湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腦電圖室* 丁 艷**湘鄉(xiāng)市衛(wèi)生局 賀競(jìng)之
·臨床研究·
小兒閉合性顱腦損傷120例腦電圖分析
湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腦電圖室* 丁 艷**
湘鄉(xiāng)市衛(wèi)生局 賀競(jìng)之
目的:探討小兒閉合性顱腦損傷的腦電圖特點(diǎn)。方法:對(duì)120例以非手術(shù)治療為主的小兒閉合性顱腦損傷患者,分為腦震蕩組和腦挫裂傷組,分別觀察其腦電圖改變特點(diǎn)及治療轉(zhuǎn)歸。結(jié)果:小兒閉合性顱腦損傷EEG異常率高,且兩組在異常率、異常程度上存在差異(P<0.05)。腦震蕩組EEG改變以正常范圍、界限性為主,多表現(xiàn)為背景腦波頻率輕度落后于相應(yīng)年齡,背景波節(jié)律紊亂,調(diào)節(jié)調(diào)幅欠佳,θ或δ活動(dòng)輕度增多或短程陣發(fā)。腦挫裂傷組EEG改變以界限性、異常為主,多表現(xiàn)為背景波彌漫性θ、δ波、兩側(cè)對(duì)應(yīng)區(qū)域持續(xù)不對(duì)稱、異常陣發(fā)性活動(dòng)、癲癎波等。腦震蕩組EEG及臨床轉(zhuǎn)歸均優(yōu)于腦挫裂傷組。結(jié)論:小兒閉合性顱腦損傷腦電圖具有與成人不同的特點(diǎn)如異常率高,EEG改變與臨床表現(xiàn)不完全成比例,EEG異常率、異常程度與閉合性顱腦損傷的程度相關(guān)、恢復(fù)快等。腦電圖檢測(cè)閉合性顱腦外傷小兒,對(duì)病情估計(jì)、疾病的變化、預(yù)后判斷有其獨(dú)到之處。
小兒;閉合性顱腦損傷;腦電圖
閉合性顱腦外傷是臨床常見的腦外傷類型,小兒因活動(dòng)多,獨(dú)立及自身保護(hù)能力差,故顱腦外傷發(fā)生的機(jī)會(huì)較多。因小兒腦組織發(fā)育不完善,自我調(diào)節(jié)差,即使不伴顱骨骨折、出血等嚴(yán)重癥狀,其腦功能也會(huì)出現(xiàn)異常,通過腦電圖檢測(cè)可了解當(dāng)時(shí)腦功能的狀態(tài)?,F(xiàn)將我院2008-2012年收治的120例14歲以下閉合性顱腦損傷患兒臨床及EEG檢測(cè)資料進(jìn)行回顧分析,報(bào)告如下:
(一)臨床資料
120例均為非手術(shù)治療患兒, 年齡 6個(gè)月~14歲,其中男性81例,女性39例。所有病例均排除其他腦部疾病。致傷原因:墜落傷23例,車禍傷48例,打傷32例,撞擊傷17例。根據(jù)病史、臨床資料、CT報(bào)告,按《黃家駟外科學(xué)》第6版標(biāo)準(zhǔn)診斷[1],分腦震蕩組70例,腦挫裂傷組50例。大部分病例傷后表現(xiàn)精神不振、頭痛、嘔吐、不同程度意識(shí)障礙,個(gè)別出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷。
(二)檢測(cè)方法
采用四川智能ZN7A00型16道EEG儀,按10/20系統(tǒng)安置頭皮電極,參考電極置于耳垂。采用參考導(dǎo)聯(lián)、雙極導(dǎo)聯(lián)描記10~20 min,并行睜閉眼、過度換氣實(shí)驗(yàn)。標(biāo)準(zhǔn)電壓50μv/5 mm,時(shí)間常數(shù)0.3 s,高頻濾波30 Hz,低頻濾波0.5 Hz。對(duì)3歲以下不合作患兒采用自然睡眠法檢測(cè)。腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)按照劉曉燕《臨床腦電學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[2],分為正常、正常范圍、界線性、異常。本組病例均在傷后3 d內(nèi)作首次EEG描記,并行CT掃描,首次EEG描記不正常者10 d后作第2次描記共102例,對(duì)第2次EEG描記仍不正常者30d后作第3次描記共29例。
