新疆某油田消化性潰瘍發(fā)病原因探討

梁斌

新疆某油田消化性潰瘍發(fā)病原因探討

梁斌

目的 探討新疆某油田消化性潰瘍的病因和機制, 為有效開展防治工作提供指導。方法 對油田員工電子胃鏡檢查結(jié)果進行回顧性分析和流行病學調(diào)查研究。 結(jié)果 油田員工胃部疾病患病率較高, 內(nèi)鏡檢查99.8%具有不同程度的病變, 消化性潰瘍居高, 檢出率34.8%。結(jié)論 油田員工消化性潰瘍除與幽門螺桿菌感染、遺傳等因素有關(guān)外, 與油田特殊工作環(huán)境、員工生活方式、飲食習慣、服用藥物等因素有密切關(guān)系。

消化性潰瘍；病因

消化性潰瘍病作為消化系統(tǒng)的常見病, 病程長, 易復發(fā),對患者的身體健康危害較大, 可引起出血、穿孔、梗阻, 甚至癌變等。2010年1月至今, 職工醫(yī)院對塔里木油田塔西南公司員工進行胃鏡檢查共1231例, 除3例未發(fā)現(xiàn)異常外, 其余1228例均有不同病變, 其中檢出消化性潰瘍430例, 檢出率34.9%, 高于文獻報告［1］。針對430例消化性潰瘍, 結(jié)合當?shù)貙嶋H狀況, 通過回顧性分析和流行病學調(diào)查研究, 探討油田員工消化性潰瘍的發(fā)病原因, 為有效開展防治工作提供指導。

1 臨床資料

1.1 一般資料430例均來自門診和住院患者。男365例(84.9%), 女65例(15.1%)；年齡15～72歲, ＜30歲103例(24%),31～45歲161例(37.4%),46～59歲114例(26.5%), ＞60歲52例(12.1%)；族別：漢族134例(31.2%), 維吾爾族295例(68.6%),其他民族1(0.2%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要為上腹部間歇性脹痛、隱痛、饑餓痛或夜間痛；可有上腹部飽脹、不適、反酸等, 少數(shù)伴有嘔血和/或黑便。其中腹脹60例(14%), 腹痛273例(63.5%), 既有腹脹又有腹痛81例(18.8%), 伴嘔血或黑便16例(3.7%)。

1.3 檢查結(jié)果 胃潰瘍134例(31.2%), 其中：胃竇部57例(42.5%)、胃角65例(48.5%)、其它部位12例(9%)；十二指腸潰瘍264例(61.4%), 其中：球部252例(95.5%)、降部12例(4.5%)；復合潰瘍32例(7.4%)。

2 分析討論

2.1 本組胃鏡檢查1231例, 其中消化性潰瘍430例, 檢出率34.9%, 高于文獻報告［1］。經(jīng)過回顧性分析和流行病學調(diào)查研究, 認為與下列因素相關(guān)。

2.1.1 精神因素 油田三分之二的作業(yè)單位處于戈壁荒漠中, 自然環(huán)境較為惡劣, 條件艱苦, 員工長期在人煙稀少的野外輪班作業(yè), 經(jīng)常處于單調(diào)、枯燥、沉悶的工作狀態(tài), 容易產(chǎn)生焦慮、緊張、厭倦的情緒。有研究表明, 持續(xù)不良的精神因素可形成長期的、非正常心理應激, 在這種狀態(tài)下,下丘腦前部可分泌腦垂體促皮質(zhì)激素(ACTH), 促皮質(zhì)激素再刺激腎上腺分泌皮質(zhì)激素, 最后促使胃酸分泌增多, 胃蛋白酶的活性增強, 從而造成胃、十二指腸的急性損害。同時也可引起胃腸平滑肌和血管痙攣, 使胃和十二指腸黏膜下的動靜脈短路開放, 正常流經(jīng)胃、十二指腸黏膜毛細血管床的血流量減少, 持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日, 則使缺血區(qū)發(fā)生壞死, 潰瘍形成。

