fèi)用。這一舉措旨在向藥品市場上部分價(jià)格虛高的藥品“開刀”。然而近年來，部分“被降價(jià)”的藥品屢屢“玩失蹤”、玩“藥荒”……

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從2004年開始，因?yàn)閿嘭浂娭T報(bào)端的廉價(jià)老藥就有數(shù)十種，平均一年好幾種。

怪象：廉價(jià)老藥“躲貓貓”

今年春節(jié)，記者偶患感冒，走訪了?？谑卸嗉宜幍?。進(jìn)入藥店后，記者憑著過去感冒用藥經(jīng)驗(yàn)指名要購買廣州中藥一廠生產(chǎn)的重感靈片（48片/盒，3元左右）。店員將記者帶到放置感冒類藥品的柜臺向記者熱情推薦一些沒聽過的治感冒新藥。店員從柜臺最顯眼的第一層拿起一盒五十多元的新藥主動向記者介紹起來，“你拿這種吧，這種更適合你。而且效果特別好，沒有副作用。這種藥賣得可好了！”當(dāng)記者表示還是希望買過去常用的重感靈時(shí)，店員又從柜臺第二層拿出另一盒十幾元的藥推薦道：“這種便宜些，效果也不錯(cuò)。我們自己感冒也是吃這種的。一個(gè)療程三盒，你先拿一個(gè)療程的。”然后指著另一種藥說：“跟著這個(gè)搭配著吃，效果更好。這個(gè)一個(gè)療程是兩盒。”邊說邊拿著五盒藥往記者手里塞。在記者再次謝絕并表示只要重感靈時(shí)，店員表現(xiàn)出不耐煩的神情：“重感靈沒貨了。”說完便不再理記者。此時(shí)恰巧記者鞋帶散了，在彎腰系鞋帶時(shí)，發(fā)現(xiàn)記者所要購買的重感靈正“躺”在柜臺最下層的角落中。真可謂：眾里尋“她”千百度，彎腰系鞋帶，那藥卻在，柜臺最底處！

記者將此奇遇怪事告訴朋友，不想朋友見怪不怪，反數(shù)落記者少見多怪：“這已是公開的秘密啦：去藥店買藥，站著買，是貴的；蹲著買，才便宜！”因?yàn)檎局矗c視線平行的柜臺最顯眼位置的藥，全是價(jià)高提成高的新藥貴藥，真正高效的廉價(jià)老藥全在柜臺最底層、最不顯眼的位置。

后經(jīng)本刊記者出于職業(yè)本能多處實(shí)地探訪發(fā)現(xiàn)，包括北京在內(nèi)的眾多藥店，果真普遍存在上述“潛規(guī)則”。很多物美價(jià)廉的好藥都被“藏”了起來。或在柜臺最底層的角落里“躲貓貓”，或在柜臺背后的紙箱里被“打入冷宮”。而且有的藥店銷售人員，在你不買其推薦的貴藥、執(zhí)意要買自己熟知的廉價(jià)老藥時(shí)，即便藥店還有庫存，也會告訴你說“沒貨了”。

藥店店員的推銷方式多種多樣，但有一條是肯定的，就是絕對不會主動給你拿最便宜、最實(shí)惠的。本刊記者以買最便宜的口罩為目的，再次走訪了北京幾家藥店。店員先為記者推薦了幾十元一個(gè)的口罩，后又推薦十幾元一個(gè)的，在得知記者要的是最便宜的那種多個(gè)一袋的一次性醫(yī)用口罩后，便從倒數(shù)第二層柜臺上拿了一袋8只裝的口罩，價(jià)格為10元。記者詢問道：“這是最便宜的了嗎？”店員表示這就是最便宜的了。隨后在記者再次自己尋找時(shí)發(fā)現(xiàn)，在最下層還有一袋10只裝、只需8元的口罩。

果然，廉價(jià)老藥“喜歡”玩“躲貓貓”，專門“躲”在最不起眼的位置。去藥店站著買藥就是貴的，蹲著買藥才有便宜的。更有網(wǎng)友調(diào)侃：“蹲下還不夠，最好能趴下。”

