心理干預(yù)對精神發(fā)育遲滯兒童母親情緒和生活質(zhì)量的影響

辛奎波 齊文博

精神發(fā)育遲滯(MR)是由生物、心理和社會多因素引起的以智力低下和社會適應(yīng)困難為臨床特征的心理發(fā)育障礙，嚴(yán)重者生活自理困難，是兒童時期很常見的精神障礙，患病率為1% ～3%［1］，MR兒童的生活、治療和康復(fù)訓(xùn)練更多依賴母親照顧，母親為此承受了各方面的巨大壓力，其情緒和生活質(zhì)量水平必然受到影響。有關(guān)心理干預(yù)對精神發(fā)育遲滯兒童母親情緒和生活質(zhì)量的影響國內(nèi)報道少見，我們對此進(jìn)行探討，以期對精神發(fā)育遲滯兒童母親實施心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011年1月－2014年2月到我院及青島市精神衛(wèi)生中心就診的首發(fā)MR兒童母親為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):①患兒必須是母親親生;均符合CCMD－3關(guān)于精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn);無嚴(yán)重軀體疾患和神經(jīng)系統(tǒng)疾病、排除其它精神障礙;②受試母親與患兒共同生活且未生育二胎;③年齡26～46歲;具有知識教育和監(jiān)護(hù)能力并簽訂知情同意書;④排除精神病、情緒障礙、無酒依賴和藥物濫用及嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病者;⑤入組時其母親有重大應(yīng)激事件者除外。符合以上條件的母親共50例，隨機分成干預(yù)組和對照組，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 評定方法 經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的兩名精神科主治醫(yī)師在患兒入組時(以下稱干預(yù)前)、3月末(以下稱干預(yù)后)以問卷調(diào)查的方式共同評定，要求采用統(tǒng)一指導(dǎo)語、規(guī)定時間內(nèi)分別對兩組母親匿名測評，入組母親必須完全理解領(lǐng)會、如實地填寫問卷，當(dāng)場收回，核查問卷并編號。

1.2.2 評定工具 ①一般情況調(diào)查表:內(nèi)容包括研究對象的年齡、文化程度、居住情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、是否生育二胎、社會支持系統(tǒng)、母親懷孕期間狀況和軀體疾病史、職業(yè)、工作情況、患兒的年齡及殘疾程度等;②焦慮自評量表(SAS)［2］、抑郁自評量表(SDS)［2］:各包括20個條目的4級評分量表，分別用以評定受試者的焦慮和抑郁癥狀，SAS、SDS粗分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。得分越高，焦慮抑郁情緒越明顯。③生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI－74)［3］:測評患兒母親的生活質(zhì)量，該量表包括20個因子共74個條目，含軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，得分高低與生活質(zhì)量水平的高低成正比。

1.2.3 心理干預(yù)方法 向?qū)φ战M母親僅傳授家庭康復(fù)訓(xùn)練知識，干預(yù)組母親在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)，具體措施:①診斷同時給與干預(yù):MR一旦確診對其父母是強烈心理應(yīng)激，往往不知所措，專業(yè)醫(yī)師應(yīng)及時疏導(dǎo)、鼓勵、安慰他們，對他們的痛苦給予高度同情和尊重，穩(wěn)定其自責(zé)失控的情緒，告知其可以求助的方法和途徑等，建立相互信任的關(guān)系;②團(tuán)體干預(yù):每周組織研究組母親聯(lián)誼會，由專業(yè)醫(yī)師組織講座統(tǒng)一進(jìn)行指導(dǎo)，系統(tǒng)地講解疾病相關(guān)知識和治療新動向:包括成因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后、家庭康復(fù)訓(xùn)練、照顧患兒等技巧，可以讓患病家庭交流自己的心路歷程，幫助指導(dǎo)他們之間進(jìn)行良性互助、有效溝通，抒發(fā)情感和宣泄情緒，獲得支持和信心;③認(rèn)知行為干預(yù):了解母親對所患疾病的認(rèn)知情況，尋找成因，糾正不良的認(rèn)知和應(yīng)對模式，從實踐入手發(fā)展新的認(rèn)知行為模式，不斷強化新的觀念和認(rèn)知，建立新的適應(yīng)行為，采取有效行動去面對現(xiàn)實;④情緒管理:MR兒童母親常會導(dǎo)致各種情緒障礙，因此有必要教會她們掌握情緒自我管理的方法，增強自信、學(xué)會自我解脫，鼓勵母親傾訴其內(nèi)心的苦悶，善于疏泄其負(fù)性情緒，使自己的心境被平和、愉悅等正性情緒支配;⑤社會支持干預(yù):來源于家庭、醫(yī)護(hù)人員和社會方面，全面了解其社會支持系統(tǒng)，主動尋求各方面的支持力量，包括加強對MR兒童的支持資源與支持網(wǎng)絡(luò)，社會對MR兒童提供社會福利保障，營造融洽和愉快的家庭氣氛，幫助解決實際困難，鼓勵母親在不影響照顧患兒的情況下，盡量維持原有的社交活動，鼓勵其與孩子一起，多創(chuàng)造親子交流、戶外活動和接觸人際交往的機會，豐富孩子和自己的精神生活;⑥家庭康復(fù)訓(xùn)練:協(xié)助并指導(dǎo)規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練，增強患兒平衡協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)患兒認(rèn)知行為和言語功能的發(fā)展，培訓(xùn)結(jié)束后由母親按照培訓(xùn)計劃對患兒進(jìn)行正規(guī)的訓(xùn)練，每周訓(xùn)練6次，45 min/次，持續(xù)3個月。

