陰陽(yáng)對(duì)刺呼吸補(bǔ)瀉法對(duì)缺血性中風(fēng)患者踝關(guān)節(jié)屈伸角度變化的影響

李旗,田福玲,劉國(guó)榮,鄭德松,陳金銘,馬樹(shù)祥,崔建美,王洪彬,李雪青

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陰陽(yáng)對(duì)刺呼吸補(bǔ)瀉法對(duì)缺血性中風(fēng)患者踝關(guān)節(jié)屈伸角度變化的影響

李旗,田福玲,劉國(guó)榮,鄭德松,陳金銘,馬樹(shù)祥,崔建美,王洪彬,李雪青

(河北聯(lián)合大學(xué),唐山 063000)

觀察陰陽(yáng)對(duì)刺呼吸補(bǔ)瀉法治療缺血性中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)步態(tài)踝關(guān)節(jié)的屈伸角度變化。將60例缺血性中風(fēng)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組,每組30例。對(duì)照組僅采用基礎(chǔ)治療,治療組在基礎(chǔ)治療上予陰陽(yáng)對(duì)刺呼吸補(bǔ)瀉法治療。于治療前、治療后28 d使用Lokomat全自動(dòng)機(jī)器人步態(tài)評(píng)定系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與靜止踝關(guān)節(jié)的屈伸角度變化參數(shù)測(cè)定比較。治療組治療后足跟著地時(shí),踝關(guān)節(jié)屈曲角度值、踝關(guān)節(jié)的屈伸角度最大值和活動(dòng)度與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。陰陽(yáng)對(duì)刺呼吸補(bǔ)瀉法可有效改善缺血性中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng),提高步行功能。

針刺;中風(fēng)并發(fā)癥;刺法;關(guān)節(jié)角度;陰陽(yáng)對(duì)刺;呼吸補(bǔ)瀉;針?biāo)幉⒂?/p>

改善下肢運(yùn)動(dòng)功能、提高步行功能是缺血性中風(fēng)患者的首要康復(fù)目標(biāo)[1-2],大量的臨床報(bào)道[3-5]中已經(jīng)證實(shí)針灸可有效改善患肢運(yùn)動(dòng)功能,本研究采用Lokomat全自動(dòng)機(jī)器人步態(tài)評(píng)定系統(tǒng),對(duì)陰陽(yáng)對(duì)刺呼吸補(bǔ)瀉法治療缺血性中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)與靜止踝關(guān)節(jié)的屈伸角度變化進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例為2011年1月至2013年1月河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的中風(fēng)患者,共60例,嚴(yán)格按隨機(jī)數(shù)字表法將入選病例隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。兩組性別、年齡、病程、病灶位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],急性期經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗死者;②年齡50～70歲,病程2星期至6個(gè)月;③為首次發(fā)病的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)一側(cè)大腦半球病變;④意識(shí)清楚,生命體征平穩(wěn),配合治療;⑤臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體痙攣性癱瘓,肌張力增高,腱反射亢進(jìn);⑥知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦出血開(kāi)顱手術(shù)患者,蛛網(wǎng)膜下腔出血患者;②合并心、肝、肺、腎及造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;③其他原因引起的肌張力障礙及既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙者;④下肢全關(guān)節(jié)置換術(shù)后、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎而影響步行者;⑤存在其他限制活動(dòng)的合并癥者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組在控制血壓、血糖、血脂的基礎(chǔ)上,給予常規(guī)擴(kuò)血管類(lèi)藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療(銀杏達(dá)莫注射液,貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H52020032,每日10～25 mL靜脈滴注;長(zhǎng)春西汀注射液,東北制藥總廠生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H10950217,每日20 mg,靜脈滴注),治療28 d。

2.2 治療組

在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上,采用陰陽(yáng)對(duì)刺呼吸補(bǔ)瀉法。取髀關(guān)、足五里、血海、梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、三陰交、懸鐘、昆侖、太溪、照海、申脈穴。在針刺得氣后,陰經(jīng)腧穴運(yùn)用呼吸補(bǔ)瀉法的瀉法,陽(yáng)經(jīng)腧穴運(yùn)用呼吸補(bǔ)瀉法的補(bǔ)法,手法強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30 min。每日1次,治療28 d。

2.3 對(duì)照組

僅予基礎(chǔ)治療,未作其他相關(guān)的康復(fù)治療,觀察28 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

本研究使用Lokomat全自動(dòng)機(jī)器人步態(tài)評(píng)定系統(tǒng),其詳細(xì)描述及參數(shù)調(diào)節(jié)見(jiàn)參考文獻(xiàn)[8]。10 min步行耐力測(cè)試,在患者心、肺等功能正常和能耐受的情況下測(cè)量以免發(fā)生意外。每次測(cè)試前應(yīng)在Lokomat全自動(dòng)機(jī)器人進(jìn)行試驗(yàn)性行走10～15 min,1～2次,以讓患者適應(yīng)Lokomat系統(tǒng),24 h充分休息后進(jìn)行測(cè)試。每次測(cè)試時(shí),醫(yī)生予患者相同的鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者雙下肢盡最大努力以直線步行10 min,記錄全部步行距離。測(cè)試過(guò)程中,如出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)立即停止測(cè)試,此次測(cè)試失敗。

