急性心肌梗死靜脈溶栓失敗后急診補救性PCI的臨床觀察

孫勇

急性心肌梗死靜脈溶栓失敗后急診補救性PCI的臨床觀察

孫勇

目的 探討補救性PCI對于搶救因為靜脈溶栓失敗后的急性心肌梗死患者的生命以及臨床治療安全性。方法 所選病例40例均為本院內(nèi)科以及急診自2012年1月～2013年8月期間接治的急性心肌梗死患者, 所有的患者均在外院接受過治療, 但是心電圖沒有變化, 患者仍然伴有左心功能不全、心動過緩、胸痛、低血壓、心源性休克等癥狀中的一項或者多項,40例患者均在24 h之內(nèi)接受補救性PCI治療。對介入治療前后患者的臨床表現(xiàn)、血壓、心律以及心室功能的動態(tài)變化等情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果40例急性心肌梗死靜脈溶栓補救性PCI均獲成功, 術(shù)后6小時觀察血壓較術(shù)前明顯升高,收縮壓均在90～110 mmHg, 舒張壓在60～80 mmHg；心率異常的患者在治療后均恢復(fù)至60～100次/min；手術(shù)完成后的12小時超聲檢查EF提高10%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 AMI靜脈溶栓失敗后行急診補救性PCI是十分有效和較為安全的方法。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；補救性PCI

為了探討AMI靜脈溶栓失敗后補救性PCI的有效性和安全性［1］, 將本院2012年1月～2013年8月間收治的40例急性心肌梗死靜脈溶栓失敗后行補救性PCI的治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取的40例急性腦梗死患者, 其中男26例, 女14例, 年齡42～73歲, 患者入院的時間均在發(fā)病后的24 h之內(nèi), 所有的患者均有明顯的心功能低下或者血流動力學(xué)障礙, 舒張壓＜60 mmHg, 射血分?jǐn)?shù)(EF)＜45%, 心率或高或低。給予所有的患者應(yīng)用多巴胺、硝酸甘油等藥物進行治療, 并對1～2 h后的血壓、心率等進行觀察, 發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀并沒有明顯的改善, 通過冠狀動脈造影甲醇后發(fā)現(xiàn)有18例患者為前降支病變,13例患者為右冠狀動脈近端病變,9例患者為回旋支近端, 而且病變均在90%以上, 其中有15例患者為完全閉塞。

1.2 方法 在行PCI手術(shù)之前給予患者口服150 mg阿司匹林、300 mg氯吡格雷, 動脈給藥U肝素8000～10000。如果發(fā)現(xiàn)患者的心率低于40次/min應(yīng)放置臨時起搏器, 在引導(dǎo)管到位后, 先將引導(dǎo)絲引導(dǎo)至病變末端, 再將球囊預(yù)擴張之后通過判定置入支架中, 手術(shù)的時間不應(yīng)超過1 h。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析, 計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例急性心肌梗死靜脈溶栓補救性PCI均獲成功。其中有10例患者在術(shù)后出現(xiàn)了血壓和心率下降的現(xiàn)象, 在給予多巴胺和阿托品常規(guī)治療后, 病情有明顯的好轉(zhuǎn)；5例患者出現(xiàn)頻發(fā)室早、1例患者出現(xiàn)了短陣室速, 不過在給予利多卡因治療后臨床癥狀都有明顯的好轉(zhuǎn)。術(shù)后6小時對患者的血壓和心率進行測量發(fā)現(xiàn), 收縮壓和舒張壓均恢復(fù)至正常值范圍內(nèi)；心率也均恢復(fù)正常；手術(shù)完成后的12小時對患者進行超聲檢查后發(fā)現(xiàn)EF提高10%, 以上各項比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對所有患者出院后的3個月～1年的隨訪未發(fā)現(xiàn)死亡病例。

3 討論

大量研究證明, AMI是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊潰破、出血和管腔內(nèi)血栓形成, 而使管腔閉塞, 使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血, 導(dǎo)致心肌壞死［2］。因此, 使閉塞的冠狀動脈再通, 心肌得到再灌注, 能夠挽救瀕死的心肌, 減輕梗死后心肌重塑, 改善預(yù)后。據(jù)統(tǒng)計資料顯示, PCI可以盡快、持續(xù)而且充分的將梗死的相關(guān)動脈開放, 對于瀕死的心肌起到重要的挽救作用, 從而有效的改善心功能并且最大程度降低病死率。靜脈溶栓在一些基層醫(yī)院或者條件不足開展急診PCI的醫(yī)院是首選的治療方法, 但是因為溶栓的時機、用藥的劑量、選擇的溶栓方法、病變本身等諸多因素的限制, 使很多的梗死血管不能得到完全的開通, 此時PTCA就顯得尤為重要［3］。通過臨床資料顯示在溶栓失敗后再進行PTCA可以提高LVEF, 使再梗死率、再住院率以及死亡率都降低。本研究40例急性心肌梗死均在院外接受過治療, 在本院行PCI治療后均獲得較為滿意的治療效果。急性心肌梗死在靜脈溶栓后治療的關(guān)鍵是盡早實現(xiàn)血管的再通, 而PCI治療就是一種非常有效且安全的治療方法, 值得在臨床中推廣。

［1］ 甘受益,李賓. 急性心肌梗死溶栓成功后冠狀動脈造影結(jié)果分析.中國誤診學(xué)雜志,2011,11(18):4290-4291.

［2］ 張向霞,徐德祥. 溶栓聯(lián)合介入治療與直接介入治療急性心肌梗死的對比.中國心血管病研究雜志,2005,3(07):554-556.

［3］ 趙漢儒. 急性心肌梗死早期溶栓57例臨床觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,15(11):1418-1419.

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