淺析公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中的成本核算

袁方

摘 要：醫(yī)院管理要適應新醫(yī)改政策，以保證公立醫(yī)院改革的順利實施和醫(yī)院經(jīng)濟的健康發(fā)展。文章探討了公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中成本核算的必要性，特別是醫(yī)改過程中公立醫(yī)院在成本核算方面應當采取的策略，分析了目前公立醫(yī)院成本核算中存在的問題并提出了解決辦法。

關鍵詞：公立醫(yī)院 成本核算 問題及對策

中圖分類號：F234.3

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）04-092-02

一、醫(yī)院成本核算概述

醫(yī)院成本包括治療經(jīng)費、人員經(jīng)費、藥品經(jīng)費、醫(yī)用材料經(jīng)費、固定資產、無形資產、醫(yī)療風險費用等。這部分組成了醫(yī)院運行的物質基礎，這是保證醫(yī)院正常運行的重要基礎。

成本核算是對醫(yī)院醫(yī)療消耗、人力成本和管理費用、設備折舊等全部成本項目進行會計歸集，從而確定各個科室科學合理的材料消耗指標、人力成本比例和管理費用標準，醫(yī)院經(jīng)濟效益最大化的管理手段。

醫(yī)院在經(jīng)濟管理過程中進行成本核算與精細化的成本控制，必須做好成本核算控制的基礎工作，實現(xiàn)事前預測、事中控制和事后分析，讓成本核算貫穿于醫(yī)療服務活動的全過程。成本對于醫(yī)院增強核心競爭力有重要的作用，因此經(jīng)管人員要重視成本的功用，認識到加強成本管理與成本控制對醫(yī)院的發(fā)展有重要的意義。

在成本核算的過程中，第一，制定成本核算項目及其標準。合理確定責任中心，真實反映責任中心的成本控制結果，做好資產核查整理工作，每家醫(yī)院應當準確、全面地掌握醫(yī)療設備、醫(yī)用及后勤房屋面積、各個科室水電使用以及計算機等基本信息。第二，在成本核算之前，要確立確定成本核算原則。包括費用分攤原則、耗材成本制定原則、按月核算原則、劃分各種費用界限原則、一貫性原則。第三，建立成本核算的數(shù)學模型，為醫(yī)院成本核算做好基礎性工作。

二、公立醫(yī)院實行成本核算的必要性

新醫(yī)改政策明確了實行藥品零差價，醫(yī)院藥品加成15%的部分沒有了。過去基本醫(yī)療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用，而新醫(yī)改回歸了公益性，明確政府要加大財政投入，降低居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用。在基本醫(yī)療衛(wèi)生體制中的補償機制也作了調整，由過去的服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道調整為服務收費和財政補助兩個渠道。

國家對醫(yī)院在逐步減少補助的情況下，隨著衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化和完善，醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，醫(yī)院只有加強管理，提高醫(yī)療技術和發(fā)展能力，才能在市場經(jīng)濟中壯大發(fā)展。首先，對公立醫(yī)院醫(yī)療成本的管理與控制，建立新型管理機制，有益于規(guī)避市場化帶來的資金風險，提升醫(yī)院自身的免疫力。其次，加強對成本控制的管理，形成一道醫(yī)務資產監(jiān)控網(wǎng)，有利于從根本上杜絕貪污腐敗現(xiàn)象的產生，保護有限的醫(yī)療資源，規(guī)范醫(yī)務工作人員的從業(yè)行為。最后，加強醫(yī)院成本管理與控制可以促進醫(yī)院提高內涵，改變過去粗放式的經(jīng)營模式，同時降低消耗，醫(yī)院走上一條健康的道路發(fā)展，增強醫(yī)院為社會服務的能力，推進醫(yī)院效益上一個新臺階。從當前來看，我國公立醫(yī)院在成本管理與控制的環(huán)節(jié)漏洞頗多，制約了醫(yī)院的轉型和發(fā)展，影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的大局，因此加強成本管理，是醫(yī)院管理者面臨的緊迫課題。

