淺談醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置中政府的職責(zé)

摘 要：在醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置中的諸多環(huán)節(jié)，政府應(yīng)通過(guò)完善立法，加強(qiáng)監(jiān)管，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，防止國(guó)有資產(chǎn)流失，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，引導(dǎo)輿論監(jiān)督，加大法律知識(shí)、醫(yī)學(xué)常識(shí)的宣傳教育力度等措施，承擔(dān)起自身的職責(zé)，發(fā)揮積極主動(dòng)的作用。

關(guān)鍵詞：政府 醫(yī)療糾紛 預(yù)防 職能

中圖分類(lèi)號(hào)：F203.9，R-05

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2014）04-051-02

近幾年，在全國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛急劇增多，媒體頻頻曝光，患者索賠金額創(chuàng)下的記錄紛紛被刷新，醫(yī)療糾紛成為令廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員倍感困惑和棘手的一道難題。如何正確妥善處理醫(yī)療糾紛，建立有效預(yù)防醫(yī)療糾紛的社會(huì)保障機(jī)制，對(duì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。政府在醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置中的諸多環(huán)節(jié)更應(yīng)該承擔(dān)起自身的職責(zé)，發(fā)揮積極主動(dòng)的作用。

一、完善預(yù)防和處置醫(yī)療糾紛的立法

立法是有效處理醫(yī)療糾紛的根本法律保障。中共中央、國(guó)務(wù)院于2009年出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中指出要完善衛(wèi)生法律法規(guī)，加快推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生立法工作，逐步建立健全與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應(yīng)、比較完整的衛(wèi)生法律制度。黨的十八大報(bào)告中也明確指出，“完善中國(guó)特色社會(huì)主義法律體系，加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域立法?！苯鼛啄耆珖?guó)不少地方在預(yù)防和處置醫(yī)療糾紛方面都進(jìn)行了積極探索和大膽嘗試，也積累了許多好的經(jīng)驗(yàn)和做法。通過(guò)地方立法將這些好的做法和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上升為法律制度，將醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處置納入法制化軌道，建立一套行之有效的醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置工作機(jī)制是十分必要的。通過(guò)建章立制，一是明確政府及各職能部門(mén)在預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛工作中的職責(zé)，使得各政府職能部門(mén)在醫(yī)療糾紛處置中各司其職，各負(fù)其責(zé)，充分發(fā)揮各職能部門(mén)的作用；二是建立一系列有利于醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置的制度，如建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度、實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度、醫(yī)療安全責(zé)任制度等；三是可以進(jìn)一步明確醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)以及醫(yī)療糾紛的解決途徑。

二、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職責(zé)

近幾年全國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療糾紛逐年上升，據(jù)報(bào)道，全國(guó)醫(yī)療糾紛2006年為10248件，2009年為16448件，2010年為17243件。究其原因，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、收費(fèi)等方面的問(wèn)題是主要原因，其他則是由于少數(shù)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)差、醫(yī)術(shù)不高、服務(wù)態(tài)度不好、責(zé)任心不強(qiáng)以及醫(yī)療界存在的不正之風(fēng)所造成的。醫(yī)院沒(méi)有完整、健全的規(guī)章制度，或者有但是執(zhí)行不到位，缺乏有效監(jiān)督；還有受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊，醫(yī)院的發(fā)展思路有問(wèn)題，只注重經(jīng)濟(jì)效益、搞創(chuàng)收，忽視了思想品德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。鑒于這種情況，政府應(yīng)該在以下方面加大監(jiān)管力度：

1.嚴(yán)把“入口關(guān)”。鑒于醫(yī)學(xué)的特殊性，世界各國(guó)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入都實(shí)行了非常嚴(yán)格的控制。我國(guó)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成立條件、執(zhí)業(yè)登記，醫(yī)師和護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格考試、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、執(zhí)業(yè)過(guò)程中的權(quán)利義務(wù)及法律責(zé)任等都作出了具體明確的規(guī)定，其目的在于把好醫(yī)務(wù)人員的“入口關(guān)”。同時(shí)明確規(guī)定了衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)管職責(zé)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該本著對(duì)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)負(fù)責(zé)，對(duì)廣大人民群眾生命健康負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真履行法律賦予的監(jiān)管職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)法，對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)發(fā)生的各種違法行為嚴(yán)懲不貸，對(duì)那些不符合條件，不具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，要及時(shí)、依法把他們清除出醫(yī)療領(lǐng)域，杜絕濫竽充數(shù)之輩混跡于醫(yī)療隊(duì)伍，凈化醫(yī)療市場(chǎng)。只有這樣才能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，從根本上杜絕和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.不斷提高醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)水平。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，與疾病的斗爭(zhēng)是永無(wú)止境的，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì)，醫(yī)務(wù)人員要樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，積極、主動(dòng)地參加醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，及時(shí)了解和掌握本專(zhuān)業(yè)的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，前沿知識(shí)，補(bǔ)充新知識(shí)、新信息，掌握新方法、新技術(shù)，才能跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，更好地造福人類(lèi)。政府部門(mén)對(duì)此同樣負(fù)有不可推卸的責(zé)任。首先，政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)該統(tǒng)籌規(guī)劃，加大投入，通過(guò)各種形式和途徑為醫(yī)務(wù)人員參加各種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)造條件。其次，監(jiān)管工作要經(jīng)?；⒅贫然?，防止各種培訓(xùn)走過(guò)場(chǎng)，流于形式。最后，建立科學(xué)合理的考評(píng)機(jī)制，獎(jiǎng)勤罰懶，既檢驗(yàn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的效果，又營(yíng)造了積極的學(xué)習(xí)氛圍。只有醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)過(guò)硬，廣大患者的生命健康才有了切實(shí)的保障。

