淺談醫(yī)院轉(zhuǎn)變經(jīng)營機(jī)制的設(shè)想

胡國明

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革關(guān)系到每個社會成員的切身利益，醫(yī)改在取得初步成效的同時，也進(jìn)入了“深水區(qū)”。 醫(yī)療衛(wèi)生的管理者們要對如何轉(zhuǎn)變機(jī)制進(jìn)行積極思考，本文從政府對醫(yī)院的投資、國有公立醫(yī)院實(shí)行差額預(yù)算管理的結(jié)局、現(xiàn)有醫(yī)院經(jīng)營機(jī)制等方面剖析現(xiàn)行制度的優(yōu)缺點(diǎn)，針對暴露出來的問題提出了對未來醫(yī)院經(jīng)營機(jī)制的設(shè)想，以探索新的改革發(fā)展之路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 現(xiàn)行機(jī)制 經(jīng)營機(jī)制

2014年3月5日，第十二屆全國代表大會第二次會議在北京開幕。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革做為改善民生的重要舉措，此項(xiàng)內(nèi)容及代表的議案又受到強(qiáng)烈關(guān)注。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系到每個社會成員的切身利益，醫(yī)改在取得初步成效的同時，也進(jìn)入了“深水區(qū)”。 對此，醫(yī)療衛(wèi)生的管理者們一方面要深入學(xué)習(xí)李克強(qiáng)總理報告內(nèi)涵，另一方面也要對如何轉(zhuǎn)變機(jī)制進(jìn)行積極思考，探索新的改革發(fā)展之路。

一、對現(xiàn)行機(jī)制的評價

（一）現(xiàn)有醫(yī)院的布局

現(xiàn)行政府對國有醫(yī)院布局是按舊的行政區(qū)劃配置的，而不是按人口、社會經(jīng)濟(jì)等因素要求配置，國有公立醫(yī)院大部分是差額預(yù)算管理，從而形成了數(shù)量上的快速發(fā)展。但存在著重復(fù)、低效，重城市、輕農(nóng)村等現(xiàn)象。

然而隨著我國生產(chǎn)力發(fā)展水平的提高，經(jīng)濟(jì)改革的不斷深化，社會保障制度在城鎮(zhèn)的建立，醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)也要不斷完善廣大農(nóng)村、社區(qū)居民多層次的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（二）現(xiàn)有醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營

由于現(xiàn)在國有醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系不明，作為經(jīng)營者對資產(chǎn)的責(zé)任不明確，相當(dāng)一部分經(jīng)營者充當(dāng)了資產(chǎn)的看管人，并不是資產(chǎn)的經(jīng)營者。其根源在于國有資產(chǎn)管理者虛位，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)關(guān)系模糊。

城鎮(zhèn)、農(nóng)村兩類醫(yī)院服務(wù)對象差別。城鎮(zhèn)醫(yī)院絕大部分是政府出資，其定位是服務(wù)與城鎮(zhèn)居民，城鎮(zhèn)居民有社會保障和醫(yī)療保險等支持，即基本醫(yī)療服務(wù)需求支持；而農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)對象是廣大農(nóng)民，其保障是土地，當(dāng)農(nóng)民收入下降乃至基本生活受到限制時，則基本醫(yī)療服務(wù)的購買力明顯不足，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療服務(wù)的功能不全、質(zhì)量低下，因而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營則十分艱難。

城鎮(zhèn)、農(nóng)村兩類醫(yī)院經(jīng)營條件的差別。城鎮(zhèn)醫(yī)院大都建在城市或人口密度較大的集鎮(zhèn)，一般是所在地的政治經(jīng)濟(jì)中心，其內(nèi)部條件也優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生，基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、人力資源等明顯高于后者。

上述兩點(diǎn)涉及到國家投入力度，在總理報告中也強(qiáng)調(diào)了加大農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)投入，希望此次衛(wèi)生改革能夠使宏觀環(huán)境得以改善。

二、對未來醫(yī)院經(jīng)營機(jī)制的設(shè)想

（一）按照市場經(jīng)濟(jì)的基本要求，適時地發(fā)揮“兩只手”對衛(wèi)生資源配置的作用

1、明確劃分醫(yī)院類型，明晰產(chǎn)權(quán)

