汶川大地震中有無一級親屬震亡成年群體心理健康狀況

王 剛 張 本 牛俊紅 許瑞芬 于振劍 王聰哲 陳允恩

自然災(zāi)害特別是地震引起的心理創(chuàng)傷已成為精神醫(yī)學(xué)界和心理學(xué)界的重要研究課題。5.12汶川地震發(fā)生后，國內(nèi)眾多醫(yī)學(xué)心理學(xué)者對受災(zāi)人群的心理健康狀況極為關(guān)注，災(zāi)后迅速趕赴災(zāi)區(qū)開展心理救援工作，并進(jìn)行了一系列調(diào)查研究。由于地震發(fā)生的突然性、摧毀性，對人們生命和軀體造成巨大傷害的同時，也嚴(yán)重影響了人們的心理健康，尤其對痛失親屬的人們來說更是如此，他們所承受的心理創(chuàng)傷十分嚴(yán)重。張本等研究證實，唐山大地震中有一級親屬震亡的群體心理健康的損害程度明顯高于無一級親屬震亡的群體［1］，因此，我們對汶川大地震中有無一級親屬震亡成年群體的心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，并對其進(jìn)行了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)篩查。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年5月20日－6月18日在赴汶川災(zāi)區(qū)開展心理救援的過程中進(jìn)行了此項調(diào)查，在四川綿陽安縣永安鎮(zhèn)躍進(jìn)村受災(zāi)群眾安置點，受災(zāi)群眾來自北川地震重災(zāi)區(qū)，其中的成年人共323例作為本項調(diào)查的對象。

1.2 方法 對接受調(diào)查的成年人分成兩組:有一級親屬震亡(指父母、兄弟姐妹、配偶和子女)的共86例作為研究組，無一級親屬震亡的共237例作為對照組。

1.2.1 一般狀況調(diào)查表 自行編制的調(diào)查問卷，包括一般社會人口學(xué)資料(姓名、性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、地震時所在地)、地震當(dāng)時創(chuàng)傷經(jīng)歷(地震中是否受傷、是否被埋入廢墟、埋入廢墟時間)、親屬傷亡情況以及對親人傷亡和地震發(fā)生過程中的心理主觀體驗及表現(xiàn)(內(nèi)心痛苦、緊張恐懼、不食不語、抑郁悲傷)等內(nèi)容。

1.2.2 PTSD －17 項篩查問卷(PCL － C)［2］該問卷是根據(jù)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM－IV)關(guān)于PTSD癥狀的標(biāo)準(zhǔn)而制定的，用于PTSD癥狀的評定，共17個條目，用來評定再體驗、回避和警覺增高3個癥狀群。每項癥狀采用5級評分，1=沒有發(fā)生，2=輕度，3=中度，4=重度，5=極重度，其評分越高表示個體心理狀況受應(yīng)激影響程度越大。

1.2.3 調(diào)查方法 在開展心理救援的過程中，首先向受災(zāi)群眾進(jìn)行自我介紹，并對受災(zāi)群眾進(jìn)行心理撫慰，在關(guān)心他們心理痛苦的同時，給予同情、理解和精神支持，在建立良好的信任關(guān)系后，向其介紹本次調(diào)查的目的和內(nèi)容，在取得受災(zāi)群眾的同意后，由本人逐項完成調(diào)查問卷。對于文化程度低者，由調(diào)查人員逐項念給他們聽，并以不帶任何暗示和偏向的方式把問題告訴他，根據(jù)受災(zāi)群眾的回答情況由調(diào)查人員完成問卷的評定，完成一份問卷大約需要30分鐘。

1.3 統(tǒng)計處理 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后全部輸入計算機，采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，兩組之間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗等，顯著性水準(zhǔn):0.05(2－tailed)。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查所得兩組社會人口學(xué)資料及地震當(dāng)時情況

2.1.1 研究組 男32 例(37.21%)，女 54 例(62.79%);平均年齡(42.48 ±13.25)歲;職業(yè):農(nóng)民 54 例(62.79%)、工人8 例(9.30%)、教師 5 例(5.81%)、個體 1 例(1.16%)、無職業(yè)15 例(17.44%)、學(xué)生 3 例(3.49%)、醫(yī)生 0 例(0.00%);民族:漢族16 例(18.60%)、羌族 70 例(81.40%)、藏族 0 例(0.00%);婚姻狀況:未婚 17 例(19.77%)、已婚 62 例(72.09%)、離異0 例(0.00%)、喪偶 7 例(8.14%);文化程度:文盲16例(18.60%)、小學(xué) 30 例(34.88%)、初中 26 例(30.23%)、中專或高中 10例(11.63%)、大專及以上 4 例(4.65%);被埋情況:未被埋入77例(89.53%)、埋入少于2小時8 例(9.30%)、2 ～4 小時1 例(1.16%);昏迷情況:有昏迷6 例(6.98%)、無昏迷80 例(93.02%)。