亂象：新老藥價(jià)“兩重天”

類似的配方，同一的功能，換個(gè)藥名，身價(jià)數(shù)倍！例如：把原來的注射劑改為膠囊劑，把膠囊劑改為顆粒劑、片劑等；或者在產(chǎn)品的使用說明上增加新的適應(yīng)癥，比如原來是可用于呼吸系統(tǒng)消炎，現(xiàn)在增加了泌尿系統(tǒng)消炎；相同配方換個(gè)“洋名字”，比如“×邁可”、“×莫康”等，根本搞不清楚究竟是哪些方面的治療藥品，而一旦仔細(xì)看清化學(xué)名，立馬便會恍然大悟，原來竟都是頭孢類、克林霉素類再熟悉不過的抗生素藥品。盡管藥品本身的成分并沒有變化，但這種變更了藥名的藥物一旦得到了“新藥”的資格，其價(jià)格就“今非昔比兩重天”了！

山東省威海市某醫(yī)院藥劑科的張醫(yī)生談及藥價(jià)時(shí)表示：現(xiàn)在說老百姓生不起病，絕不是夸張。就是一個(gè)普通感冒，花個(gè)百八十元也是很平常的事。廉價(jià)感冒藥效果好，費(fèi)用低，但藥企卻不愿生產(chǎn)，因?yàn)槔麧櫟?，甚至沒有利潤?！拔以卺t(yī)院20年，目睹很多廉價(jià)藥品逐漸“退出”藥房。比如，胃舒平（100片/瓶）才幾元錢，用于治療胃酸過多所致的胃痛、胃灼熱、反酸，現(xiàn)在很難買到，已被幾十元錢的達(dá)喜（20片/盒）等藥所代替；還有氯霉素眼藥水被托百士眼藥水代替，整腸生被雙歧三聯(lián)活菌膠囊代替。還有很多老藥被更換了包裝，提升價(jià)格后再重新回到藥架上。如婦炎靈膠囊，過去16粒裝才3元，可吃8天；現(xiàn)在改頭換面后，早已不是這個(gè)價(jià)格了?！眅ndprint

藥品生產(chǎn)廠家熱衷于改良新藥，一方面省下巨大的新藥研發(fā)成本，另一方面又可以憑借“新藥”的身份從物價(jià)部門獲得寬松的定價(jià)政策，同時(shí)還可以從容應(yīng)付各地的藥品采購招標(biāo)，免得因?yàn)榕f藥在招標(biāo)中的價(jià)格低廉而失去“操作”空間。

人們不禁要問：為什么老藥換新裝就能身價(jià)倍增？為什么舊藥改新名，就能獲得“新藥”的身份？國家審批一種新藥，不是有嚴(yán)格、科學(xué)而漫長的臨床試驗(yàn)、科學(xué)檢測、權(quán)威評估等政策法律規(guī)定程序嗎？

在此，人們又不禁想起數(shù)年前曝光的原國家藥監(jiān)局長鄭筱萸貪贓枉法、草菅人命、一年審批新藥上萬種的驚天大案！在科學(xué)研發(fā)能力比中國不知要強(qiáng)多少倍的美國，每一年審批新藥不過十幾種。當(dāng)下中國這種老藥改名變“新藥”、搖身一變價(jià)倍增的種種怪象，究竟是藥監(jiān)局舊政、年批萬藥的后遺癥？還是藥監(jiān)機(jī)制換湯不換藥、貪腐黑洞前仆后繼所為？倘是前者，為何不撥亂反正、依法糾錯(cuò)？倘是后者，為何不徹底改革體制、公開審藥作業(yè)、公示官員財(cái)產(chǎn)、讓監(jiān)管者接受大眾監(jiān)管？……

真相：敵得過病魔 敵不過“利益鏈”