2.1.2 生活方式 本組68.6%的消化性潰瘍患者系維吾爾族。由于油田地理環(huán)境較為特殊, 生活相對單調(diào)、枯燥, 調(diào)查發(fā)現(xiàn)一線崗位員工, 特別是維吾爾族員工多數(shù)有吸煙、飲酒的習慣。證據(jù)表明, 煙草中含有尼古丁成分有損傷胃黏膜的作用, 長期吸煙還可使胃酸分泌過多, 使膽汁反流入胃而破壞胃黏膜；抑制胰腺分泌碳酸氫根, 中和胃酸的能力下降;并可造成黏膜中前列腺素含量降低, 而前列腺素有保護胃腸道黏膜的作用, 說明吸煙是消化性潰瘍的一個重要致病因素［2］。酒精對胃黏膜直接刺激而破壞胃黏膜屏障促使胃酸胃蛋白酶原分泌增加 ,影響幽門括約肌的關(guān)閉功能 ,減少胃十二指腸黏膜內(nèi)的血流量 ,促使?jié)兊陌l(fā)生及復發(fā)［3］。

2.1.3 飲食習慣 由于處于少數(shù)民族地區(qū), 飲食結(jié)構(gòu)不甚合理。調(diào)查發(fā)現(xiàn)72.8%的消化性潰瘍患者有偏肉食或食用咸菜的習慣, 而新鮮蔬菜長期攝入不足易造成維生素C缺乏,可引起胃黏膜變性, 同樣高鹽飲食被認為可增加胃潰瘍發(fā)生的危險性, 這與高濃度鹽損傷胃黏膜保護屏障有關(guān)［4］。油田員工輪班作業(yè), 生活、飲食不規(guī)律, 常伴有過飽或過饑的現(xiàn)象,而部分人喜食干馕等粗糙食物, 且粗嚼、急咽, 這些均為消化性潰瘍的誘發(fā)因素。

2.1.4 藥物作用 由于油田地處西部邊陲, 晝夜溫差較大,特別冬季氣候干燥寒冷, 風濕患病率較高, 許多患者有服用消炎痛、炎痛喜康、阿斯匹林等藥物史。這些非甾體類抗炎藥對胃、十二指腸具有明顯的損傷作用, 其中以NSAID最為顯著。NSAID妨礙潰瘍的愈合, 可使?jié)冋叱霈F(xiàn)出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥的危險性增加4～6倍。NSAID是弱酸脂溶性藥物, 損傷胃黏膜屏障, 增加氫離子的反彌散；另一方面NSAID抑制環(huán)氧合酶COX活性, 導致內(nèi)源性前列腺素的合成減少, 削弱胃黏膜的保護屏障［5］。

2.2 本組檢出的430例消化性潰瘍, 其中男性占84.9%, 男女比例5.6:1, 提示男性發(fā)病高于女性。分析原因與從事野外工作大多為男性的職業(yè)特點, 且男性多有嗜好煙、酒等習慣,使消化性潰瘍發(fā)病誘因較為集中等有關(guān)。

以上分析結(jié)果表明, 油田員工胃部疾病患病率較高, 內(nèi)鏡檢查99.8%具有不同程度的病變, 且消化性潰瘍病高發(fā),男性高于女性。分析原因除與幽門螺桿菌感染、遺傳等因素有關(guān)外, 與油田的地理環(huán)境、工作環(huán)境、員工的生活方式、飲食習慣、服用藥物等因素均有密切關(guān)系。因此, 臨床醫(yī)師在對這些患者進行治療時, 應重視從社會、心理、臨床醫(yī)學等多層次、多角度進行防治, 并祛除發(fā)病誘因, 才能有效控制消化性潰瘍的發(fā)病率。

［1］ 許國銘,李兆申.上消化道內(nèi)鏡學.上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2003:331.

［2］ 張燕,張偉.魏以召,等.心理因素及社會因素對消化性潰瘍的影響.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2009,36(5):912-913.

［3］ 林華.影響消化性潰瘍復發(fā)的因素及預防.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(12):1793.

［4］ 葉任高. 內(nèi)科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:402.

［5］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1868.

844804 喀什, 塔里木油田塔西南勘探開發(fā)公司職工醫(yī)院