不同手術(shù)時機治療膽源性急性胰腺炎療效對比

孫民獻

(長葛市中醫(yī)院，河南長葛461500)

膽源性急性胰腺炎是指由于膽道結(jié)石、炎癥等原因?qū)е乱裙芄Ｗ瑁M一步導(dǎo)致胰腺黏膜屏障損害，胰液外溢，胰腺組織自我消化所致的臨床綜合征［1］。膽源性急性胰腺炎是急性胰腺炎最常見的類型，約占所有急性胰腺炎的50% ～70%。手術(shù)是目前臨床上治療膽源性急性胰腺炎的主要手段，但是該方案的療效受到手術(shù)時機的影響［2］，本研究旨在探討手術(shù)治療膽源性急性胰腺炎的最佳時機，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年5月長葛市中醫(yī)院收治的97例患者作為研究對象。納入標準:①符合膽源性急性胰腺炎的診斷標準。②治療方案為外科手術(shù)治療。③臨床資料完整，相關(guān)檢查均得到完善。根據(jù)手術(shù)時機將上述研究對象分為觀察組與對照組:觀察組有患者53例，男性19例，女性34例;年齡29～78歲，平均(56.9±13.2)歲;病程2 ～25 a，平均(8.3 ±11.4)a;原發(fā)病有膽囊結(jié)石25例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石19例，膽總管結(jié)石9例。對照組有患者44例，男性16例，女性28例。年齡28～75歲，平均(56.1±12.8)歲。病程2 ～27 a，平均(8.5 ±11.7)a。原發(fā)病有膽囊結(jié)石21例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石16例，膽總管結(jié)石7例。2組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 研究對象均接受對癥支持治療及手術(shù)治療，對癥支持治療措施包括禁食，抗炎，抗酸，營養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。觀察組有患者53例，在發(fā)病72 h內(nèi)接受手術(shù)治療，其中35例患者為單純膽囊切除術(shù)，18例患者為膽總管探查術(shù)聯(lián)合T形管引流術(shù)。對照組有患者44例，在發(fā)病72 h后接受手術(shù)治療，其中31例為單純膽囊切除術(shù)治療，14例患者為膽總管探查術(shù)聯(lián)合T形管引流術(shù)治療。2組患者手術(shù)方式相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。此外，在手術(shù)的同時，所有患者還應(yīng)清除胰腺周圍壞死組織，并實施多管引流，這樣可以減少術(shù)后感染的發(fā)生率。

1.3 觀察指標 ①住院總時間:患者入院日期與出院日期之間的天數(shù)。②ApacheⅡ評分:由急性生理學(xué)評分(APS)、年齡評分、慢性健康狀況評分(CPS)三部分組成。APS評分有12項參數(shù)，每個參數(shù)分值0～4分。年齡評分為0～6分，CPS評分為2～5分。分值越高，患者病情越嚴重。③并發(fā)癥發(fā)生率:(發(fā)生并發(fā)癥的患者數(shù)/本組患者總數(shù))×100%。④死亡率:(死亡患者數(shù)/本組患者總數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料用百分率表示。組間計量資料的比較采用成組設(shè)計t檢驗，組內(nèi)治療前后計量資料的比較采用配對設(shè)計t檢驗，組間計數(shù)資料百分率的比較采用四格表χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的住院時間比較 觀察組患者、對照組患者住院總天數(shù)分別為(24.5 ±3.1)d、(37.8 ±5.2)d，觀察組住院總天數(shù)顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療前后2組患者ApacheⅡ評分的比較 治療前，2組患者ApacheⅡ評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者與對照組患者ApacheⅡ評分均顯著下降(P＜0.05)，但觀察組A-pacheⅡ評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 治療前后ApacheⅡ評分的比較 (±s)

表1 治療前后ApacheⅡ評分的比較 (±s)

注:與對照組比較，1)P ＜0.05。

評分觀察組 治療前組別 時間 n ApacheⅡ53 45.9 ±7.2治療后 53 4.9 ±0.5對照組 治療前 44 44.7±6.9治療后44 15.2 ±1.3

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的比較 觀察組有17例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，包括術(shù)后出血8例，切口感染5例，吸入性肺炎3例，褥瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.08%。對照組有30例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，包括術(shù)后出血7例，切口感染6例，多器官臟器功能衰竭6例，吸入性肺炎4例，褥瘡3例，肺栓塞2例，腸瘺1例，腹腔膿腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為68.18%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。住院過程中，觀察組未發(fā)生患者死亡。對照組有9例患者死亡，死亡原因包括多器官臟器功能衰竭6例，吸入性肺炎合并呼吸衰竭1例，肺栓塞1例，腸瘺合并感染性休克1例，死亡率為20.45%。觀察組死亡率顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽源性急性胰腺炎是急性胰腺炎最常見的類型，其發(fā)病機制有多假說，存在很大的爭議［3］。Opie于1901年首次提出了胰腺-膽道共同通道學(xué)說，但由于膽源性急性胰腺炎患者存在解剖學(xué)上共同通道的2/3，其余為分別開口，因此胰腺-膽道共同通道學(xué)說無法完全解釋膽源性急性胰腺炎的發(fā)病機制。此后，胰腺-膽道功能性共同通道學(xué)說、膽石通過學(xué)說、十二指腸壺腹部嵌頓學(xué)說、膽道炎癥及其毒素學(xué)說、Oddi括約肌功能障礙學(xué)說、膽總管與主胰管擴張學(xué)說在臨床上逐步推廣［4］。

膽源性急性胰腺炎患者在臨床上主要表現(xiàn)有腹痛、惡心嘔吐、腹脹、黃疸、出血傾向等，部分患者可以出現(xiàn)發(fā)熱、休克、消化道出血等癥狀，如不及時治療可以威脅患者的生命。由于手術(shù)可以取出結(jié)石，解除胰腺、膽管梗阻，發(fā)揮抑制病情進展，并且避免胰腺感染等作用，因此手術(shù)是目前臨床上治療膽源性急性胰腺炎的主要治療手段，但值得注意的是，手術(shù)時機對手術(shù)療效有著很大的影響［5-6］。為探討手術(shù)治療膽源性急性胰腺炎的最佳時機，研究中觀察組在發(fā)病72 h內(nèi)接受手術(shù)，對照組在發(fā)病72 h后接受手術(shù)，結(jié)果顯示觀察組住院總天數(shù)、治療后A-pacheⅡ評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率顯著低于對照組(P＜0.05)，這主要是由于早期手術(shù)可以盡早解除膽道梗阻，防止胰腺進行性壞死，從而可以獲得更佳的療效。綜上所述，膽源性急性胰腺炎宜早期手術(shù)治療，早期手術(shù)治療膽源性急性胰腺炎值得推廣與應(yīng)用。

［1］吳成軍.38例膽源性胰腺炎外科治療體會［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(4):96-96.

［2］呂厚君.41例膽源性胰腺炎手術(shù)治療臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(03):30-31.

［3］Zhou WC，Li YM，Zhang H，et al.Therapeutic effects of endoscopic therapy combined with enteral nutrition on acute severe biliary pancreatitis［J］.Chin Med J(Engl)，2011 ，124(19):2 993-2 996.

［4］安曙光.重癥膽源性胰腺炎與重癥高脂血癥性胰腺炎發(fā)病機制探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(25):129-130.

［5］劉習(xí)庚.不同手術(shù)時機治療膽源性急性胰腺炎的臨床效果對比分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(1):30-31.

［6］余 碩，張陽德，張 倫.不同手術(shù)時機治療老年膽源性急性胰腺炎的療效比較［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(8):1 944.