氨曲南治療下呼吸道感染臨床療效觀察

沈永輝

氨曲南治療下呼吸道感染臨床療效觀察

沈永輝

目的探討氨曲南治療老年下呼吸道感染療效、安全性。方法123 例老年下呼吸道感染患者, 隨機(jī)分為兩組, 觀察組(62例)給予氨曲南治療, 對照組(61例)給予頭孢他啶治療, 觀察兩組臨床療效、不良反應(yīng)、細(xì)菌清除率情況。結(jié)果觀察組治療總有效率90.3%, 細(xì)菌清除率93.0%, 共出現(xiàn)3例輕微不良反應(yīng), 對照組治療總有效率78.7% , 細(xì)菌清除率91.1%, 共出現(xiàn)4例輕微不良反應(yīng) 。結(jié)論氨曲南用于治療老年下呼吸道感染有較好的療效, 不良反應(yīng)少, 值得臨床應(yīng)用。

氨曲南；頭孢他啶；下呼吸道感染；臨床療效

近年來隨著抗生素的臨床廣泛應(yīng)用, 革蘭陰性菌感染率呈明顯上升趨勢, 其耐藥菌株同時(shí)也明顯增加［1］。氨曲南是第一個(gè)應(yīng)用于臨床的β-內(nèi)酰胺類抗生素, 對所有質(zhì)粒介導(dǎo)和大多數(shù)染色體介導(dǎo)的β2內(nèi)酰胺酶具有高度穩(wěn)定性, 主要用于革蘭陰性菌引起的各種感染, 如肺炎、胸膜炎、腹腔感染、膽道感染、骨和關(guān)節(jié)感染等。為探討氨曲南治療下呼吸道感染臨床應(yīng)用價(jià)值, 作者對本院 123例老年下呼吸道感染的患者應(yīng)用氨曲南治療的療效進(jìn)行總結(jié)、分析。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2012年1～12月在本院住院的123 例患者。所有病例均經(jīng)臨床確診為下呼吸道感染, 需進(jìn)行全身抗菌藥物治療的中、重度感染患者。無青霉素類或頭孢菌素類過敏史, 無嚴(yán)重心、肝、腎功能損害, 排除肺結(jié)核和支原體感染。年齡58～79歲, 平均年齡64.5歲；男 78例, 女 45例；其中慢性支氣管炎并感染 63例, 肺炎 47例, 支氣管擴(kuò)張并感染8 例, 支氣管哮喘并感染5 例。隨機(jī)分為氨曲南治療的觀察組62例和頭孢他啶治療的對照組61例。兩組在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2治療方法 兩組患者均給予化痰、止咳等對癥治療,在此基礎(chǔ)上觀察組給予0.9%生理鹽水200 ml+注射用氨曲南2.0 g靜脈滴注, 2次/d, 對照組給予0.9%生理鹽水200 ml+注射用頭孢他啶2.0 g靜脈滴注, 2次/d, 療程7～14 d, 觀察期間不再加用其他抗生素。治療前所有患者均行X線胸片、血尿常規(guī)、肝腎功能和痰細(xì)菌培養(yǎng)檢查。療程超過1周者, 每周進(jìn)行1次血尿常規(guī)、痰細(xì)菌培養(yǎng)檢查。療程結(jié)束后24 h內(nèi)再行以上檢查, 治療中密切觀察并記錄不良反應(yīng)。

1. 3療效標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)1998年頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》, 將療效按痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4級進(jìn)行評定。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)檢查4項(xiàng)均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn), 但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：病情有所好轉(zhuǎn), 但不夠明顯；無效：用藥后72 h無明顯進(jìn)步或有所加重。總有效率=痊愈率+顯效率。

1. 4安全性評價(jià) 觀察期間患者主訴的任何不適反應(yīng)及客觀檢查指標(biāo)。按不良反應(yīng)與藥物的關(guān)系, 分別評定為肯定有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)、無關(guān)。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1臨床療效 觀察組治療總有效率90.3%, 對照組治療總有效率78.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2兩組細(xì)菌清除情況比較 觀察組細(xì)菌清除率93.0%, 對照組細(xì)菌清除率91.1%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組療效比較(n, %)

表2 治療前后兩組細(xì)菌清除情況比較(n, %)