三、醫(yī)院成本核算存在的主要問題

1.管理人才與管理手段不適應要求。醫(yī)院基本上都是醫(yī)療人才，缺乏成本控制方面的人才，也很少有經(jīng)濟管理方面的人才。從事經(jīng)管工作的基本上是醫(yī)生或者護理人員轉崗，或者是行政后勤人員，專業(yè)知識比較缺乏，沒有經(jīng)濟和財務的背景，對經(jīng)濟管理知識知之甚少。很多人都是從頭學起，或者是參加培訓班，學得一知半解，導致醫(yī)院的管理水平落后。另一方面，醫(yī)院的工作重點是如何提高醫(yī)療技術水平，因此對經(jīng)管人才不注意培養(yǎng)和培訓，當然國家也缺乏醫(yī)院管理方面的培訓機構，使得醫(yī)院管理工作沒有系統(tǒng)化的思路和辦法。技術管理的落后主要體現(xiàn)在許多醫(yī)院仍然采用計劃經(jīng)濟時代粗略的統(tǒng)計方法，進行手工統(tǒng)計，導致數(shù)據(jù)不準，費時費力，與時代的發(fā)展不匹配，使醫(yī)院經(jīng)濟管理無法適應醫(yī)院的發(fā)展和市場經(jīng)濟的要求。經(jīng)管人員只履行單純的收入統(tǒng)計職能，沒有注重對醫(yī)院的所有成本進行核算，成本核算對醫(yī)院經(jīng)營管理的作用得不到發(fā)揮。一些醫(yī)院職工沒有成本意識和降低成本的主動性，他們對這項工作不理解，所以就不支持。一些醫(yī)務人員只關心自身的收入與醫(yī)療技術，對于醫(yī)院的發(fā)展很少考慮。

2.成本核算面臨著比較復雜的現(xiàn)實環(huán)境。關于醫(yī)院成本的管理與控制，一部分醫(yī)務人員認為只是簡單的資金統(tǒng)計，另一部分認為只是經(jīng)管部門的事情，這種狀況造成了管理方式的粗放，缺乏系統(tǒng)的理論支持。醫(yī)院經(jīng)濟管理人員專業(yè)技術的缺乏以及臨床、醫(yī)技科室對經(jīng)營活動的不注重，其原因在于經(jīng)濟考核中，很多指標沒有納入科室考核，因此沒有對科室產生影響力；同時，醫(yī)院信息系統(tǒng)的落后也導致很多數(shù)據(jù)不準確，削弱了成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要作用。目前，醫(yī)院進行成本核算，主要是為了滿足政府的宏觀管理，接受上級部門的檢查。醫(yī)院管理者還沒有真正認識到成本核算對醫(yī)院的效益提升、健康發(fā)展、優(yōu)質運行等方面有著重要作用。

3.缺乏全方位的成本管理機制。我國公立醫(yī)院尚未形成基本的三道成本管理防線，一是缺乏全面監(jiān)督機制，大部分醫(yī)院沒有審計部門，醫(yī)院設備的購進究竟發(fā)揮了多大的作用，有沒有達到預期經(jīng)濟分析的目的，耗材的使用究竟對醫(yī)院產生了多大的效益等等沒有明確的監(jiān)督審計。不合理地購置醫(yī)療設備，浪費的現(xiàn)象仍然存在，造成了醫(yī)療資源的嚴重浪費，同時也造成有限的醫(yī)療資金浪費。二是人力資源管理管理制度不完善。大部分醫(yī)院由于是事業(yè)單位，人浮于事，工作效率低下的現(xiàn)象普遍存在，因人設崗，而不是因事設崗，使得機構重疊，管理分工不明確、效率低下。三是缺少可操作的獎懲機制，特別是醫(yī)院的行政科室后勤等科室，獎金的發(fā)放與科室的成本沒有掛鉤，大家缺乏成本意識，辦公材料的浪費也比較嚴重。經(jīng)濟管理的積極性不高，也造成了資產的流失。這勢必會造成醫(yī)院成本管理的盲目性，這就使得費用的分攤不明確，對成本核算工作造成很大的不便，未形成一套科學的、系統(tǒng)的成本控制方法體系。