(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
不同組之間率比較采用x2檢驗(yàn)。為便于統(tǒng)計(jì),正常范圍腦電圖計(jì)算異常率時(shí)一并計(jì)入異常腦電圖。
(一)兩組腦電圖異常的比較
120例患兒EEG總異常102例(85%),兩組EEG異常結(jié)果見表1。腦挫裂傷組EEG異常率及異常程度明顯高于腦震蕩組(P<0.05)。
表1 兩組EEG結(jié)果比較[例(%)]
患兒杜XX,男,10歲,臨床診斷為中度腦挫裂傷,圖1為傷后2 天EEG,圖2為傷后15天EEG,圖3為傷后35天EEG。
圖1
圖2
圖3
(二)兩組腦電圖異常表現(xiàn)與治療轉(zhuǎn)歸
腦震蕩組急性期EEG異常改變多表現(xiàn)為腦波頻率范圍輕度增寬(輕度落后于相應(yīng)年齡的正常范圍),背景波節(jié)律紊亂,調(diào)節(jié)調(diào)幅欠佳,θ或δ活動(dòng)輕度增多或短程陣發(fā)。首次EEG檢查52例不正常,10 d后行第2次EEG描記,其中恢復(fù)正常48例,4例異常表現(xiàn)為過度換氣時(shí)慢波增多或短程陣發(fā)出現(xiàn),并于30 d后復(fù)查也均恢復(fù)正常。所有病例臨床上無任何后遺癥。
腦挫裂傷組急性期EEG異常改變主要表現(xiàn)為清醒期基本頻率慢化,以彌漫性θ、δ波為主,8例兩側(cè)對(duì)應(yīng)區(qū)域持續(xù)不對(duì)稱,5例出現(xiàn)或誘發(fā)異常陣發(fā)性活動(dòng),2例癲癎波。首次EEG檢查后50例均為不正常。10 d后第2次EEG描記,恢復(fù)正常15例,1例為嚴(yán)重腦挫裂傷于12 d后死亡;其余34例不正常者30 d后第3次EEG描記,恢復(fù)正常18例,正常范圍6例,界線性6例,異常4例。4例異常者中, 1例表現(xiàn)為彌漫性δ波;2例表現(xiàn)為過度換氣時(shí)慢波增多或短程陣發(fā)出現(xiàn);另外1例中度腦挫裂傷于傷后第34天在睡眠中出現(xiàn)抽搐癥狀,復(fù)查EEG可見癲癎樣放電(見圖3)。
由于生長(zhǎng)發(fā)育和生理解剖上的某些特點(diǎn),小兒閉合性顱腦外傷與成人相比較有許多不同之處,故小兒閉合性顱腦外傷EEG檢測(cè)也具有與成人不同的特點(diǎn)。
本組120例患者,EEG異常102例(85%),稍高于文獻(xiàn)報(bào)道73.4%[3]。小兒顱腦外傷EEG異常率高,這與小兒腦組織發(fā)育不穩(wěn)定,自我調(diào)節(jié)能力差,對(duì)外力的反應(yīng)較強(qiáng)有關(guān)。
腦震蕩為閉合性顱腦損傷最輕的類型,臨床表現(xiàn)較輕,僅有一部分出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙,CT掃描均為陰性,但本組資料EEG異常率卻高達(dá)74.3%,說明小兒顱腦外傷EEG改變與臨床表現(xiàn)不完全成比例[4],其EEG改變較臨床狀態(tài)更為嚴(yán)重,比成人更為顯著[2]。CT正常腦功能不一定無改變,其原因可能是小兒顱骨富于彈性,當(dāng)外力沖擊時(shí)顱骨彎曲下限,使外力直接作用于其下的腦組織,致使腦組織直接受損,因而小兒傷后腦電圖的改變比較明顯。