2.1.2 對照組 男 103例(43.46%)，女134例(56.54%);平均年齡(42.63 ±14.15)歲;職業(yè):農(nóng)民 168 例(70.89%)、工人9 例(3.80%)、教師6 例(2.53%)、個體 3 例(1.27%)、無職業(yè) 36 例(15.19%)、學(xué)生 11 例(4.64%)、醫(yī)生 4 例(1.69%);民 族:漢 族 46 例 (19.41%)、羌族 190 例(80.17%)、藏族 1 例(0.42%);婚姻狀況:未婚 36 例(15.19%)、已婚186 例(78.48%)、離異 4 例(1.69%)、喪偶11例(4.64%);文化程度:文盲 51 例(21.52%)、小學(xué) 96 例(40.51%)、初中 62 例 (26.16%)、中 專或高 中 17 例(7.17%)、大專及以上 11例(4.64%);被埋情況:未被埋入211例(89.03%)、埋入少于2小時23例(9.70%)、2～4小時3例(1.27%);昏迷情況:有昏迷 24 例(10.13%)、無昏迷213例(89.87%)。上述資料兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 兩組地震時的心理主觀體驗及表現(xiàn)比較 見表1。研究組對象內(nèi)心痛苦、不食不語、抑郁悲傷均顯著高于對照組，兩組之間對比有顯著差異性(P＜0.01);而對照組緊張恐懼則高于研究組，且有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。

表1 兩組對地震時的心理主觀體驗及表現(xiàn)比較［n(%)］

2.3 兩組間PTSD－17項篩查問卷評分結(jié)果比較 見表2。

表2結(jié)果可見，量表中各項得分研究組均高于對照組，其中3類核心癥狀群(A再體驗癥狀群、B回避/麻木癥狀群、C警覺增高癥狀群)、總分、A1(闖入性回憶)、A4(精神痛苦)、B2(回避活動)、B4(愉快感缺失)、B6(精神麻木)、B7(喪失希望)、C1(睡眠障礙)、C4(過度警覺)、C5(驚跳反應(yīng))等項得分研究組與對照組比較結(jié)果有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05或P＜0.01)。

表2兩組間PCL－C評分比較()

表2兩組間PCL－C評分比較()

項 目 對照組(n=237) 研究組(n=86)t P A 再體驗癥狀群 14.37 ±3.38 15.45 ±3.64 -2.500 0.000 013 A1 闖入性回憶 3.36 ±0.91 3.64 ±0.81 -2.527 0.012 A2 痛苦夢境 2.29 ±1.11 2.47 ±1.28 -1.118 0.266 A3 閃 回 2.58 ±1.31 2.71 ±1.16 -0.793 0.428 A4 精神痛苦 3.48 ±0.83 3.81 ±0.82 -3.216 0.002 A5 生理反應(yīng) 2.65 ±1.00 2.87 ±1.13 -1.671 0.096 B 回避/麻木癥狀群 15.88 ±4.57 17.92 ±5.32 -3.391 0.001 B1 回避想法 2.88 ±0.92 3.10 ±0.95 -1.939 0.053 B2 回避活動 2.71 ±0.97 3.01 ±1.00 -2.456 0.015 B3 心因性遺忘 1.56 ±0.90 1.60 ±0.96 -0.412 0.680 B4 愉快感缺失 2.67 ±1.09 3.03 ±1.30 -2.324 0.022 B5 人際疏離 1.78 ±0.99 1.88 ±1.08 -0.776 0.438 B6 精神麻木 2.22 ±1.09 2.59 ±1.17 -2.668 0.008 B7 喪失希望 2.11 ±1.03 2.69 ±1.20 -3.987 0.000 C 警覺增高癥狀群 13.23 ±3.69 14.74 ±3.78 -3.244 0.001 C1 睡眠障礙 2.72 ±0.98 3.14 ±1.11 -3.296 0.001 C2 易激惹/憤怒 2.26 ±1.12 2.44 ±1.23 -1.244 0.214 C3 注意受損 2.22 ±1.08 2.37 ±1.09 -1.091 0.276 C4 過度警覺 2.87 ±1.08 3.26 ±1.00 -2.903 0.004 C5 驚跳反應(yīng) 3.16 ±0.97 3.52 ±0.98 -2.994 0.003總 分 43.47 ±9.96 48.12 ±11.38-3.562 0.