原來，廉價(jià)老藥鬧“藥荒”、“躲貓貓”的真正原因，不是它們“便宜沒好貨”、藥性退化敵不過病魔，而是它們“便宜沒油水”，敵不過形形色色的官商勾結(jié)、醫(yī)商同盟、產(chǎn)銷分肥的種種“利益鏈”！

■金錢至上 以公權(quán)謀財(cái)害命

原國家食品藥品監(jiān)督管理局局長，曾任國家醫(yī)藥管理局局長、國家藥品監(jiān)督管理局局長，作為中國醫(yī)藥監(jiān)管體系的創(chuàng)建者、執(zhí)行者、操縱者長達(dá)七年集于一身的鄭筱萸，曾經(jīng)權(quán)傾醫(yī)藥兩界。2007年因受賄罪、玩忽職守罪被判以死刑，剝奪政治權(quán)利終身，并沒收個(gè)人全部財(cái)產(chǎn)。

鄭筱萸于1997年6月至2006年12月，利用其擔(dān)任國家醫(yī)藥管理局局長、國家藥品監(jiān)督管理局局長和國家食品藥品監(jiān)督管理局局長的職務(wù)便利，為有關(guān)企業(yè)在獲得相關(guān)許可證、藥品進(jìn)口，注冊、審批等方面謀取利益，直接或者通過其妻、子多次收受賄賂600多萬元；在統(tǒng)一換發(fā)藥品批準(zhǔn)文號專項(xiàng)工作中，玩忽職守，失職瀆職，降低審核把關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，致使大量不符合國家標(biāo)準(zhǔn)的藥品獲得批準(zhǔn)文號，使無數(shù)濫竽充數(shù)的所謂新藥以高昂的價(jià)格陸續(xù)“粉墨登場”，一方面掏空了老百姓腰包，致使多少家庭傾家蕩產(chǎn)、墮入困境；另一方面讓老百姓飽受假藥、劣藥之苦，導(dǎo)致多少家庭痛失親人、陰陽兩隔。有一個(gè)藥品生產(chǎn)企業(yè)使用虛假申報(bào)資料獲得了藥品生產(chǎn)文號的換發(fā)，其中6種藥品竟然是假藥！

■藥廠逐利 “換湯不換藥”

對魚精蛋白、他巴唑等廉價(jià)老藥斷貨的原因，醫(yī)院、藥房和負(fù)責(zé)采購的醫(yī)藥公司，都將矛頭指向了藥品生產(chǎn)廠家，而廠商也承認(rèn)了停產(chǎn)的事實(shí)。

據(jù)《健康報(bào)》消息，江蘇省連云港市東方醫(yī)院副主任醫(yī)師楊收平認(rèn)為：與他巴唑、蘇打片等廉價(jià)老藥消失形成鮮明對比的，是價(jià)格不菲的抗菌藥、治療心腦血管病的藥品銷售卻異?；鸨?。這是追逐醫(yī)藥市場利潤最大化的必然結(jié)果。

一個(gè)藥品的研發(fā)需要十年甚至更長時(shí)間，正因?yàn)榇鷥r(jià)昂貴，所以研發(fā)部門將目光盯緊抗癌藥、心腦血管藥等利潤豐厚的藥品上。甲亢治療藥他巴唑價(jià)格10年內(nèi)基本沒漲，銷售利潤逐年減少，廠家生產(chǎn)積極性自然不高。

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院科研處的方志軍主任認(rèn)為：真的創(chuàng)新藥物應(yīng)當(dāng)是新發(fā)現(xiàn)的化合物等，這種新藥是擁有專利、受知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)的，這也是新藥研發(fā)中最難的。美國一年最多也就報(bào)10多個(gè)新藥。可是在我國則不同，一年申報(bào)的新藥多則上萬種，其中真的屬于首創(chuàng)新藥的少之又少。按照國家藥品注冊管理辦法上的不同類別規(guī)定，改裝藥的確可以申報(bào)新藥，但這種藥品多了，完全是一種低水平的重復(fù)和浪費(fèi)。