顱腦損傷后血腦屏障的形態(tài)、功能、代謝都有不同程度的改變,導(dǎo)致血管源性腦水腫、酸中毒,并可加重腦的缺血缺氧,自由基產(chǎn)生增多,引起腦的一系列繼發(fā)性病理改變[5],從而影響正常的腦生物電活動(dòng)發(fā)生相應(yīng)變化。本組資料顯示兩組EEG異常率存在差異(P<0.05)。EEG能夠反映大腦皮層損傷的實(shí)際情況,損傷越重,EEG異常率也越高。腦挫裂傷組意識(shí)障礙明顯,損傷程度重,腦組織結(jié)構(gòu)改變明顯,CT掃描陽性,EEG異常率高達(dá)100%;腦震蕩組損傷程度輕,不會(huì)改變腦組織結(jié)構(gòu),CT掃描陰性,EEG異常率也降低,為74.3%。 EEG異常程度與閉合性顱腦損傷的程度也有著密切關(guān)系,兩組在EEG異常程度上存在差異(P<0.05)。腦電圖慢波的量及波幅與腦功能損害有關(guān),腦功能損傷越明顯,其腦電波頻率越慢、越低。腦挫裂傷組EEG主要表現(xiàn)以彌漫性θ、δ波為主,兩側(cè)腦波不對(duì)稱,部分病例者有異常陣發(fā)活動(dòng)、癲癎波,腦震蕩組EEG主要表現(xiàn)為腦波頻率輕度增寬,背景波節(jié)律紊亂,調(diào)節(jié)調(diào)幅欠佳,θ波活動(dòng)增多或短程陣發(fā)。
小兒閉合性顱腦外傷異常EEG恢復(fù)快[6]。腦震蕩組30 d后EEG均恢復(fù)正常,且無任何后遺癥狀;腦挫裂傷組30 d后EEG異常5例,界線性6例,正常范圍6例。結(jié)果顯示隨病情好轉(zhuǎn)腦電圖異常率明顯下降,異常程度明顯減輕。小兒顱腦外傷治愈率較成人高,致殘率和死亡率較成人低,這說明處于生長(zhǎng)發(fā)育中的小兒具有頑強(qiáng)的生命力,這種生命力主要源于腦組織的代償能力與自身恢復(fù)能力[7]。
由于CT、MRI目前已廣泛應(yīng)用于臨床,小兒閉合性顱腦損傷的診斷已不再困難,關(guān)鍵是不要讓患兒留下智力障礙、肢癱等后遺癥。顱腦外傷所致的腦電圖改變有著較高的應(yīng)用價(jià)值,它能比較客觀的反映出腦皮質(zhì)功能的實(shí)際情況。對(duì)合作欠佳、表達(dá)不完善
1 吳階平,裘法祖. 黃家駟外科學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:619-623.
2 劉曉燕. 臨床腦電圖學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:215-216.
3 曾錦英. 1200例閉合性腦損傷的腦電圖分析. 臨床腦電學(xué)雜志. 1996:6(2):106.
4 劉艷紅,叢功德. 60例顱腦損傷的腦電圖分析. 現(xiàn)代電生理學(xué)雜志. 2001:8(3):85.
5 劉明峰. 實(shí)用顱腦損傷學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:58-70.
6 譚郁玲. 臨床腦電圖與腦電地形圖學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社,1999;173-178.
7 石新剛,楊鐵成,蘭學(xué)英. 小兒顱腦外傷的特點(diǎn)與診治體會(huì).局解手術(shù)學(xué)雜志. 2005,(14)2:143.
(2014-02-24收稿)
*郵政編碼:411400
**通訊作者
10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.013