3 討論

回顧國內(nèi)外重大災(zāi)難與人類心身健康的眾多研究發(fā)現(xiàn)，重大地震災(zāi)難嚴(yán)重?fù)p害了人們的心身健康，給受害者造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷［3-6］。地震幸存者經(jīng)歷了慘烈而恐怖的地震過程，可發(fā)生不同程度的精神創(chuàng)傷，出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、憤怒等多種負(fù)性情緒，其創(chuàng)傷性記憶會持續(xù)損害人們的心身健康［7］。而地震中發(fā)生親屬震亡尤其是一級親屬震亡對個體的影響尤為顯著，張本等對唐山大地震的遠(yuǎn)期影響研究中發(fā)現(xiàn)，有一級親屬震亡者的心身健康損害程度明顯高于無一級親屬震亡者［1］，說明地震對喪親者的心理影響是巨大的、長期的。

本次調(diào)查研究顯示，地震中有一級親屬震亡的個體其內(nèi)心痛苦、抑郁悲傷、不食不語等反應(yīng)顯著大于無一級親屬震亡的個體，提示地震造成親人死亡是一種重大的精神創(chuàng)傷，屬于高創(chuàng)傷值生活事件，幸存者不僅經(jīng)歷了大地震所造成的死亡威脅，還要承受著失去親人的雙重心理創(chuàng)傷，對人類心身健康的損害更為嚴(yán)重。他們的精神痛苦表現(xiàn)得更強烈、更嚴(yán)重，更容易出現(xiàn)抑郁和焦慮等反應(yīng)。本結(jié)果還顯示，在緊張恐懼方面，兩組對象中發(fā)生率均較高，而對照組較研究組發(fā)生率更高，可能與個體面對應(yīng)激事件時緊張恐懼的發(fā)生較其它嚴(yán)重心理體驗更為普遍，還可能與對照組樣本數(shù)高于研究組、研究組中抑郁悲傷等情緒反應(yīng)更為明顯而影響了對緊張恐懼的體驗有關(guān)。袁茵［8］等發(fā)現(xiàn)，喪親者遭受地震及喪失親人的雙重應(yīng)激事件的影響遠(yuǎn)大于非喪親者遭受地震的影響，Kilic等［9］報道，地震后心理障礙的發(fā)生率為6% ～67%，而親人遇難又是造成受災(zāi)群眾嚴(yán)重心理障礙的重要因素，這提示地震中失去親人的個體更應(yīng)該成為心理救援的重點。本文結(jié)果也提示在大地震中親屬震亡事件對個體產(chǎn)生了嚴(yán)重的心理健康影響，與以往研究觀點一致。

有學(xué)者認(rèn)為，PCL－C總分最佳陽性界值分隨樣本量有所不同，該研究發(fā)現(xiàn)41分為其最佳值［10］，而本研究樣本數(shù)與其接近，兩組對象PCL－C量表總分均在41分以上，提示大地震親歷者發(fā)生PTSD的風(fēng)險度顯著增高，而研究組總分值較對照組更高，且兩組相比有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。在3類核心癥狀中，以A1闖入性回憶、A4(精神痛苦)、B2(回避活動)、B4(愉快感缺失)、B6(精神麻木)、B7(喪失希望)、C1(睡眠障礙)、C4(過度警覺)、C5(驚跳反應(yīng))這些項目最嚴(yán)重，而親屬遇難是PTSD發(fā)生的重要風(fēng)險因素，說明在大地震中有一級親屬震亡的成年個體中PTSD的發(fā)生更為嚴(yán)重，這與Kuo等［11］研究結(jié)果一致。我們認(rèn)為，雙重心理創(chuàng)傷會帶來更為嚴(yán)重的難以忘卻的創(chuàng)傷性回憶，明顯超越了個體的心理代償能力，使個體處于嚴(yán)重的心理－生理應(yīng)激狀態(tài)，而回避作為一種積極的應(yīng)對策略，減輕應(yīng)激性反應(yīng)，避免出現(xiàn)強烈的痛苦體驗。但也有報道地震中是否有直系親屬死亡與PTSD的發(fā)生無相關(guān)性［12］，其原因可能與樣本數(shù)量，劃分標(biāo)準(zhǔn)、評估時間、獲得支持的程度，檢測工具等多因素相關(guān)。

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