他舉例說：在國外開發(fā)一個(gè)新藥一般需要8-10年的時(shí)間，耗資也高達(dá)10億美金左右，顯然我國的許多醫(yī)藥企業(yè)根本沒有這個(gè)實(shí)力，尚處于小而多的較低層次。目前，我國的新藥有97%左右都是仿制藥，沒有真正的知識產(chǎn)權(quán)，有的甚至鉆專利法的空子，在距國外藥品專利有效期限還有一兩年時(shí)間就開始悄悄地仿制，等別人的專利一過期，立刻開始申報(bào)“新藥”，并緊接著生產(chǎn)、投入市場。

不少藥企的銷售代表坦承：人力成本上漲、原材料成本上漲、十幾年如一日不變的定價(jià)，讓企業(yè)如果繼續(xù)按中標(biāo)價(jià)格生產(chǎn)廉價(jià)老藥，將遭遇入不敷出的風(fēng)險(xiǎn)。只要成本稍微一上漲，就會變成“負(fù)利潤”。這也導(dǎo)致了個(gè)別“白菜價(jià)”中標(biāo)藥品的“中標(biāo)死”，“賣一瓶虧一瓶，還不如停產(chǎn)”。

“他們也沒辦法，有一大幫子員工要養(yǎng)，這個(gè)時(shí)候企業(yè)責(zé)任都得靠邊站?！编嵵菀晃会t(yī)藥公司采購員說，說到底，似乎是國家限價(jià)政策在“作祟”。

根據(jù)現(xiàn)行政策，國家基本藥物的價(jià)格并非由市場來定，而是由國家發(fā)改委制定基藥全國最高限價(jià)，各省再通過省級集中招標(biāo)采購形成統(tǒng)一的采購價(jià)格。如他巴唑的全國零售最高限價(jià)為4.9元/瓶（5mg×100片）。

藥廠為了追求利潤的最大化，放棄廉價(jià)老藥，企業(yè)責(zé)任扔一邊，偏愛換湯不換藥的“新藥”，才使得廉價(jià)老藥斷源。

一位業(yè)內(nèi)人士指出：劑型改革類新藥、仿制類新藥的大量涌現(xiàn)，直接影響著我國醫(yī)藥行業(yè)的水平。

■以藥養(yǎng)醫(yī) 醫(yī)院首選貴藥

據(jù)《河南商報(bào)》報(bào)道，除了像魚精蛋白一類的臨床必需藥品，具有不可替代性外，大多數(shù)廉價(jià)老藥的現(xiàn)狀是被身價(jià)高貴的新藥替代。在藥商看來，這些主動權(quán)掌握在醫(yī)院手里。

幾十年來，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，醫(yī)院對藥品加價(jià)愈演愈烈，造成了嚴(yán)重的“看病貴”問題。為了解決醫(yī)院無節(jié)制加價(jià)問題，2006年國家發(fā)展和改革委員會發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價(jià)格秩序的意見》，對藥品價(jià)格實(shí)施最高零售價(jià)管理，同時(shí)規(guī)定“縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價(jià)率作價(jià)”。

當(dāng)加價(jià)比例被明確規(guī)定后，新的問題出現(xiàn)了：醫(yī)院趨向采購高價(jià)藥。藥價(jià)基數(shù)大，加成絕對值就大，醫(yī)院賺取的利潤就更多。手握處方大權(quán)的醫(yī)院為了獲得更多的加成，轉(zhuǎn)而使用高價(jià)藥。endprint

據(jù)《中國經(jīng)濟(jì)和信息化》報(bào)道，最明顯的對比是，針對同樣的病癥，醫(yī)院銷售一支不到1元的青霉素和20多元的頭孢，加成利潤相差幾十倍。有數(shù)據(jù)顯示，三級甲等醫(yī)院的藥品收入占據(jù)醫(yī)院總收入的50%左右，二級醫(yī)院這一比例更高，這成為醫(yī)院的主要收入來源。在明顯的利潤差異下，廉價(jià)老藥進(jìn)入醫(yī)院，最后到達(dá)患者手中的道路變得更為曲折。

