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    椎、基底動脈腦梗死急性期急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)療效及預(yù)后的研究

    2014-06-20 16:06:34申龍俊楊巍張漢義
    中國實用醫(yī)藥 2014年13期
    關(guān)鍵詞:急診腦梗死

    申龍俊?楊巍?張漢義

    【摘要】 目的 觀察急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)治療椎、基底動脈腦梗死急性期的臨床療效及預(yù)后。方法 84例椎、基底動脈急性期腦梗死患者隨機(jī)分為兩組, 對照組53例, 給予單純動脈溶栓術(shù)治療;觀察組31例, 給予急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)治療, 觀察兩組患者的臨床療效及預(yù)后。結(jié)果 觀察組的血管再通率為100%, 術(shù)后基本痊愈80.6%;對照組的血管再通率為80.5%, 術(shù)后基本痊愈62.3%。兩組患者血管再通率及術(shù)后24 h NIHSS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在椎、基底動脈急性期腦梗死患者治療中血管內(nèi)支架介入成形術(shù)較單純動脈溶栓術(shù)治療能明顯提高血管再通率、改善預(yù)后。

    【關(guān)鍵詞】 椎基底動脈;腦梗死;急診;支架介入成形術(shù)

    腦梗死占全部腦卒中的80%[1], 急性期治療以開通閉塞血管為最有效治療方法。目前臨床上仍以靜、動脈溶栓為主要治療方法,但其成功率有限, 血管再閉塞率較高, 尤其是后循環(huán)腦梗死致殘、致死率極高, 療效令臨床醫(yī)生不滿意。近年來急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)成為治療急性腦梗死的研究新熱點。本研究通過分析84例后循環(huán)急性期腦梗死患者的臨床治療情況, 比較研究急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)治療療效。

    1 資料與方法

    1. 1 資料選擇 所選84例患者均為本院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月~2013年12月期間住院的椎、基底動脈急性期腦梗死患者, 患者入院后經(jīng)急診頭顱CT、MRI等項檢查除外大面積腦梗死及腦出血, 并經(jīng)動脈血管造影證實為椎或基底動脈的急性期腦梗死, 符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議腦卒中患者急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 患者出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙和意識障礙等臨床表現(xiàn), 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分法評估患者病情。所有患者接受治療時間距發(fā)病均在12 h以內(nèi), 部分病例延長至24 h, 患者及家屬同意接受溶栓或PTAS治療;若患者有顱內(nèi)動脈瘤、活動性出血、狹窄部位伴有軟血栓、凝血障礙或造影劑過敏、合并嚴(yán)重的全身器質(zhì)性疾病及對溶栓藥物過敏或不接受溶栓及PTAS治療者則不入選本研究。84例患者中, 男47例, 女37例, 年齡54~78歲, 平均66歲。入院后患者隨機(jī)分為兩組, 接受單純動脈溶栓術(shù)治療的患者為對照組53例, 男29例, 女24例, 年齡54~77歲, 平均67歲;同意行急診PTAS治療的患者為觀察組31例(包括溶栓治療后血管仍狹窄>70%者12例), 男18例, 女13例, 年齡55~78歲, 平均66歲。兩組患者在年齡、性別、血管狹窄程度、伴發(fā)癥狀、合并高血壓、冠心病、糖尿病病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法 所有患者入院后均給予吸氧、控制血糖、血脂、血壓、腦細(xì)胞活化劑、支持對癥等常規(guī)治療。對照組給予單純動脈溶栓術(shù)治療;觀察組給予急診PTAS治療。全部病例術(shù)后復(fù)查頭顱CT, 術(shù)后行血管彩超或腦動脈造影檢查血管再通情況, 兩組患者均予以阿司匹林腸溶片100 mg/d, 氯吡格雷片75 mg/d口服治療, 隨訪半年以上。

    1. 3 療效評價 基本痊愈:術(shù)后患者血管再通, 術(shù)后24 h患者功能缺損評分減少91%~100%(NIHSS≤3分), 病殘程度為0;有效:術(shù)后24 h患者功能缺損評分減少18%~90%(NIHSS相比基線改善≥4分), 病殘程度為1~3級;無效:功能缺損評分減少在17%以內(nèi)或較治療前增加(NIHSS相比基線改善≤3分)

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料采用t檢驗, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療后24 h臨床療效為:觀察組患者的血管再通率為100%, 術(shù)后基本痊愈25例(80.6%), 有效5例, 術(shù)后30天死亡1例;對照組患者的血管再通率為80.5%, 術(shù)后患者基本痊愈33例(62.3%), 有效14例, 無效6例, 術(shù)后30天死亡2例。兩組患者血管再通率及術(shù)后24 h NIHSS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    腦卒中的發(fā)病率逐年升高, 在我國其死亡率及致殘率已躍居各種疾病的首位, 缺血性腦血管病中有20%是由后循環(huán)引起的。急性期治療以開通閉塞血管為最有效治療方法, 對起病在12 h內(nèi)的后循環(huán)腦梗死患者, 溶栓治療是有效方法之一[3], 因其預(yù)后差, 治療時間窗可適當(dāng)放寬, 但溶栓治療后多數(shù)患者遺留不同程度的血管狹窄, 急性期再閉塞率較高[4]。為進(jìn)一步提高閉塞血管再通率, 改善預(yù)后, 急診PTAS已成為臨床研究的新熱點。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形+支架置入術(shù)(PTAS)的意義在于可以恢復(fù)狹窄血管的管徑, 從而改善腦的血供, 還能有效防止動脈粥樣硬化斑塊脫落造成腦栓塞。因其微創(chuàng)、安全的特點而受到患者及臨床醫(yī)生的歡迎。目前對擇期顱內(nèi)外動脈的PTAS的研究取得了顯著療效, 但對腦梗死超急性期行PTAS的報道尚少, 作者采用PTAS治療椎、基底動脈超急性期腦梗死患者31例, 取得了較好的療效, 在術(shù)后30天內(nèi)的隨訪, 觀察組死亡1例, 死因為術(shù)后高灌注損傷, 故在臨床工作中, 如何降低急診介入術(shù)支架內(nèi)血栓形成、腦高灌注損傷、支架內(nèi)再狹窄等并發(fā)癥尚需要進(jìn)一步研究改善。

    本組研究發(fā)現(xiàn), 在椎、基底動脈急性腦梗死患者治療中急診PTAS治療可明顯提高血管再通率達(dá)100%, 通過加強(qiáng)圍手術(shù)期的輔助治療, 急性期無再閉塞患者, 顯著改善預(yù)后, 臨床基本痊愈率達(dá)80.6%。由此可見, 急診PTAS治療椎、基底動脈急性腦梗死能顯著提高血管再通率, 改善預(yù)后, 值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步深入研究。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:733-735.

    [2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)雜志, 1996,29(6):381.

    [3] 黃如訓(xùn).腦梗死超早期的溶栓治療.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 84(12):1049-1051.

    [4] 朱鳳水,李慎茂,繆中榮,等.急性缺血性腦卒中動脈內(nèi)溶栓治療臨床分析.中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2005,31(4):289-290.endprint

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