180例泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分析

劉美景

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院手術(shù)麻醉科，河南濮陽(yáng)457001)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指在住院期間患者護(hù)理中可能發(fā)生相關(guān)一系列不安全的事件［1］。護(hù)理行業(yè)由于其職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見(jiàn)性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不有，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變、護(hù)理職能的拓展和新技術(shù)新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平的高低、技術(shù)操作能力強(qiáng)弱以及臨床經(jīng)驗(yàn)的多少也會(huì)影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。伴隨微創(chuàng)外科專(zhuān)業(yè)化進(jìn)展，泌尿外科內(nèi)鏡種類(lèi)越來(lái)越多，傳統(tǒng)的尿道、膀胱、輸尿管類(lèi)常規(guī)手術(shù)切口較大，損傷嚴(yán)重，逐漸被微創(chuàng)泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)代替。泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用給護(hù)理人員帶來(lái)了新挑戰(zhàn)，避免內(nèi)鏡手術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)已成為手術(shù)室護(hù)理管理重要的課題。該文對(duì)2013年1月～11月護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后180例應(yīng)用泌尿外科內(nèi)鏡治療患者進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料和分組 隨機(jī)選取2013年1月～6月護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前行泌尿內(nèi)鏡術(shù)患者78例，作為對(duì)照組;選擇2013年7月～11月進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后行泌尿內(nèi)鏡術(shù)患者102例，作為研究組。所有患者年齡22～79歲，平均(53±7.3)歲。2組患者的年齡、臨床癥狀等一般資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法 在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，成立由護(hù)士長(zhǎng)和精通相關(guān)知識(shí)的護(hù)理人員組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，分析和確定泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素;改進(jìn)原內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理工作流程;對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的護(hù)理缺陷進(jìn)行分析并及時(shí)改進(jìn)，將醫(yī)生的期望和滿(mǎn)意轉(zhuǎn)化為護(hù)理服務(wù)改進(jìn)項(xiàng)目及質(zhì)量要求，以達(dá)到降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 使用總分100分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，器械準(zhǔn)備滿(mǎn)分20分，巡回護(hù)士的配合技能滿(mǎn)分30分，儀器管理滿(mǎn)分30分，消毒隔離的質(zhì)量滿(mǎn)分20分。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行每周隨機(jī)抽查評(píng)價(jià)［2］;并進(jìn)行手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度的無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量評(píng)分情況 研究組器械準(zhǔn)備、配合技能、儀器管理和消毒隔離護(hù)理配合質(zhì)量評(píng)分(97.5±5.1)分，明顯高于對(duì)照組(84.7 ±4.8)分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組患者的手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度情況 經(jīng)過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，研究組的滿(mǎn)意度是93.14%，高于對(duì)照組的71.79%，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組患者手術(shù)護(hù)理的配合質(zhì)量評(píng)分(±s)

表1 2組患者手術(shù)護(hù)理的配合質(zhì)量評(píng)分(±s)

注:器械準(zhǔn)備評(píng)分=實(shí)際評(píng)分/20*100;配合技能評(píng)分=實(shí)際評(píng)分/30*100;儀器管理=實(shí)際評(píng)分/30*100;消毒隔離=實(shí)際評(píng)分/20*100。

儀器管理 消毒隔離 護(hù)理質(zhì)量研究組 102 95.5 ±3.4 93.8 ±4.2 96.7 ±3.1 98.7 ±1.5 97.5組別 n 器械準(zhǔn)備 巡回護(hù)士的配合技能4.8±5.1對(duì)照組 78 85.9 ±3.2 86.3 ±4.6 88.7 ±4.2 91.3 ±2.1 84.7 ±

表2 2組患者的手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度［n(%)］

3 討論

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，已成為醫(yī)療界的共識(shí)，有效的風(fēng)險(xiǎn)管理可以最大限度地防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，維護(hù)病人安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是與護(hù)理安全相并存的概念，兩者是因果關(guān)系，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較低的情況下護(hù)理安全系數(shù)就越高，在泌尿科內(nèi)鏡使用中，筆者重點(diǎn)抓了三方面的風(fēng)險(xiǎn)因素管理即人員因素、管理因素和環(huán)境因素［3］。人員因素，包括對(duì)醫(yī)生、護(hù)士和患者三方面的管理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作各種儀器，避免造成病人損傷;手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)和專(zhuān)科技能培訓(xùn)，精心準(zhǔn)備各種器械，確保術(shù)中器械齊全，功能良好，保證手術(shù)順利進(jìn)行。對(duì)清醒的病人在擺放體位時(shí)應(yīng)多與病人溝通，在保證病人呼吸通暢、血液循環(huán)不受影響，神經(jīng)肌肉不被拉傷，充分暴露手術(shù)野，方便手術(shù)醫(yī)生操作的前提下，讓病人保持最大的舒適感。交接多、操作多、操作技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)且高、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)等是手術(shù)室護(hù)理工作的特點(diǎn)，確保手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，保證患者的手術(shù)護(hù)理安全是手術(shù)護(hù)理中的重要問(wèn)題。需要手術(shù)室護(hù)理人員不斷對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)、討論學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗(yàn)，按照操作規(guī)程操作是保證患者手術(shù)安全的重要措施。手術(shù)間要嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，保持手術(shù)環(huán)境的清潔和空氣質(zhì)量的清新，避免術(shù)后感染。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施利于患者手術(shù)質(zhì)量效果和預(yù)后恢復(fù)。手術(shù)室護(hù)士作為手術(shù)的參與者、配合者和執(zhí)行者，在預(yù)防和處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)或阻止手術(shù)病人風(fēng)險(xiǎn)中起到關(guān)鍵作用。

該研究表明，經(jīng)過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，手術(shù)中護(hù)理配合質(zhì)量和醫(yī)生的滿(mǎn)意度明顯提高。研究組器械準(zhǔn)備、配合技能、儀器管理和消毒隔離護(hù)理配合質(zhì)量的評(píng)分，均明顯高于對(duì)照組;研究組的手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度也高于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，建立并實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠提高手術(shù)中護(hù)理的配合質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，在臨床手術(shù)中具有重要價(jià)值。

［1］王洪英，陳燕華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用分析［J］.醫(yī)藥前沿，2012，14(25):124-125.

［2］胡奇利.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，23(32):246-247.

［3］李香玲.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2012，19(12):189.