磁共振成像在診斷和評(píng)價(jià)宮頸癌分期中的應(yīng)用

郭香偉

(臨潁縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南臨潁462600)

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，在女性惡性腫瘤發(fā)病率排序中位居前列，嚴(yán)重威脅女性的生命健康［1］。早期診斷、準(zhǔn)確分期和及時(shí)選擇適當(dāng)治療方案是提高宮頸癌治愈率的關(guān)鍵［2］?，F(xiàn)在的治療中，對(duì)于宮頸癌的分期主要是通過(guò)婦科檢查來(lái)完成的，但是該方法具有主觀隨意性大，準(zhǔn)確率低等缺點(diǎn)。磁共振成像(MRI)因其特有的高軟組織分辨率，可多方位、多序列成像及沒(méi)有電離輻射等優(yōu)勢(shì)已逐步應(yīng)用于宮頸癌的診斷和分期中［1-2］。為探討MRI技術(shù)在診斷和評(píng)價(jià)宮頸癌分期中的應(yīng)用價(jià)值，本文選擇2009年2月～2013年2月在臨潁縣婦幼保健院治療的60例宮頸癌患者的臨床資料，將臨床分期、MRI分期同病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 在2009年2月～2013年2月該院收治的宮頸癌患者中隨機(jī)選擇60例?；颊吣挲g31～77歲，平均(51.3 ±12.8)歲，體重 48 ～77 kg，平均(58.2±10.4)kg。患者的臨床表現(xiàn)相似，均為陰道不規(guī)則出血、接觸性出血、絕經(jīng)后陰道出血等。病理診斷為鱗癌50例，腺癌7例，腺鱗癌3例。全部患者均行手術(shù)治療。比較患者一般情況(年齡、體重、臨床表現(xiàn)等)無(wú)顯著差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 給予全部患者婦科檢查，進(jìn)行臨床分期及給予患者M(jìn)RI檢查，進(jìn)行MRI分期。

MRI檢查方法:運(yùn)用GE Signa HDe 1.5超導(dǎo)型磁共振成像儀，設(shè)定掃描參數(shù)為TR 3000～4600，TE 120 ms，8通道體部表面線圈，層厚8 mm，每層間隔1 mm，視野為 280～400 mm，矩陣為 256×256。T2WI成像方位為矢狀、橫斷、冠狀位，所有病例均對(duì)垂直宮頸縱軸的FSET2WI進(jìn)行掃描，該掃描的層厚為5 mm［3］。檢查時(shí)間為治療前2～7 d。分期采用1994年加拿大蒙特利爾FIGO會(huì)議上修訂的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 各分期記錄 記錄患者臨床分期情況和MRI分期情況。記錄術(shù)后病理分期情況。術(shù)后病理分期情況為:病理分期結(jié)果表現(xiàn)為Ⅰb期者48例，Ⅱa期者4例，Ⅱb期者8例。

符合率計(jì)算方法:將臨床分期與病理分期結(jié)果分別和金標(biāo)準(zhǔn)交叉統(tǒng)計(jì)，填入自制表格，計(jì)算出和金標(biāo)準(zhǔn)相符例數(shù)n。符合率=n/60×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床分期與病理分期結(jié)果對(duì)比，符合者Ⅰb期16例，Ⅱa期4例，Ⅱb期 8例，有28例符合，符合率為46.67%(28/60例);MRI分期與病理分期結(jié)果對(duì)比，符合Ⅰb期36例，Ⅱa期4例，Ⅱb期8例，有48例符合，符合率為80.00%(48/60例)。兩組比較，MRI分期符合率顯著優(yōu)于臨床分期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.13，P=0.02)。見(jiàn)表1。

表1 臨床分期與MRI分期結(jié)果比較［例］

3 討論

宮頸癌是臨床上較為常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤，致死率較高。為了能夠選擇合理的治療方案，手術(shù)前應(yīng)該對(duì)該病進(jìn)行正確的臨床分期。準(zhǔn)確的分期對(duì)于宮頸癌的有效治療有著重大的意義［4］。

臨床分期是一種較為基礎(chǔ)的分期方法，但是該方法準(zhǔn)確性低，有資料顯示，只有61% ～66% 的宮頸癌臨床分期是準(zhǔn)確的［5］。臨床分期不準(zhǔn)確的原因較多，大致分為以下幾個(gè)方面:①宮頸癌的臨床早期分期主要靠肉眼觀察來(lái)獲取癌變信息，對(duì)于宮頸內(nèi)組織的病變不易觀察。②點(diǎn)狀活檢對(duì)于較深層的浸潤(rùn)往往難以全面獲得。③不論診斷次數(shù)的多少，臨床分期都具有一定的主觀隨意性，這勢(shì)必造成分期誤差的出現(xiàn)。④對(duì)于年老的病例，由于絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，生殖器枯萎等原因使患者宮頸暴露較少，臨床分期不能得到滿意結(jié)果。⑤臨床分期對(duì)于盆腔內(nèi)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的判定也是無(wú)能為力，給準(zhǔn)確分期造成困難［6］。

MRI是高科技在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用。與其他成像方法比較，MRI具有軟組織高分辨率，多方位、多序列成像等優(yōu)點(diǎn)。它能夠敏感地發(fā)現(xiàn)宮頸癌變及準(zhǔn)確判斷病變浸潤(rùn)程度。橫軸位、矢狀面、冠狀面等不同的成像方位能夠多層次全方位的觀察探查子宮，獲取較多的信息，準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)的對(duì)宮頸病變部位、范圍、侵犯程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行顯示，達(dá)到準(zhǔn)確分期的目的［7］。

本次研究中，對(duì)選取的60例宮頸癌患者均進(jìn)行臨床分期和MRI分期，再分別將兩種分期結(jié)果同病理分期進(jìn)行比較。從結(jié)果來(lái)看，在以病理分期為金標(biāo)準(zhǔn)的條件下，臨床分期與病理分期比較結(jié)果有22例符合，符合率為36.67%(22/60例)，MRI分期與病理分期結(jié)果有41例符合，符合率為68.33%(41/60例)，MRI分期符合率顯著優(yōu)于臨床分期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這證明了MRI分期的優(yōu)越性。

綜上所述，與臨床診斷相比較，MRI在診斷和評(píng)價(jià)宮頸癌分期中具有較高的準(zhǔn)確性，對(duì)宮頸癌患者的治療具有重大意義，值得在臨床上推廣使用。

［1］趙樹(shù)旺.磁共振成像在宮頸癌分期中的應(yīng)用［J］.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，37(5):302-305.

［2］劉曉蓓，肖 虎，劉文亞，等.MRI對(duì)宮頸癌的診斷及分期評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28(9):1 415-1 419.

［3］王繼萍，童 嵐，張 麗，等.3.0 T磁共振成像在老年宮頸癌患者術(shù)前診斷和分期中的價(jià)值［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(12):1 090-1 091.

［4］婁鵬榮，陶慶松，郭建新，等.MRI對(duì)侵犯宮體的宮頸癌放療的指導(dǎo)作用［J］.中國(guó)癌癥雜志，2010，20(10):786-789.

［5］邱書(shū)珺，陸曉蘭，蔣小平，等.MSCT和MRI對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前分期的價(jià)值對(duì)比［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2012，27(1):77-80.

［6］梁海霞，陳必良.磁共振成像技術(shù)在宮頸癌分期及治療中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(21):2 362-2 366.

［7］胡麗平.宮頸癌術(shù)前MRI診斷與分期的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(6):1-2.