“誰當(dāng)院長也沒辦法，人總要吃飯?！痹诎察o的辦公室里，王發(fā)強(qiáng)的聲音有些大。這位武警總醫(yī)院前院長堅(jiān)信，是盈利把醫(yī)院逼上了開高價(jià)藥的不歸路。他講了一個(gè)通俗到“小學(xué)生都能明白”的邏輯：國家只承擔(dān)不到30%的醫(yī)院運(yùn)營經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院的檢查、手術(shù)、診斷等醫(yī)療服務(wù)不足以養(yǎng)活自身，剩下的只能靠市場手段去賺得，藥品加成是唯一可選的方法。

全國政協(xié)委員施耀忠闡述：公立醫(yī)院80%的收入都來自于醫(yī)院自營，財(cái)政對醫(yī)院的撥款少到連基本的生計(jì)都無法維持。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾表示：對廉價(jià)老藥短缺的原因，典型的說法是：藥廠不愿意生產(chǎn)廉價(jià)藥、醫(yī)院和醫(yī)生不愿意使用廉價(jià)藥。“這樣的說法沒有說出重點(diǎn)?！迸Ｕf，公立醫(yī)院把持著全國約八成的藥品銷售終端，面對眾多藥廠和經(jīng)銷商，處于買方壟斷地位，同時(shí)又壟斷著處方權(quán)。雙重壟斷直接導(dǎo)致了醫(yī)院對用藥市場的控制。

醫(yī)藥不分家，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生首選貴藥，以便能夠賺取更多的利潤。

浙江省湖州市中心醫(yī)院顧醫(yī)生認(rèn)為：醫(yī)院的管理者都很注重藥品的消耗量，以藥養(yǎng)醫(yī)的原動力促使廉價(jià)老藥在醫(yī)院滯銷，再加上醫(yī)院考核機(jī)制引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更愿意使用單價(jià)高的藥品。有的廉價(jià)老藥，藥企還在生產(chǎn)，但醫(yī)院已不再采購。這就是由于醫(yī)院或醫(yī)生追求利益所導(dǎo)致。雖然如今醫(yī)改取消了藥品加成，醫(yī)務(wù)人員的績效不再與藥品收入掛鉤，政府也加大了打擊藥品回扣的力度，但一段時(shí)間內(nèi)尚難以治愈已經(jīng)形成的頑疾。

■為了提成 藥店售貨員只推薦高毛利藥

到藥店買藥，服務(wù)員推薦的總是最貴的。非處方藥，療效差不多，店員或駐店藥師首選貴藥推銷，似乎只求多賺錢，完全不為患者著想。

一位業(yè)內(nèi)人士透露：售藥員推薦價(jià)格高的藥品或特定藥品，主要是因?yàn)樗幍陮N售額直接與他們的工資掛鉤，推銷出去的藥品越貴、越多，店員拿到的工資就越多，店員自然更愿意推銷貴藥。

據(jù)《生命時(shí)報(bào)》消息，其記者在北京市各大藥店隨機(jī)調(diào)查了30多位消費(fèi)者，其中九成人表示：在藥店碰到過銷售人員的強(qiáng)行推銷。七成消費(fèi)者更表示：如果自己堅(jiān)決不買推銷產(chǎn)品，銷售人員會“表現(xiàn)得非常不耐煩”、“極力貶低消費(fèi)者選擇的藥”，或是“堅(jiān)決要求消費(fèi)者購買其所推薦的藥物”。這種強(qiáng)買強(qiáng)賣，令過半消費(fèi)者感到“非常反感”。更有超過30%的人表示：現(xiàn)在已經(jīng)養(yǎng)成了和藥店銷售人員“作對”的習(xí)慣，“你讓我買哪種，我就偏不買。”

專家指出：目前藥店競爭十分激烈，除同種藥品的價(jià)格競爭外，還存在服務(wù)競爭。推薦貴藥，藥店贏得了眼前利益，卻失去了顧客信任，得不償失。

對策：讓廉價(jià)老藥“重出江湖”！

■有關(guān)部門：實(shí)施“國家基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)”

