右美托咪定在先天性心臟病介入術(shù)后的應(yīng)用

張鑫 劉振發(fā)

右美托咪定在先天性心臟病介入術(shù)后的應(yīng)用

張鑫 劉振發(fā)

目的分析右美托咪定(DEX)在先天性心臟病介入手術(shù)患兒術(shù)后應(yīng)用的鎮(zhèn)靜效果。方法40例先天性心臟病介入術(shù)后患兒, 隨機(jī)分為兩組, 分別給予右美托咪定(DEX組20例)和咪達(dá)唑侖(對照組20例)鎮(zhèn)靜治療, 兩組均常規(guī)給予舒芬太尼持續(xù)靜脈泵入鎮(zhèn)痛, 記錄舒芬太尼用量。通過比較兩組用藥不同時間段的生理指標(biāo)來評估藥物的鎮(zhèn)靜效果, 包括心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2), 監(jiān)測各時間點(diǎn)血?dú)庾兓? 包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)。結(jié)果兩組均能使患兒達(dá)到鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛目標(biāo)評分, DEX組更易喚醒并保持安靜。與對照組比較, DEX組舒芬太尼用量明顯減少, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論DEX用于先天性心臟病介入術(shù)后患兒鎮(zhèn)靜效果滿意, 可減少舒芬太尼用量, 是一種較為理想的鎮(zhèn)靜劑。

右美托咪定；先天性心臟病；鎮(zhèn)靜

理想的鎮(zhèn)靜劑應(yīng)具備鎮(zhèn)靜的同時可喚醒, 兼有鎮(zhèn)痛及抗焦慮作用, 且無藥物蓄積作用, 無呼吸抑制效用, 不引起惡心嘔吐等［1］。目前臨床應(yīng)用的鎮(zhèn)靜劑尚無一種能完全具備上述特點(diǎn)。小兒先天性心臟病介入術(shù)后患兒由于疾病及環(huán)境因素, 心理和生理均存在強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng), 易引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定。對患兒及時采用有效的鎮(zhèn)靜治療, 選擇既安全有效且不影響血流動力學(xué)的理想鎮(zhèn)靜藥物, 不僅可改善患兒的舒適感, 而且可明顯減輕患兒的應(yīng)激反應(yīng), 提高患兒的救治成功率。右美托咪定是近年出現(xiàn)的一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥, 在小兒先天性心臟病術(shù)后的使用尚缺少臨床經(jīng)驗(yàn), 本研究探討右美托咪定在先天性心臟病介入術(shù)患兒術(shù)后應(yīng)用的鎮(zhèn)靜效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月入住本院的先天性心臟病介入術(shù)后患兒40例, 隨機(jī)分為右美托咪定組(DEX組)20例和咪達(dá)唑侖組(對照組)20例。兩組患兒性別、年齡、體重、診治等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 DEX組予以DEX鎮(zhèn)靜, 維持量為0.3～0.6 μg/(kg·h)；對照組予以咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜, 維持量為1～2 μg/(kg·min)；兩組均不予以負(fù)荷量。兩組常規(guī)給予舒芬太尼持續(xù)靜脈泵入鎮(zhèn)痛。

1. 3評價指標(biāo) 舒芬太尼用量, 兩組用藥T0、T1、T2、T3、T4不同時間點(diǎn)的生理指標(biāo), 包括HR、MAP、RR、SpO2, 同時監(jiān)測各時間點(diǎn)血?dú)庾兓? 包括PaO2、PaCO2。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1鎮(zhèn)靜藥物用量 DEX組舒芬太尼的應(yīng)用劑量為(0.35± 0.18)μg/(kg·h), 明顯低于對照組的(0.56±0.21)μg/(kg·h), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2循環(huán)和呼吸變化 兩組間MAP、HR、SpO2及血?dú)夥治?包括PaO2、PaCO2)在T0、T1、T2、T3、T4不同時間點(diǎn)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), DEX對呼吸抑制小, 用藥過程中及停止后呼吸無明顯變化。見表1。

表1 兩組間血流動力學(xué)變化及血?dú)庵笜?biāo)比較

表1 兩組間血流動力學(xué)變化及血?dú)庵笜?biāo)比較

注：兩組間各時間點(diǎn)MAP、HR、SpO2及血?dú)夥治?包括PaO2、PaCO2)比較,P＞0.05；DEX組各時間點(diǎn)RR比較,P＞0.05

3 討論

右美托咪定是一種高選擇性的腎上腺素α2受體激動劑,因其良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感作用而無明顯的呼吸抑制及易喚醒的優(yōu)勢, 在麻醉和ICU中應(yīng)用取得了良好的臨床效果［2］。本研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定組患兒較對照組更易喚醒并能保持安靜。

既往研究表明, 右美托咪定對心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為雙向調(diào)節(jié)作用。本研究中DEX組各時間點(diǎn)平均動脈壓、心率、血氧飽和度、血?dú)庵笜?biāo)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 表明右米托咪定可以保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定, 可能是右美托咪定通過降低交感神經(jīng)活性和鎮(zhèn)靜作用, 有效抑制手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下異常增高的血壓和心率, 從而保持血流動力學(xué)穩(wěn)定；同時有研究發(fā)現(xiàn)其通過抗交感作用, 使心臟收縮期延長, 增加冠狀動脈血流量, 減輕心肌缺血缺氧, 具有明顯心血管保護(hù)作用［3］。

DEX組舒芬太尼的用量少于對照組, 與Kanda等［4］的研究一致；DEX組病例中呼吸頻率穩(wěn)定, 表明DEX對呼吸抑制作用小, DEX不增加肺血管阻力, 并且可能會降低肺血管阻力［5］。由于右美托咪定對通氣功能影響很小, 無明顯呼吸抑制作用, 故適合于手術(shù)后蘇醒期鎮(zhèn)靜。

綜上所述, DEX用于先天性心臟病術(shù)后患兒, 鎮(zhèn)靜效果可靠, 且DEX對呼吸抑制作用小, 而先天性心臟病術(shù)后反應(yīng)性肺高壓多見, DEX會降低肺血管阻力, 可改善患兒預(yù)后。鑒于DEX鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用以及其對血流動力學(xué)和呼吸功能影響甚小, 值得在先天性心臟病術(shù)后患兒中推廣應(yīng)用。

［1］ 吳艷瓊, 孫艷玲, 許克成, 等.右美托咪定麻醉鎮(zhèn)靜效果評價.臨床誤診誤治, 2013, 26(3):92-95.

［2］ 史曼, 黃青青.右美托咪定的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(7):1022-1024.

［3］ 賈杰, 李屹, 胡祖榮, 等.右美托咪定對先天性心臟病患兒麻醉誘導(dǎo)期Narcotrend指數(shù)和血流動力學(xué)的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(8):1075-1077.

［4］ Kanda H, Kurosawa T. Effect of dexmedetomidine on anesthetic requirements in cardiovascular surgery .Masui, 2009, 58(12) :1496.

［5］ 趙若光.右美托咪定用于腰麻聯(lián)合麻醉病人術(shù)中鎮(zhèn)靜的臨床觀察.福建醫(yī)藥雜志, 2010, 32(6):30-32.

2014-07-09］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院(張鑫)；開封市第一中醫(yī)院(劉振發(fā))