2. 3安全性評價(jià) 觀察組有2例出現(xiàn)輕度惡心、1例出現(xiàn)皮膚瘙癢, 很可能與藥物有關(guān)。對照組有2例出現(xiàn)輕度惡心、2例出現(xiàn)輕度腹瀉, 很可能與藥物有關(guān)。上述癥狀未經(jīng)處理,停藥后癥狀消失。治療前后兩組實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。

3 討論

隨著抗生素的大量不合理應(yīng)用, 下呼吸道感染病原菌譜發(fā)生了變化, 革蘭陰性菌取代了革蘭陽性菌成為主要的呼吸道感染病原菌［2］。而老年人由于身體器官功能減退, 免疫力下降, 細(xì)菌耐藥菌株增加, 導(dǎo)致下呼吸道感染不易有效控制。目前認(rèn)為, 其耐藥機(jī)制是致病菌可產(chǎn)生β2內(nèi)酰胺酶, 水解破壞進(jìn)入菌體內(nèi)β2內(nèi)酰胺類抗生素, 尤其是質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜β2內(nèi)酰胺酶(ESBL)和染色體介導(dǎo)的Ampc酶, 導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象發(fā)生嚴(yán)重［3］。

氨曲南為一種單酰胺環(huán)類的新型β-內(nèi)酰胺抗生素, 與青霉素和頭孢菌素等雙環(huán)β2內(nèi)酰胺類比較, 其抗菌作用獨(dú)特, 對大多數(shù)需氧革蘭陰性菌具有高度的抗菌活性, 包括大腸桿菌、克雷伯氏菌屬的肺炎桿菌和奧克西托菌、產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌、變形桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬等腸桿菌科細(xì)菌以及流感桿菌、淋球菌、腦膜炎雙球菌等,其對銅綠假單胞菌也具有良好的抗菌作用, 對某些除銅綠假單胞菌以外的假單胞菌屬和不動(dòng)桿菌屬的抗菌作用較差, 對葡萄球菌屬、鏈球菌屬等需氧革蘭陽性菌以及厭氧菌無抗菌活性。與頭孢他啶、慶大霉素相比, 對產(chǎn)氣桿菌、陰溝腸桿菌的作用高于頭孢他啶, 但低于慶大霉素；對綠膿桿菌的作用低于頭孢他啶、與慶大霉素相近；對其他病原菌的作用都較兩者為高(對某些菌則與頭孢他啶接近)。氨曲南由于在4號位上羥基的獨(dú)特分子結(jié)構(gòu), 使其具有抵抗β-內(nèi)酰胺酶水解作用的能力, 對于質(zhì)粒傳導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶, 該藥較第3代頭孢菌素為穩(wěn)定。

氨曲南廣泛分布于組織和體液中, 尤其在腎、肝、膽囊和肺, 平均組織濃度可達(dá)67、47、47、22 μg/ml, 這一組織濃度遠(yuǎn)高于美國臨床藥理試驗(yàn)管理委員會(huì)對上述部位感染致病菌的敏感判斷標(biāo)準(zhǔn), 在上述藥物濃聚部位, 當(dāng)分離的致病菌對氨曲南中度敏感時(shí)同樣可達(dá)到理想療效［4］。氨曲南通過與敏感需氧革蘭陰性菌細(xì)胞膜上青霉素結(jié)合蛋白3(PBP3)高度親合, 使細(xì)菌細(xì)胞的分裂受阻而形成絲狀體, 從而導(dǎo)致菌體溶解而發(fā)揮其殺菌作用, 與大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類抗生素不同的是它不誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶, 同時(shí)對細(xì)菌產(chǎn)生的大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定［5］。由于本品有較好的耐酶性能, 因此, 當(dāng)微生物對青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類等藥物不敏感時(shí), 應(yīng)用本品?？捎行?。也能安全有效地治療腎功能損害患者的革蘭陰性菌感染, 對腎功能正常的患者不產(chǎn)生腎毒性。

通過本次觀察發(fā)現(xiàn), 氨曲南對大多數(shù)需氧革蘭陰性菌具有高度的抗菌活性, 藥物不良反應(yīng)少, 與青霉素或頭孢菌素?zé)o交叉過敏反應(yīng)。因此尤其適用于老年、免疫力低下、青霉素過敏的患者。

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2014-09-10］

435300 湖北省蘄春縣人民醫(yī)院