三、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

醫(yī)療體制問(wèn)題是醫(yī)療糾紛發(fā)生的總根源。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革雖然取得了一定成績(jī)，但存在的問(wèn)題仍然比較嚴(yán)重，有些問(wèn)題已經(jīng)引起了社會(huì)成員的不滿(mǎn)，甚至影響到社會(huì)的穩(wěn)定。長(zhǎng)期以來(lái)，政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足，為了謀求發(fā)展、參與競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院普遍采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”等政策，由此導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，在“看病貴”、“看病難”的現(xiàn)實(shí)壓力下，患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任危機(jī)，經(jīng)濟(jì)利益的沖突使醫(yī)患雙方容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛?！吨泄仓醒搿?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中指出：強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，加強(qiáng)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的責(zé)任，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)社會(huì)公平。堅(jiān)持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和責(zé)任，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院逐利行為。我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，政府應(yīng)該加大衛(wèi)生投入，完善醫(yī)療保障制度，進(jìn)而才能從源頭上緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，大大減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

四、防止國(guó)有資產(chǎn)流失

我國(guó)公立醫(yī)院占全國(guó)醫(yī)院的絕大多數(shù)，所擁有的各類(lèi)資產(chǎn)均屬?lài)?guó)家或集體所有。它們雖然屬非贏利性的事業(yè)單位，但對(duì)臨床實(shí)踐中因醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或技術(shù)方面的缺陷而給患方的人身、財(cái)產(chǎn)造成一定損害時(shí)，理應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。然而在實(shí)踐中，某些患方受利益驅(qū)動(dòng)，漫天要價(jià)。由于我國(guó)處理醫(yī)療糾紛的法律、法規(guī)嚴(yán)重滯后，導(dǎo)致司法機(jī)關(guān)的執(zhí)法活動(dòng)極為混亂，巨額賠償迫使醫(yī)療單位陷入困境。一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)怕事情鬧大，有損醫(yī)院的聲譽(yù)；更怕媒體曝光，受到上級(jí)批評(píng)。因而在是非面前不敢堅(jiān)持原則，為了息事寧人，只得委曲求全。這些做法看似維護(hù)了患方的利益，實(shí)質(zhì)上卻是嚴(yán)重?fù)p害國(guó)家或集體利益的非法行為，是拿國(guó)家、集體和廣大職工的合法利益做交易，是慷國(guó)家之慨。政府作為國(guó)有資產(chǎn)的監(jiān)管人，對(duì)此決不能袖手旁觀(guān)，而是應(yīng)該積極行使保護(hù)國(guó)有資產(chǎn)的職責(zé)。為此全國(guó)很多省市出臺(tái)了預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛的有關(guān)辦法，明確規(guī)定了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患方通過(guò)雙方自行和解的途徑解決醫(yī)療糾紛時(shí)賠償數(shù)額的上限。如《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》第二十八條第三款規(guī)定：“醫(yī)療糾紛賠付金額1萬(wàn)元以上的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得與患者或者及其近親屬自行協(xié)商處理?！倍肄k法對(duì)違反該規(guī)定的行為在后面的法律責(zé)任中規(guī)定了行政、刑事等法律責(zé)任。這樣做的目的，一是避免公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)商、調(diào)解中隨意處置國(guó)有資產(chǎn)，導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失；二是避免助長(zhǎng)“大鬧多給，小鬧少給，不鬧不給”的歪風(fēng)邪氣，引導(dǎo)大糾紛、大索賠走司法途經(jīng)依法解決問(wèn)題，醫(yī)院不應(yīng)與“醫(yī)鬧”妥協(xié)。endprint

