穴位埋線配合針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

黃代旺

?

穴位埋線配合針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

黃代旺

(松溪縣中醫(yī)院,福建 353500)

觀察穴位埋線配合針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。將315例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為治療組175例和對(duì)照組140例。治療組采用穴位埋線配合針刺治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療,比較兩組臨床療效。治療組痊愈率和總有效率分別為77.7%和95.4%,對(duì)照組分別為56.4%和86.4%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。穴位埋線配合針刺是一種治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法。

針刺療法;電針;埋線;椎間盤(pán)移位;腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥常見(jiàn)于青壯年,尤以體力勞動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間坐、立位工作者多發(fā),是引起腰痛和坐骨神經(jīng)痛的重要原因,屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇。本病嚴(yán)重影響患者的生活和工作,治療上較為棘手。筆者自2009年1月至2011年1月采用穴位埋線配合針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥175例,并與常規(guī)針刺治療140例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

315例腰椎間盤(pán)突出癥患者均為我院針灸科門(mén)診及住院患者,隨機(jī)分為治療組175例和對(duì)照組140例。治療組中男96例,女79例;年齡最小28歲,最大61歲,平均43歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)3年,平均12.6個(gè)月。對(duì)照組中男54例,女86例;年齡最小29歲,最大60歲,平均42歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)3.5年,平均14.3個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),即有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史,大部分患者有腰痛史,并向臀部及下肢放射,增加腹壓(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重,CT、MRI檢查結(jié)果支持。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并腰椎腫瘤、結(jié)核、骨折者;②其他原因引起的坐骨神經(jīng)痛;③嚴(yán)重中央型腰椎間盤(pán)突出者;④嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

主穴取夾脊穴、環(huán)跳穴,配穴取腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖,均取患側(cè)。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×50～75 mm毫針,先針刺患側(cè)夾脊穴(一般與椎間盤(pán)突出水平相符合),再針刺環(huán)跳,使針感向下肢放射,余穴按常規(guī)針刺操作。得氣后夾脊穴接G-6805電針儀,采用連續(xù)波,留針30 min。每日1次,15次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.1.2 穴位埋線

取氣海俞、大腸俞、夾脊穴、環(huán)跳、承山、承筋、陽(yáng)陵泉、懸鐘。用碘伏常規(guī)消毒,將75%乙醇浸泡好的長(zhǎng)3～4 mm的3-0無(wú)菌羊腸線裝入8號(hào)注射針頭內(nèi),以0.35 mm×50 mm針灸針作針芯,迅速刺入穴位皮下,再將針緩慢刺入適當(dāng)深度,提插得氣后,邊提針邊推動(dòng)針芯,將線留于穴位深部,每次選用5～6穴。每7 d治療1次,2次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)針刺治療,取穴、操作、療程同治療組針刺治療。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥的評(píng)分法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。

臨床治愈:癥狀、體征全部消失,直腿抬高試驗(yàn)≥80°,可從事正常工作或?qū)W習(xí),經(jīng)1年后隨訪未復(fù)發(fā)者。

顯效:主要癥狀和體征基本消失,直腿抬高試驗(yàn)較前明顯增加,可從事一般工作或?qū)W習(xí),勞累后可出現(xiàn)腰及(或)下肢不適,但休息后可緩解,1年后隨訪未復(fù)發(fā)者。

有效:癥狀、體征有所緩解,直腿抬高試驗(yàn)較前增加,可從事較輕工作或?qū)W習(xí),1年后隨訪曾有復(fù)發(fā)者。

無(wú)效:癥狀和體征無(wú)改善者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理,兩組患者療效采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn),治療組痊愈率和總有效率分別為77.7%和95.4%,對(duì)照組分別為56.4%和86.4%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組治療后痊愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

腰椎間盤(pán)突出癥多為筋骨勞傷、氣滯血瘀,主要與督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)氣血運(yùn)行失調(diào)有關(guān)。典型癥狀是腰痛及腰腿痛。早期主要表現(xiàn)為腰痛向臀部及下肢放射,增加腹壓(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加劇等。本病多因急、慢性勞傷致腰部筋脈損傷,氣血瘀滯,腰部肌肉失于濡養(yǎng)而發(fā)。近年來(lái),針刺治療腰椎間盤(pán)突出已有大量臨床報(bào)道,取得了很好的療效[1-3]。氣海俞、大腸俞為膀胱經(jīng)腧穴,夾脊穴為經(jīng)外奇穴,均為局部取穴,起到疏通膀胱經(jīng)及局部氣血、活血化瘀、通絡(luò)止痛等作用;環(huán)跳、承山、承筋、昆侖為遠(yuǎn)端取穴,能疏通膀胱經(jīng)氣血,治療腰腿痛;陽(yáng)陵泉為筋會(huì)、懸鐘為髓會(huì),能疏經(jīng)止痛。諸穴配合達(dá)到疏通膀胱經(jīng)、膽經(jīng)經(jīng)氣,活血化瘀,通絡(luò)止痛的目的。

