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    偏頭痛發(fā)作期與發(fā)作間期腦電圖表現(xiàn)分析

    2014-06-19 17:37:55安徽省六安市第二人民醫(yī)院腦電圖室
    現(xiàn)代電生理學(xué)雜志 2014年2期
    關(guān)鍵詞:普通型波幅腦電圖

    安徽省六安市第二人民醫(yī)院腦電圖室* 章 鐳

    偏頭痛發(fā)作期與發(fā)作間期腦電圖表現(xiàn)分析

    安徽省六安市第二人民醫(yī)院腦電圖室* 章 鐳

    目的:探討腦電圖對偏頭痛的診斷價值。方法:對100例偏頭痛發(fā)作期和發(fā)作間期作常規(guī)腦電圖描記并進(jìn)行分析。結(jié)果:偏頭痛發(fā)作期和發(fā)作間期腦電圖異常率差有統(tǒng)計學(xué)意義。(P<0.05)。結(jié)論:腦電圖對偏頭痛發(fā)作期診斷有一定幫助。

    偏頭痛;發(fā)作期;腦電圖

    偏頭痛(migraine)是臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾病,發(fā)病率女性為3.3%~32.6%,男性為0.7%~16.1%[1],常有遺傳傾向,發(fā)病機(jī)制至今未完全闡明,臨床癥狀多樣,常見的是經(jīng)典型和普通型偏頭痛。在頭痛的診斷過程中,腦電圖檢查是一種簡便、安全、經(jīng)濟(jì)的有效方法。現(xiàn)回顧性對我院近年來門診診斷為偏頭痛患者發(fā)作期與發(fā)作間期腦電圖表現(xiàn)進(jìn)行分析。

    一、資料與方法

    (一)一般資料

    選取2010~2013年我院門診診斷為偏頭痛患者100例,其中男性32例,女性68例,年齡4~61歲,4~14歲28例,15~30 歲18例,31~40歲44例,>40歲10例。病程6個月~13年(間歇性頭痛)。診斷標(biāo)準(zhǔn):按1988年國際頭痛協(xié)會頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)確診且神經(jīng)系統(tǒng)檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。100例患者中經(jīng)典型偏頭痛(有明顯的發(fā)作先兆)33例(其中發(fā)作期檢查27例,發(fā)作間期檢查6例),普通型60例(其中發(fā)作期檢查51例,發(fā)作間期檢查9例),偏頭痛誘發(fā)癲癎7例(其中發(fā)作期檢查2例,發(fā)作間期檢查5例)。

    (二)方法

    檢查儀器采用北京中科新拓UEA-16B型16導(dǎo)腦電圖儀,按國際10/20系統(tǒng)放置方法安放頭皮電極、單雙極描記,描記時間大于20 min,常規(guī)做睜閉眼、過度換氣和閃光試驗,結(jié)果按劉曉燕的《臨床腦電圖學(xué)》[2]標(biāo)準(zhǔn)判斷。

    (三)統(tǒng)計方法

    采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計數(shù)資料比較采用x2檢驗,P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    二、結(jié)果

    (一)偏頭痛發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)

    1、經(jīng)典型表現(xiàn) 正常4例(14.8%),輕至中度異常19例(70.4%),重度異常4例(14.8%)。異常腦電圖表現(xiàn)為:大腦前半球背景活動減慢,5~6Hz的慢波增多、波幅增高,頭痛側(cè)明顯高于對側(cè),重度異常者中幅δ活動明顯增多;普通型表現(xiàn) 正常24例(47.0%),輕度異常27例(53.0%)。異常腦電圖表現(xiàn)為:4~7Hz的慢活動增多部分有局限性;偏頭痛誘發(fā)癲癎表現(xiàn) 中度異常2例(100%)。異常腦電圖表現(xiàn)為:出現(xiàn)短或長程陣發(fā)性同步化高幅慢波、棘波、棘慢綜合波。

    2、過度換氣試驗時經(jīng)典型表現(xiàn) 正常1例(3.7%),異常26例(96.3%)。異常腦電圖表現(xiàn)為:慢波活動增多,出現(xiàn)早期δ反應(yīng),部分病例不對稱性增加;普通型表現(xiàn)正常22例(43.0%),輕度異常29例(57.0%)。異常腦電圖表現(xiàn)為:背景慢活動增多;偏頭痛誘發(fā)癲癎表現(xiàn) 中度異常2例(100%)。異常腦電圖表現(xiàn)為:陣發(fā)性癎樣波頻率增加時程延長。

    3、高頻閃光刺激時(>20Hz)經(jīng)典型表現(xiàn)全部病例有顯著的光驅(qū)反應(yīng),多在枕區(qū)或全導(dǎo)見陣發(fā)性棘慢復(fù)合波發(fā)放;普通型表現(xiàn) 正常20例(39.0%),輕至中度異常31例(61.0%)。異常腦電圖表現(xiàn)為:高波幅非對稱同步化反應(yīng)增多;偏頭痛誘發(fā)癲癎表現(xiàn)為中度異常,1例出現(xiàn)閃光搐搦反應(yīng)。