五、維護(hù)正常醫(yī)療秩序

良好、安全的工作環(huán)境和秩序是醫(yī)院開(kāi)展正常醫(yī)療業(yè)務(wù)的前提。有的患方法律意識(shí)淡薄，發(fā)生醫(yī)療糾紛后不是運(yùn)用法律來(lái)維護(hù)自己的合法權(quán)益，而是采取一些偏激的手段，如在醫(yī)院公共場(chǎng)所設(shè)靈堂、拉橫幅，拿死者尸體要挾醫(yī)院；無(wú)理纏訴，尋釁滋事；長(zhǎng)期占據(jù)病床，拒交醫(yī)療費(fèi)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員毆打、辱罵、威脅、恐嚇。面對(duì)患方的種種違法乃至犯罪行為，當(dāng)醫(yī)院請(qǐng)求有關(guān)部門(mén)依法予以保護(hù)時(shí)，相關(guān)部門(mén)卻怠于前去行使職權(quán)，或者顧忌群體情緒，以“穩(wěn)定”為由，要求醫(yī)院滿(mǎn)足醫(yī)鬧的經(jīng)濟(jì)訴求。統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，72.8%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為在受到“醫(yī)鬧”的不法侵害時(shí)沒(méi)有得到公安部門(mén)的有效保護(hù)；有62.59%的公安警員到達(dá)醫(yī)療糾紛現(xiàn)場(chǎng)后，不愿介入、或不知如何處理，有的甚至在一旁觀(guān)看不予制止。身為國(guó)家治安行政機(jī)關(guān)和刑事執(zhí)法機(jī)關(guān)的公安警員應(yīng)該依據(jù)我國(guó)《治安管理處罰法》的規(guī)定，對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生和針對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的各種違法行為予以嚴(yán)厲處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任，而不應(yīng)該以“同情弱者”為借口，有法不依，違法不究。公安機(jī)關(guān)及其工作人員在醫(yī)療糾紛處置中玩忽職守，消極推諉、敷衍，不作為，要追究相關(guān)人的失職責(zé)任。

六、引導(dǎo)正面輿論監(jiān)督

媒體的關(guān)注與監(jiān)督，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行風(fēng)建設(shè)起到了一定的積極作用。但有些媒體雖然出于維護(hù)正義的善良愿望，但因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，不深入實(shí)際調(diào)查核實(shí)，發(fā)表了一些片面的報(bào)道；更有個(gè)別媒體和作者出于新聞炒作的目的，企圖制造轟動(dòng)效應(yīng)，歪曲事實(shí)，甚至搞“假新聞”。這些有損醫(yī)療單位名譽(yù)的報(bào)道，不僅損害了醫(yī)院的聲譽(yù)，且激化了醫(yī)患矛盾，擴(kuò)大了事態(tài)的發(fā)展，也干擾了正常的司法活動(dòng)。對(duì)此政府有關(guān)部門(mén)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)應(yīng)該做好以下工作：一是宣傳部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)各新聞媒體的監(jiān)管，要求各新聞媒體遵守職業(yè)道德，按照有關(guān)規(guī)定，全面公正地報(bào)道醫(yī)療糾紛，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論；二是新聞媒體和記者對(duì)醫(yī)療糾紛擅自定性，做失實(shí)報(bào)道，或在報(bào)道中煽動(dòng)對(duì)立情緒，造成嚴(yán)重不良社會(huì)影響和后果的，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理；三是衛(wèi)生行政部門(mén)可以適時(shí)召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，提醒媒體注意新聞導(dǎo)向，多宣傳一些醫(yī)療界中正面、典型的事列，不要對(duì)日益嚴(yán)峻的醫(yī)患矛盾火上澆油；四是面對(duì)“患者持刀殺醫(yī)生，80%的網(wǎng)民叫好”的不正?，F(xiàn)象，政府部門(mén)應(yīng)該利用手中的各種宣傳工具全方位、多渠道展開(kāi)正面輿論宣傳，傳遞正能量，引導(dǎo)輿論回歸到正常、理性軌道。

七、加大法律知識(shí)、醫(yī)學(xué)常識(shí)的宣傳教育力度

眾所周知，健康知識(shí)的普及、自我保健意識(shí)的增強(qiáng)、不良生活習(xí)慣的改正，都可以降低疾病的發(fā)生率?；颊呒凹覍僬莆找恍┽t(yī)學(xué)常識(shí)，能夠改善診治過(guò)程中醫(yī)患之間的溝通，這也就能夠減少相當(dāng)數(shù)量由于溝通不善導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。所有這些醫(yī)療知識(shí)的普及、醫(yī)患溝通的宣傳不僅僅需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力，更需要政府的大力投入和教育。此外，政府還應(yīng)該承擔(dān)起相應(yīng)的衛(wèi)生法律的普及工作?，F(xiàn)實(shí)中，醫(yī)患雙方雖然對(duì)國(guó)家相關(guān)法律有所了解，但了解的范圍和了解的深度參差不齊。市民法律意識(shí)淡薄，特別是醫(yī)療糾紛處理的法律、法規(guī)往往由衛(wèi)生行政部門(mén)宣傳、貫徹，市民中知曉者甚少。因此，強(qiáng)化法律、法規(guī)的宣傳教育，提高全民的法律意識(shí)就成為當(dāng)務(wù)之急。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張傳友，孟競(jìng)玲.論醫(yī)療糾紛中對(duì)醫(yī)方的法律保護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2000（7）

[2] 熊全庚.妥善處理醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)方合法權(quán)利[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2001（3）

（作者簡(jiǎn)介：張傳友，青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院法學(xué)教授，兼職律師，青海省人大常委會(huì)、青海省人民政府、西寧市人民政府法律咨詢(xún)組顧問(wèn)，青海省法制講師團(tuán)成員；主要研究方向：民商法、醫(yī)事法等。青海西寧 810001）

（責(zé)編：若佳）endprint