調(diào)整存量。根據(jù)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展對衛(wèi)生事業(yè)的客觀要求，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導(dǎo)下，區(qū)分不同情況，分別采取兼并、吸收合并或合并等方式，組成區(qū)域性的醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)；對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差，資本使用效率低、規(guī)模小的醫(yī)院，鼓勵有能力的投資人通過招標(biāo)，或租賃經(jīng)營，或拍買等方式，改變?yōu)闋I利性醫(yī)院，實(shí)行企業(yè)化經(jīng)營，對其租賃收益、拍買收入由政府建立專用基金實(shí)行專項(xiàng)管理，使這部分國有資產(chǎn)保值、增值；增量投資。在做好衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃基礎(chǔ)上，將這部分來源于政府的專用基金，或者財政專項(xiàng)資金，主要用于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。

2、明確醫(yī)院的看護(hù)人

誰是經(jīng)營者，誰是利益的受益者？營利性醫(yī)院自主經(jīng)營，經(jīng)營者對資產(chǎn)負(fù)責(zé)，守法經(jīng)營，經(jīng)營者對其資產(chǎn)有完整的權(quán)利（即以交易為基礎(chǔ)的權(quán)利、以生產(chǎn)為基礎(chǔ)的權(quán)利、自己勞動的權(quán)利、繼承和轉(zhuǎn)移的權(quán)利等），政府只擔(dān)當(dāng)市場監(jiān)督管理者和市場秩序的維護(hù)者的角色。督促建立健全內(nèi)部營運(yùn)機(jī)制、激勵機(jī)制；醫(yī)院要提高經(jīng)濟(jì)效益可對其非醫(yī)療業(yè)務(wù)部分（如后勤服務(wù)）轉(zhuǎn)化為社會服務(wù)集團(tuán)，對富余人員可采用減員增效方式。

非營利性醫(yī)院必須按政府規(guī)定劃分至公益二類，確定其經(jīng)營范圍。經(jīng)營者對資產(chǎn)負(fù)責(zé)，守法經(jīng)營，必須對政府委托的資產(chǎn)負(fù)完全責(zé)任，醫(yī)院只能在政府的法律、法規(guī)的框架下活動，享受政府對于醫(yī)院的財政支持，醫(yī)院的經(jīng)營活動是最大限度的滿足人民群眾不斷增長的對于健康的需求。

（二）發(fā)揮政府宏觀調(diào)控作用，把握住市場準(zhǔn)入關(guān)，引入競爭主體

醫(yī)院作為一個產(chǎn)業(yè)群，它對社會資源需求是無限的，但資源的配置是趨利的，資源又是有限的。因此，必須在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，根據(jù)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的總體要求，發(fā)展政府宏觀調(diào)控的作用，把握市場準(zhǔn)入關(guān)，適當(dāng)引入競爭主體，以激活醫(yī)院經(jīng)營機(jī)制。

1、政府投資

中央政府與地方政府對非盈利的醫(yī)院的投資可采用定期投資、定期回收，醫(yī)院無息定期使用的方式（即周轉(zhuǎn)性無息貸款）。政府委托職能機(jī)關(guān)對投資期間實(shí)施過程監(jiān)控，結(jié)果測評。主要用于醫(yī)院規(guī)模建設(shè)、項(xiàng)目建設(shè)等，其資金主要來于財政預(yù)算資金、稅收返還再投資、藥品收益返還再投資等。

2、醫(yī)院自身投資

對這部分投資只要投資者認(rèn)為是合理的、必要的，政府的政策應(yīng)該是誰投資，誰受益，誰就承擔(dān)投資風(fēng)險。

3、第三方投資

鼓勵商業(yè)性保險機(jī)構(gòu)等其他主體，采用獨(dú)資、參股、合作等形式經(jīng)營營利性醫(yī)院。

綜上所述，我國國醫(yī)院面臨醫(yī)改的新形勢，機(jī)遇和挑戰(zhàn)共存。為了適應(yīng)時代的需要，醫(yī)院就必須轉(zhuǎn)變經(jīng)營機(jī)制，探索新的、適合我國國情的“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、靈活”的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營機(jī)制，以病人為中心，不斷降低成本，提高經(jīng)營效益，優(yōu)化資源配置，突出社會效益，同時建立適應(yīng)的分配制度和激勵制度，以充分調(diào)動各方面的積極性和創(chuàng)造性，形成合力，共創(chuàng)輝煌，促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。endprint