1.3 統(tǒng)計處理 所有資料采用SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，采用t檢驗進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母親干預(yù)前 SDS、SAS評分分別與國內(nèi)常模［4］比較，干預(yù)前SDS、SAS評分均明顯高于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組母親干預(yù)前SDS和SAS評分分別與常模比較()

表1 兩組母親干預(yù)前SDS和SAS評分分別與常模比較()

注:t1干預(yù)組與常模對照，t2為對照組與常模對照，*P＜0.05，*＊P ＜0.01，下同

項目 干預(yù)組(n=25)對照組(n=25)國內(nèi)常模(n=1158)t1 t 2 SDS 49.92 ±9.61 50.10 ±8.78 41.88 ±10.57 2.82＊＊ 2.99＊＊SAS 39.29 ±5.83 40.13 ±6.17 33.80 ±5.90 3.31＊＊ 3.71＊＊

2.2 兩組母親干預(yù)前后SDS和SAS評分比較，干預(yù)前SDS、SAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)后兩組評分發(fā)生變化，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)，見表2。

表2兩組母親干預(yù)前后SDS和SAS評分比較()

表2兩組母親干預(yù)前后SDS和SAS評分比較()

組 別 干預(yù)組 對照組t干預(yù)前(n=25)SDS 49.92 ±9.61 50.10 ±8.78 0.07 SAS 39.29 ±5.83 40.13 ±6.17 0.49干預(yù)后(n=25) SDS 42.57 ±7.91 48.24 ±6.27 2.81＊＊SAS 34.79 ±6.23 39.46 ±5.59 2.79＊＊

2.3 干預(yù)前后兩組母親生活質(zhì)量評定結(jié)果比較 見表3。

表3兩組母親干預(yù)前后GQOLI－74評分比較()

表3兩組母親干預(yù)前后GQOLI－74評分比較()

組 別 干預(yù)組 對照組t干預(yù)前 軀體功能 47.12±6.27 46.54±5.66 0.36 34心理功能 46.99 ±7.67 48.06 ±6.32 -0.54社會功能 46.11 ±6.82 44.95 ±7.50 0.57物質(zhì)生活 44.26 ±5.77 42.35 ±6.48 1.10干預(yù)后 軀體功能 54.35 ±7.09 49.19 ±6.56 2.67*心理功能 57.82 ±6.83 52.10 ±7.16 2.89＊＊社會功能 51.97 ±7.09 47.42 ±6.78 2.32*物質(zhì)生活 47.81 ±6.34 45.18 ±7.26 1.

表3顯示，兩組母親干預(yù)前GQOLI－74因子評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)后干預(yù)組GQOLI－74因子評分均明顯高于對照組，其中以軀體和社會功能差異顯著(P＜0.05)，心理功能差異非常顯著(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

一些研究已提示，MR兒童父母的心理健康情況不容樂觀［5］，本組調(diào)查結(jié)果顯示:干預(yù)前MR兒童母親SAS和SDS評分均明顯高于國內(nèi)常模，說明MR兒童母親存在嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒，MR兒童智力缺陷，適應(yīng)性差，預(yù)后差，其父母承受巨大的生活、經(jīng)濟(jì)和心理壓力，尤其患兒母親生活更為艱辛，長期的康復(fù)治療亦需要母親付出較大的精力、體力和更多的時間［6］;再者社會上對 MR 兒童存在偏見和歧視［7］;同時母親對該病的認(rèn)識也存在偏差，又易受他人評價的影響，也會使其心理壓抑長期處于應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生焦慮、恐怖、抑郁等情緒，生活質(zhì)量下降。

本組調(diào)查結(jié)果顯示:經(jīng)干預(yù)后干預(yù)組母親SDS、SAS評分明顯下降，較對照組相比具有顯著性差異(P＜0.01);干預(yù)組母親的生活質(zhì)量維度評分均明顯高于對照組(P＜0.01)，表明對MR兒童母親實施心理干預(yù)后其焦慮抑郁情緒明顯改善、生活質(zhì)量顯著提高，提示醫(yī)護(hù)人員在對MR兒童進(jìn)行治療的同時，對其母親系統(tǒng)地心理干預(yù)也極為重要。認(rèn)知理論認(rèn)為人的情感、行為及其反應(yīng)均與認(rèn)知有關(guān)，認(rèn)知是心理行為的決定因素，故可通過改變?nèi)说恼J(rèn)知和由認(rèn)知形成的觀念，糾正照顧者的心理障礙和消極情緒。心理干預(yù)從不同層面改變了患兒母親的認(rèn)知、情感和行為，進(jìn)而使其心理發(fā)生變化:能夠正確對待疾病、面對現(xiàn)實，消除心理應(yīng)激，學(xué)會控制情緒，可有效地提高其對疾病的心理承受能力，采用較為積極的心理應(yīng)對模式應(yīng)付生活的挑戰(zhàn)，而且能調(diào)動其主觀能動性，緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量;同時心理干預(yù)也提高了患兒母親對疾病相關(guān)知識的理解和了解以及照料患兒的能力，對患兒的病態(tài)有了正確的認(rèn)識，改變了對患兒的態(tài)度，主動介入和參與患兒的醫(yī)療康復(fù)活動，有助于患兒的康復(fù);反之患兒康復(fù)也利于緩解母親的不良情緒并提高其生活質(zhì)量。

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