踝關(guān)節(jié)的屈伸角度變化。①足跟著地時(shí),關(guān)節(jié)的屈曲角度值(Ankle Flexion Angle on Foot Followed, AFA-FF);②關(guān)節(jié)跖曲角度最大值(the Maximum of Ankle Plantar Flexion Angle,MAX-APFA);③關(guān)節(jié)背曲角度最大值(the Maximum of Ankle Dorsiflexion Angle,MAX-ADFA)。

踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量,采用瑞士HOCOMA醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的L-ROM進(jìn)行測(cè)量?；颊咧委熐昂缶诩∪馔耆沙诤蜎](méi)有進(jìn)行Lokomat動(dòng)力支持的情況下,通過(guò)測(cè)量由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧度來(lái)完成關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)測(cè)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用獨(dú)立樣本和配對(duì)樣本檢驗(yàn),＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組踝關(guān)節(jié)屈伸角度變化比較

治療組治療前后AFA-FF、MAX-APFA、MAX-ADFA比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后AFA-FF、MAX-APFA、MAX-ADFA與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)屈伸角度變化比較

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

兩組治療前踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療28 d后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),治療組治療后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較對(duì)照組大。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 (±s,°)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01,2)＜0.05

4 討論

步行時(shí)人體是通過(guò)下肢關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),左右側(cè)交替擺動(dòng)[9]。而偏癱患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限,使得身體擺幅較大,平衡難以控制,跌倒率較高[10]。諸多文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道針灸能夠改善中風(fēng)偏癱步態(tài),提高關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。在臨床上發(fā)現(xiàn),靜止站立時(shí),雖然踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)范圍加大,但在下肢步行運(yùn)動(dòng)中,踝關(guān)節(jié)有效的屈伸運(yùn)動(dòng)范圍提高不大。

本研究利用Lokomat全自動(dòng)機(jī)器人步態(tài)評(píng)定系統(tǒng),觀察在患者下肢步行運(yùn)動(dòng)中,動(dòng)態(tài)的踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)范圍的變化。兩組踝關(guān)節(jié)屈伸角度變化比較中,治療組治療前后AFA-FF、MAX-APFA、MAX-ADFA比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后AFA-FF、MAX- APFA、MAX-ADFA與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明陰陽(yáng)對(duì)刺呼吸補(bǔ)瀉法可有效改善缺血性中風(fēng)偏癱步態(tài)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),提高步行功能。

各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)是通過(guò)相關(guān)肌群的收縮和放松產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),步行中下肢關(guān)節(jié)同樣也是通過(guò)主要肌群的運(yùn)動(dòng)而引起的。既然關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)與肌群有關(guān),肌群的收縮和舒張就一定與肌力和肌張力有直接關(guān)系。本研究應(yīng)用陰陽(yáng)對(duì)刺呼吸補(bǔ)瀉針刺法對(duì)缺血性中風(fēng)患者下肢肌力和肌張力的干預(yù)來(lái)間接影響下肢踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。從臨床上觀察發(fā)現(xiàn),肌力的提高,肌張力的降低,不能完全產(chǎn)生步行中關(guān)節(jié)的有效運(yùn)動(dòng)。本研究雖然取得了一定的效果,但缺乏針刺對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌肉有效的干預(yù),應(yīng)在以后試驗(yàn)中加強(qiáng)此方面的研究,削弱聯(lián)合運(yùn)動(dòng),提高分離運(yùn)動(dòng),真正提高踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的有效性。

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Effect of Yin-yang Acupuncture Associated with Respiration Needling Manipulations on the Extension-flexion Arc of Ankle in Patients with Ischemic Stroke

,-,-,-,-,-,-,-,-.

,063000,

To observe the change of extension-flexion arc of ankle in hemiplegia due to ischemic stroke after yin-yang acupuncture associated with respiration needling manipulations.Sixty ischemic stroke patients were divided into a control group and a treatment group by random number table, 30 in each group. The control group was intervened by basic treatment, while the treatment group was by yin-yang acupuncture associated with respiration needling manipulations in addition to the basic treatment. Before intervention and 28 d after intervention, the Lokomat gait analysis system was adopted to observe the change of the extension-flexion arc of ankle respectively under motorial and stationary states.When heel was grounded, the flexion angle, the maximum extension-flexion arc value, and motility of ankle joint of the treatment group were statistically different from those of the control group (＜0.05).Yin-yang acupuncture associated with respiration needling manipulations can effectively improve the movement and the walk function of hemiplegia due to ischemic stroke.

Acupuncture; Post-stroke sequelae; Needling methods; Angle of joint; Yin-yang acupuncture; Reinforcing or reducing cooperation with the patient’s respiration; Acupuncture medication combined

1005-0957(2014)08-0695-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0695

2013-12-30

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81303046)

李旗(1980 - ),男,講師,碩士

田福玲(1980 - ),女,講師,碩士