    (二)偏頭痛發(fā)作間期腦電圖表現(xiàn)

    1、經(jīng)典型表現(xiàn) 正常 4例(67.0%),輕度異常2例(33.0%)。異常腦電圖表現(xiàn)為:背景節(jié)律減慢,波幅增高;普通型表現(xiàn) 正常8例(89.0%),輕度異常1例(11.0%)。異常腦電圖表現(xiàn)為:波幅增高,散在不規(guī)則θ波及δ波增多;偏頭痛誘發(fā)癲癎表現(xiàn) 正常1例(20.0%),輕至中度異常4例(80.0%)。異常腦電圖表現(xiàn)為:非對稱性慢波增多且呈陣發(fā)趨勢。

    2、過度換氣試驗時經(jīng)典型表現(xiàn) 正常 1例(16.6%),輕度異常5例(83.3%)。異常腦電圖表現(xiàn)為:前腦區(qū)中高幅θ活動增多;普通型表現(xiàn):正常6例(66.7%),輕度異常3例(33.3%)。異常腦電圖表現(xiàn)為:不對稱性θ活動明顯增多;偏頭痛誘發(fā)癲癎表現(xiàn)全部病例表現(xiàn)為高幅非對稱同步化癎樣放電。

    3、高頻閃光刺激時(>20Hz)經(jīng)典型表現(xiàn):全部病例有程度不同的光驅(qū)反應(yīng);普通型表現(xiàn)背景活動沒有明顯改變;偏頭痛誘發(fā)癲癎表現(xiàn):全部病例表現(xiàn)為中度異常,陣發(fā)性癎樣放電顯著。

    表1 不同類型偏頭痛腦電圖比較[例(%)]

    表2 偏頭痛發(fā)作期與發(fā)作間期腦電圖比較[例(%)]

    三、討論

    偏頭痛的發(fā)病率約10%~12%[3],世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的2001年世界衛(wèi)生報告將常見疾病按健康壽命損失年進(jìn)行排列,偏頭痛位列前20位,并將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病,類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病[1]。有報道研究提示偏頭痛是腦卒中的一項獨(dú)立危險因素。偏頭痛患者發(fā)生缺血性卒中、不穩(wěn)定心絞痛和短暫性腦缺血發(fā)作均高于無偏頭痛者。尤其是有先兆偏頭痛者發(fā)生卒中的風(fēng)險更高。

    偏頭痛的腦電圖異常率為9%~70%[4],偏頭痛發(fā)作期與發(fā)作間期腦電圖比較有統(tǒng)計學(xué)意義,腦電圖異常主要表現(xiàn)為背景節(jié)律變慢,波幅增高,對稱性差,腦電圖表現(xiàn)為非特異性異常,本文中各型偏頭痛發(fā)作間期腦電圖多正常,少數(shù)有輕~中度異常。偏頭痛發(fā)作期腦電圖異常率較高本文達(dá)65%。頭痛未伴癲癎發(fā)作者,腦電圖未見一例癎樣放電。經(jīng)典型偏頭痛患者有顯著的光敏反應(yīng)。經(jīng)典型偏頭痛有明顯的發(fā)作先兆,多數(shù)研究認(rèn)為先兆期的病理生理學(xué)改變是血管收縮導(dǎo)致腦皮層的血流降低,常從枕區(qū)開始并向前擴(kuò)展,而后出現(xiàn)血管擴(kuò)張引起血流過度灌注。普通型偏頭痛更為常見,無明顯先兆頭痛程度也較輕。

    偏頭痛和癲癎是兩種不同的疾病,病理生理也完全不同,但兩者均有反復(fù)和發(fā)作性的特點(diǎn),頭痛可作為癲癎的先兆或發(fā)作后的癥狀,有時鑒別較困難。頭痛誘發(fā)的癲癎常表現(xiàn)為短暫的視覺先兆,隨后出現(xiàn)典型的癲癎大發(fā)作,發(fā)作過后又嚴(yán)重的頭痛、惡心,腦電圖也表現(xiàn)為癎樣放電。

    綜上所述,腦電圖對偏頭痛發(fā)作期及偏頭痛誘發(fā)癲癎的診斷有一定的臨床意義。

    1 頭面痛學(xué)組. 中國偏頭痛治療指南. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志. 2011,17(2):65-86.

    2 劉曉燕. 臨床腦電圖學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:112-135.

    3 劉秀琴,劉興洲,等. 神經(jīng)病學(xué). 北京:人民軍醫(yī)出版社,2004: 182-183.

    4 葉飛,朱崢嶸,席剛明,等. 偏頭痛患者不同發(fā)病時期的腦電圖對比分析. 鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2007, 26(4): 227-228.

    (2013-11-16收稿)

    *郵政編碼:239008

    10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.015

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