工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、食品藥品監(jiān)管總局1月24日宣布：正在聯(lián)合組織實(shí)施“國家基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)”，通過招標(biāo)方式選擇企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)一些用量小、但又是臨床必需的基本藥物，規(guī)定統(tǒng)一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價(jià)格，保證定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)合理盈利，提高企業(yè)生產(chǎn)小品種藥的積極性。四部委透露：去年在全國范圍內(nèi)持續(xù)斷貨的治療甲亢常用藥物他巴唑已被四部門列入第一批定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)品種。

有人認(rèn)為這是全國版“低價(jià)藥目錄”的試點(diǎn)。不少藥企也對此寄予厚望，以期改變廉價(jià)老藥不斷消失的現(xiàn)狀。然而，廉價(jià)老藥消失的背后，是在醫(yī)藥這個(gè)特殊行業(yè)里，市場無形之手與政府有形之手的互補(bǔ)互斥，行業(yè)利益與職業(yè)準(zhǔn)則的你進(jìn)我退。要真正改變廉價(jià)老藥的命運(yùn)，一紙規(guī)定、一個(gè)試點(diǎn)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

■政策傾斜：把廉價(jià)老藥納入“國家戰(zhàn)略物資儲備”

湖南省食品藥品監(jiān)督管理局食品藥品安全信息中心副主任陳光建建議：應(yīng)從定價(jià)機(jī)制、醫(yī)保制度、招標(biāo)采購、稅收制度、審評審批等多方面，給予廉價(jià)老藥生產(chǎn)企業(yè)政策傾斜，保證企業(yè)的合理利潤空間，鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)廉價(jià)老藥。對于高效必需的常用廉價(jià)藥，應(yīng)納入到“國家戰(zhàn)略物資儲備”的層面，由政府監(jiān)管或是委托企業(yè)生產(chǎn)，保證廉價(jià)老藥的穩(wěn)定供應(yīng)。

■國際經(jīng)驗(yàn)：建立廉價(jià)緊缺藥品儲備制度

“美國也發(fā)生過廉價(jià)藥品短缺現(xiàn)象。為了保障廉價(jià)藥品的供應(yīng)，美國除了在政策上給予支持外，還建立了緊缺藥品儲備庫。這一做法，值得我國借鑒?！北本┮患宜幤菲髽I(yè)負(fù)責(zé)人王先生說。

王先生認(rèn)為：國家應(yīng)當(dāng)充分考慮到現(xiàn)有國情和群眾“看病難”、“看病貴”的實(shí)際，積極建立健全廉價(jià)藥儲備制度，把那些療效確切、副作用小、價(jià)格低廉的藥物列入廉價(jià)藥儲備庫名單，并積極組織企業(yè)加強(qiáng)廉價(jià)藥品的生產(chǎn)管理，切實(shí)保證廉價(jià)老藥市場供應(yīng)和藥品質(zhì)量安全。

有專家指出：一些經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚的大型醫(yī)藥生產(chǎn)集團(tuán)，應(yīng)該自覺擔(dān)負(fù)起社會責(zé)任堅(jiān)持生產(chǎn)廉價(jià)常用藥。只有業(yè)界生產(chǎn)“良心藥”成為廣泛共識與實(shí)際行動，醫(yī)藥生產(chǎn)和銷售“唯利是圖”的不良行風(fēng)才能得到凈化。正如市場運(yùn)行的律師行業(yè)，也要求每個(gè)律師事務(wù)所和律師每年要為弱勢群體免費(fèi)提供法律援助，作為回報(bào)社會和市場的義務(wù)。

■“下補(bǔ)上壓”：讓廉價(jià)老藥保障基本民生與人權(quán)