4.缺乏對成本核算的全面審計。醫(yī)院成本核算審計包括藥品、設備、耗材等，成本核算的目的就是對臨床、醫(yī)技科室日常運行工作中的成本進行審計。但由于審計人員缺乏醫(yī)療相關專業(yè)知識，對臨床工作缺乏了解，不容易準確地對科室成本進行審計。

四、完善公立醫(yī)院成本核算的思路和對策

1.引進專業(yè)的經(jīng)管人才。醫(yī)院成本核算的關鍵是有一支專業(yè)的管理人才隊伍，只有醫(yī)院成本控制管理相關人員的業(yè)務素質提高了，才能為醫(yī)院的成本核算打下扎實的基礎。同時，要注重提高相關人員的業(yè)務素質與管理水平，使他們熟悉成本管理的方法和管理范圍，及時發(fā)現(xiàn)漏洞和尋求補救措施。要改變全院工作人員的思想觀念，讓他們也參與到醫(yī)院成本管理的過程中，形成共同合作的局面。

2.建立全方位的成本管理控制體系。由醫(yī)院主要領導組成領導小組，成員包括經(jīng)管、財務、設備、審計人員等；在醫(yī)院經(jīng)管部門設置成本核算辦公室，各個臨床、醫(yī)技科室明確專業(yè)成本核算人員，開展成本核算工作，讓具備醫(yī)學知識的人參與到成本管理中來。

醫(yī)院必須根據(jù)公立醫(yī)院改革的要求，從醫(yī)院的實際出發(fā)，對醫(yī)院各個環(huán)節(jié)進行準確的評估，制定出合理的流程，用最低的成本達到最好的效益。同時制定出成本控制的相關制度，在征求各個科室意見基礎上，形成一整套、系統(tǒng)的成本控制規(guī)范，明確相應的監(jiān)督部門，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，及時補救，合并交叉部門，只有建立起健全合理的管理制度，才能使醫(yī)院的經(jīng)濟管理活動有序進行。醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高，對于醫(yī)院提高群眾的滿意度，建立良好的社會形象有著舉足輕重的作用。

3.增強成本意識并加強監(jiān)督。要及時轉變醫(yī)務人員對成本控制的認識，使他們認識到，醫(yī)院的成本管理并不僅僅是經(jīng)濟管理人員的事情，也不只是院長的事情，而是全院職工的事情。應當發(fā)動醫(yī)院全體人員參與成本控制，明確專門的核算管理機構。要建立科學合理的運行體制，科學地設置臨床、醫(yī)技、行政工作崗位，采用預算管理的方法確定績效工資，對所有人員進行考核；同時設立內部審計制度，加強對重大項目的審計。醫(yī)院的行政后勤部門負責全院物資的采購、供應，特別要加強對后勤部門的監(jiān)控，對于臨床的需求要定期做出成本分析報告，效益低的、浪費嚴重的，要對相應科室進行成本提醒。

4.信息化管理是實施醫(yī)院成本核算支撐。信息化是醫(yī)院進行成本核算的基礎，醫(yī)院的信息化能為科室提供更為準確的經(jīng)營效益信息，因此，醫(yī)院必須加強信息化建設，引進和培養(yǎng)信息化人才，讓成本核算工作得到計算機系統(tǒng)的支撐，這對于提高工作效率，避免重復勞動具有重要的作用。從而逐步形成具有醫(yī)院特色的信息化管理模式，形成經(jīng)濟成本控制系統(tǒng)。

公立醫(yī)院改革已經(jīng)全面鋪開，面對新的要求，新的征程，醫(yī)院面臨更多的機遇和挑戰(zhàn)。我們必須認識成本管理工作的緊迫性與重要性，積極開展各項成本管理工作，讓成本管理成為推動醫(yī)院效益提升的驅動力量，促進醫(yī)院的良性發(fā)展，在改革中提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

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（責編：若佳）