穴位埋線療法以針灸經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù),在留針和埋針的作用機(jī)制基本上發(fā)展而成,是一種獨(dú)特的針灸療法,穴位埋線初為機(jī)械性的刺激穴位,產(chǎn)生針刺效應(yīng),后為化學(xué)刺激,隨羊腸線的分解、液化、吸收,對(duì)穴位產(chǎn)生持久而溫和的良性刺激作用[4-5]。埋線時(shí)由于針頭粗,進(jìn)針深,針感強(qiáng),放出局部瘀血,使局部血液循環(huán)加快,使血瘀癥狀得到改善,加上羊腸線在穴位內(nèi)長(zhǎng)期刺激使針感直達(dá)病所,共同起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的作用,使椎間盤(pán)突出部位周圍血管擴(kuò)張,改善微循環(huán)血流,組織間隙水腫消除,病變的髓核收縮,使突出的髓核部分還納或使突出髓核炎性水腫吸收縮小而解除硬膜囊和神經(jīng)根癥狀得以痊愈,達(dá)到“深納而久留之,以治頑疾”的效果。在治療過(guò)程中大部分患者在埋線后的1星期內(nèi),局部留有柔和而又舒適的酸脹感,相當(dāng)于留針時(shí)得氣感,從另一方面說(shuō)明穴位埋線比單純針刺更能持續(xù)有效地刺激穴位,因而療效更鞏固,本療法安全可靠,在治療過(guò)程中除1例有輕微低熱外,其余患者均無(wú)發(fā)生感染或神經(jīng)損傷等異常反應(yīng)。發(fā)生低熱是羊腸線在體內(nèi)異體蛋白的反應(yīng),屬正?，F(xiàn)象,一般2～3 d可自然緩解。

筆者采用穴位埋線配合針刺治療,通過(guò)這種復(fù)雜、持久而柔和的非特異性刺激,解除患者腰部肌肉痙攣,松解病變組織黏連,改善局部血液循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能,促進(jìn)局部水腫及無(wú)菌性炎癥的吸收。穴位埋線療法不需要特殊醫(yī)療設(shè)備,實(shí)施時(shí)間短,無(wú)需麻醉,患者痛苦小,經(jīng)濟(jì)支出小,治療次數(shù)少,治療后一般15 d內(nèi)即能起效,2個(gè)月達(dá)最佳療效,療效?？梢跃S持3～5年,能顯著改善臨床癥狀與體征。

[1] Zhou XP, Huang CJ. Influence of acupuncture plus Long’s manu- al manipulations on functional improvement in lumbar intervertebral disc protrusion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6):375-379.

[2] Cai XS, Meng WW, Chen X. Electroacupuncture and waist-building exercise in treating lumbar disk herniation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(4):256-260.

[3] Chen YG. Observation of the therapeutic effect of treating lumbar intervertebral disc protrusion by acupuncture therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(4):232-234.

[4] 孫治東,王娟娟.穴位埋線治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(11):652-645.

[5] 劉婧.穴位埋線治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(1):22-23.

Therapeutic Observation of Acupoint Thread-embedding plus Acupuncture for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

-.

,353500,

To observe the clinical efficacy of acupoint thread-embedding plus acupuncture in treating lumbar intervertebral disc herniation (LIDH).Totally 315 patients with LIDH were randomized into a treatment group of 175 cases and a control group of 140 cases. The treatment group was intervened by acupoint thread-embedding plus acupuncture, while the control group was by conventional acupuncture, and the clinical efficacies were compared.The recovery rate and total effective rate were respectively 77.7% and 95.4% in the treatment group versus 56.4% and 86.4% in the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05).Acupoint thread-embedding plus acupuncture is an effective approach in treating LIDH.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Embedding, Thread; Displacement, Intervertebral disc; Lumbar intervertebral disc herniation

1005-0957(2014)03-0254-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0254

2013-10-09

黃代旺(1973 - ),男,副主任醫(yī)師