體制改革與人權(quán)研究學(xué)者察今指出：高效常用的廉價(jià)老藥，關(guān)系到千家萬戶普通百姓的切身利益和基本民生，關(guān)系到公民大眾的生存權(quán)、健康權(quán)和消費(fèi)選擇權(quán)等基本人權(quán)。國家和政府有關(guān)部門理當(dāng)高度重視，把廉價(jià)老藥納入保障基本民生與基本人權(quán)（健康權(quán)）的公共性產(chǎn)品，理直氣壯地運(yùn)用政府“有形之手”予以調(diào)控并保障，讓廉價(jià)老藥“重出江湖”、再展雄風(fēng)，保障公民百姓的基本民生與人權(quán)。

察今認(rèn)為：減輕患者負(fù)擔(dān)，讓廉價(jià)老藥“重出江湖”，關(guān)鍵在于減少藥品從藥廠到醫(yī)院或藥店再到患者之間的中間利益環(huán)節(jié)，制定科學(xué)規(guī)范并公平的藥品成本核算機(jī)制（一切事關(guān)公民大眾基本民生的生存必需品的成本，包括“住”的房地產(chǎn)成本，“行”的鐵路運(yùn)輸成本，“穿”的校服成本，“醫(yī)”的藥物成本等，都必須像“吃”的養(yǎng)豬成本那樣，公開其成本結(jié)構(gòu)、成本清單及其核算機(jī)制，讓它們置于陽光之下，接受公民大眾的監(jiān)督），并合理制定能保障藥企有足夠利潤空間的廉價(jià)老藥出廠價(jià)。

對此，察今建議采取“下補(bǔ)上壓”的措施：“下補(bǔ)”——政府部門對生產(chǎn)常用必備的廉價(jià)老藥生產(chǎn)廠商進(jìn)行政策性補(bǔ)貼；國家根據(jù)現(xiàn)在的藥品生產(chǎn)成本、百姓的收入水平等，同時(shí)聽取企業(yè)的呼聲，重新核定、適當(dāng)提高廉價(jià)老藥多年不變的指導(dǎo)價(jià)上限，為廠家和商家留出足夠合理的利潤空間；“下壓”——擠壓新藥水份，嚴(yán)格按規(guī)定審批新藥，類似藥方不重復(fù)審批，嚴(yán)禁換名、換價(jià)不換藥的“換湯不換藥”行為；藥廠、醫(yī)院或藥店之間建立公開公平公正完善的供應(yīng)采購渠道，陽光作業(yè)陽光運(yùn)行，擠出藥品出廠價(jià)和零售價(jià)中間的灰色泡沫。

這樣，廉價(jià)又高效的老藥才能具有長久的市場生命力。

■醫(yī)德至上：讓醫(yī)生回歸治病救人的角色

首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院教授、北京市醫(yī)改專家咨詢委員會專家崔小波認(rèn)為：醫(yī)生要以藥品的藥效為優(yōu)先考慮，而不是“利”字當(dāng)頭，多為患者考慮，只開最適合患者的藥，只有讓醫(yī)生回歸本身治病救人的角色，脫掉“藥商”的外衣，廉價(jià)老藥才能普惠百姓、造福健康。

北京市朝陽區(qū)非公醫(yī)療協(xié)會秘書長趙錫銀表示：要打破民營醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的“玻璃門”，讓民營醫(yī)院與公立醫(yī)院站在同一起跑線上公平競爭，才能讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源（包括廉價(jià)老藥）發(fā)揮最大化的作用。

廉價(jià)老藥去哪兒了？人們從上所述已不難看出。然而，廉價(jià)老藥應(yīng)該去哪兒呢？我們認(rèn)為：廉價(jià)老藥應(yīng)該在國家扶持的合理利潤空間之中；應(yīng)該在國家戰(zhàn)略物資儲備和廉價(jià)緊缺藥品儲備的名錄之中；應(yīng)該在各大小藥店最顯眼的柜臺之中；應(yīng)該在醫(yī)院及其醫(yī)生開具處方的首選之中；應(yīng)該在尋常百姓的家中！

廉價(jià)老藥“重出江湖”之日，便是高價(jià)“新藥”露出原形之時(shí)；

廉價(jià)老藥重振雄風(fēng)之時(shí)，便是百姓看病不難不貴之日！endprint