多細(xì)胞免疫治療惡性腫瘤患者心理護(hù)理

宋建紅 韓 霏 尹 悅Δ

多細(xì)胞免疫療法是繼DC－CIK細(xì)胞免疫療法后癌癥免 疫治療的重大發(fā)展。多細(xì)胞免疫治療方法是以DC細(xì)胞主動(dòng)免疫治療和以NK細(xì)胞、γδT細(xì)胞、CIK細(xì)胞、CD3Ak細(xì)胞為代表的被動(dòng)免疫治療相結(jié)合，組合細(xì)胞聯(lián)合發(fā)揮各自殺瘤優(yōu)勢，使殺傷腫瘤細(xì)胞活性更大、靶向性更強(qiáng)，更有效地抑制腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)、延長生命長度及提高生命質(zhì)量［1］，具有效果良好、機(jī)體損害輕、安全無副作用等優(yōu)勢。治療步驟包括細(xì)胞采集、細(xì)胞制備、細(xì)胞回輸3個(gè)階段。我院多細(xì)胞治療標(biāo)準(zhǔn)方案是一個(gè)周期兩個(gè)療程，共需43天，療效可持續(xù)3－6個(gè)月，一年兩個(gè)周期。在治療過程中，作為護(hù)理人員通過心理護(hù)理的心理干預(yù)措施，使患者能夠更好的接受細(xì)胞免疫治療，提高治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年10月－2013年10月于我院進(jìn)行多細(xì)胞免疫治療癌癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡40～80歲，原發(fā)腫瘤初次進(jìn)行細(xì)胞生物治療的患者，剔除腫瘤以外其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。按照患者的住院號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，分成傳統(tǒng)護(hù)理組(A組)和心理護(hù)理組(B組)。研究對象共計(jì)85人，其中A組42人，年齡(52.3±8.58)歲，B 組 43人，年齡(51.8±7.82)歲，兩組患者的性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.099，P=0.754)。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù)方法 本研究通過編寫系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化的細(xì)胞治療心理護(hù)理的指導(dǎo)手冊，對在崗護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)，要求護(hù)士對所有在研究期間細(xì)胞治療的患者全程實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的心理護(hù)理對策。以下簡述各階段的心理護(hù)理對策，對傳統(tǒng)護(hù)理方法不再贅述。a.采集前一天由責(zé)任護(hù)士向患者頒發(fā)準(zhǔn)備的宣傳資料和觀看視頻，介紹治療的背景和方法與成功病例，強(qiáng)調(diào)其核心優(yōu)勢以消除患者緊張情緒。采集前介紹治療的具體步驟，可能出現(xiàn)的情況和處理方法，消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。b.采集中全程陪伴患者，掌握患者的情緒，安撫病人采集中的急切心理［2］。針對罹患腫瘤疾病群體的共性心理和個(gè)體的心理障礙，在可能范圍內(nèi)提供患者想知道的資料，以此解除患者的心理壓力，準(zhǔn)備多種風(fēng)格的音樂供患者選擇播放，準(zhǔn)備閑聊話題，使之身心愉快地進(jìn)入治療階段并積極配合。c.采集后告知患者合理飲食，生活規(guī)律，預(yù)防感冒，等待細(xì)胞回輸。向患者及家屬做好解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處置措施，不必驚慌緊張。d.回輸前了解患者的心理情緒和日?；顒?dòng)狀況。向患者講解回輸?shù)倪^程、方法及有關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者心理有所準(zhǔn)備，并結(jié)合實(shí)際情況給予個(gè)性化的心理健康指導(dǎo)和支持。e.回輸中保持與患者的舒適交談，談?wù)摶颊吒信d趣的話題，讓患者在愉快氛圍中完成回輸程序。隨時(shí)觀察患者生命體征變化，注意有無不良反應(yīng)并及時(shí)處理，作好回輸后的健康宣教。

1.2.2 評價(jià)方法 收集A、B兩組患者堅(jiān)持治療的時(shí)間;患者在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況(不良反應(yīng)包括穿刺部位紅腫、硬結(jié)，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，過敏性休克等);采用自編調(diào)查問卷分別對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，問卷涉及細(xì)胞生物治療的知曉和接受程度、治療期間的舒適度、配合治療的意愿、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平等5個(gè)維度的20個(gè)問題。通過對比以上3項(xiàng)指標(biāo)，分析標(biāo)準(zhǔn)化的心理護(hù)理對策對于細(xì)胞生物治療患者的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別資料、不良反應(yīng)的發(fā)生情況、堅(jiān)持治療的療程以及對治療的滿意程度等資料采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)、u檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

患者的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，兩組患者入院治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況以及能夠堅(jiān)持治療的時(shí)間，以及患者對于細(xì)胞生物治療滿意度的調(diào)查見表1、2、3，B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、治療周期時(shí)間以及患者的滿意度明顯高于A組(P＜0.05)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生的比較

表2 兩組患者堅(jiān)持治療時(shí)間的比較

表3患者對于細(xì)胞治療的滿意度調(diào)查()

表3患者對于細(xì)胞治療的滿意度調(diào)查()

注:*P＜0.05，A、B兩組患者對于細(xì)胞治療的滿意度有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

分組 n 滿意(例) 滿意度(%) χ2P A 組 42 28 66.67 5.767 0.016*43 38 87.95 B組

3 討論

3.1 心理干預(yù)的必要性和意義 癌癥患者的焦慮等心理問題來源于多個(gè)方面，如對疾病的診斷和治療的擔(dān)心、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、失業(yè)問題及陌生環(huán)境等，表現(xiàn)為緊張、抑郁不安、情緒易激惹等，有些甚至兼有明顯的神經(jīng)官能癥癥狀，繼而通過各種心理防衛(wèi)機(jī)制而出現(xiàn)不同的表現(xiàn)［3］。文獻(xiàn)報(bào)道住院癌癥患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持、應(yīng)對方式具有相關(guān)性［4］。以“心理護(hù)理實(shí)踐指南”為指導(dǎo)對腫瘤患者實(shí)施心理干預(yù)，讓患者得到合適的、規(guī)范化的心理護(hù)理干預(yù)，有助于減輕腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒［5］。張敏等人的研究表明心理干預(yù)同樣會(huì)影響住院癌癥患者生存質(zhì)量［6］。

護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐中，能夠感知患者的情緒，并能準(zhǔn)確地識(shí)別、評價(jià)患者的情感狀況，以更好地理解患者，最終形成有效的護(hù)理干預(yù)，以滿足患者的軀體需要和減輕其心理痛苦［7］。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的能力已被認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員的必備素質(zhì)之一。實(shí)施心理護(hù)理，讓患者感到自己能夠被理解、被接納和被尊重，有安全感、滿足感從而產(chǎn)生一種信任、安全及愉快溫馨的感覺［8］。對癌癥患者的治療必須包括心理干預(yù)，這種干預(yù)要從醫(yī)護(hù)人員的個(gè)體行為上升成為標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的工作流程，編寫并應(yīng)用癌癥患者細(xì)胞免疫治療心理干預(yù)指南《細(xì)胞免疫治療心理護(hù)理參考手冊》，對于多細(xì)胞免疫治療的實(shí)施有推動(dòng)作用。

3.2 本研究解決的主要問題 惡性腫瘤細(xì)胞生物治療是近年來新興的治療手段，在國際上應(yīng)用近20年，取得了很好的療效。相比放、化療，細(xì)胞免疫療法的免疫細(xì)胞來自患者本身，對患者沒有傷害。在今后的一段時(shí)間內(nèi)細(xì)胞免疫治療將迅速普及。廣大醫(yī)務(wù)工作者在細(xì)胞治療的技術(shù)角度日趨完善。護(hù)理還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化流程。我院在國內(nèi)較早開展惡性腫瘤的多細(xì)胞治療，技術(shù)成熟并與國際先進(jìn)水平接軌，但從護(hù)理角度，特別是心理護(hù)理方面還需要進(jìn)一步形成多細(xì)胞生物治療的心理護(hù)理和人文關(guān)懷的流程［9］。有文獻(xiàn)報(bào)道負(fù)性情緒對于癌癥病人有很大的影響，醫(yī)務(wù)人員有必要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施［10］。

本研究將標(biāo)準(zhǔn)化的心理護(hù)理對策應(yīng)用于多細(xì)胞免疫治療的惡性腫瘤患者，對比傳統(tǒng)的護(hù)理組患者，患者對于多細(xì)胞免疫治療的知曉和接受程度提高，患者能夠了解多細(xì)胞免疫治療的具體實(shí)施方法，對于治療的全過程做到心中有數(shù)，對于治療中不可避免的疼痛和不適能夠有提前的心理準(zhǔn)備，因此患者從主觀感覺上對于治療的舒適度有所提高，并認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平是有保障和值得信賴的，所以配合治療和堅(jiān)持治療的程度有顯著提高。

通過研究表明，接受標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理的患者滿意度上升，不良反應(yīng)發(fā)生率下降，接受繼續(xù)治療的愿望增強(qiáng)，堅(jiān)持治療的時(shí)間延長，說明心理護(hù)理對策和流程對接受多細(xì)胞免疫治療的患者有積極地推動(dòng)作用，對治療的療效有顯著的促進(jìn)作用。

3.3 本研究的不足之處 多細(xì)胞免疫治療惡性腫瘤在國內(nèi)開展時(shí)間不長，國際上對于癌癥病人的免疫治療也是新技術(shù)［11］，該項(xiàng)技術(shù)的護(hù)理工作還沒有統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)與對策.文獻(xiàn)顯示20%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激障礙的癥狀，需要護(hù)理人員進(jìn)行心理護(hù)理的對策［12］。系統(tǒng)的心理干預(yù)可以顯著提高癌癥患者的情緒、認(rèn)知和社會(huì)功能以及總體健康狀況［13］。開展多細(xì)胞免疫治療的護(hù)理以及心理護(hù)理的對策還屬于探索階段，所選擇病例中沒有按照癌癥種類和是否發(fā)生轉(zhuǎn)移分類，將在今后病例增加的基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究。

本研究對比心理護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組對多細(xì)胞免疫治療惡性腫瘤患者不良反應(yīng)的發(fā)生率、堅(jiān)持的治療時(shí)間、患者的滿意度等資料，多細(xì)胞免疫治療心理護(hù)理對策的效果明顯好于傳統(tǒng)的護(hù)理方法。癌癥患者的總體幸福感與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒密切相關(guān)［14］，因此，對癌癥患者實(shí)施必要的心理護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。

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