三步針罐療法治療腰椎間盤(pán)突出癥影響療效多因素分析

張凱,蔣戈利

三步針罐療法治療腰椎間盤(pán)突出癥影響療效多因素分析

張凱,蔣戈利

(中國(guó)人民解放軍第四六四醫(yī)院全軍中醫(yī)針灸康復(fù)技術(shù)中心,天津 300381)

分析三步針罐療法治療腰椎間盤(pán)突出療效的影響因素。選擇經(jīng)三步針罐療法治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者90例,分析其臨床療效,研究療效與性別、年齡、病程、椎間盤(pán)突出位置、單或多間隙間盤(pán)突出、有無(wú)側(cè)隱窩狹窄、有無(wú)椎管狹窄、患者是否配合臥床休息、初發(fā)或復(fù)發(fā)腰腿痛等因素的相關(guān)性,并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic線性多元回歸分析。三步針罐療法治療的腰椎間盤(pán)突出癥的療效與年齡、椎間盤(pán)突出位置、有無(wú)側(cè)隱窩狹窄、有無(wú)椎管狹窄成負(fù)相關(guān)(均＜0.05),與是否配合休息、初發(fā)或復(fù)發(fā)腰腿痛成正相關(guān)(均＜0.05)。年齡、椎間盤(pán)突出位置、有無(wú)側(cè)隱窩狹窄、有無(wú)椎管狹窄、是否配合休息、初發(fā)或復(fù)發(fā)腰腿6個(gè)因素在針刺治療腰椎間盤(pán)突出療效中起著重要的作用。

針刺療法;椎間盤(pán)移位;腰椎間盤(pán)突出癥;多因素分析;電針;拔罐

腰椎間盤(pán)突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成的以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。腰椎間盤(pán)退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂,髓核從破裂處脫出,壓迫腰椎神經(jīng)。目前,針刺療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效已獲得多數(shù)學(xué)者的廣泛認(rèn)同[1-2],但研究針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效影響因素的研究報(bào)道較少。蔣戈利教授創(chuàng)立的三步針罐療法[3]是治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較為顯著的針灸療法的代表之一,具有起效快、治愈率高的特點(diǎn)。筆者對(duì)三步針罐療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效影響因素進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例腰椎間盤(pán)突出癥患者均為2009年8月到2012年8月本院門(mén)診及住院患者,其中男48例,女42例;年齡最小26歲,最大65歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)2年;急性發(fā)作46例,慢性44例;中央型突出者38例,側(cè)方突出者52例;單間隙突出者23例,多間隙突出者67例;伴側(cè)隱窩狹窄者15例,伴椎管狹窄者42例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)胡有谷主編《腰椎間盤(pán)突出癥(第3版)》[4]、衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(草案)》[5]擬定。①腰痛及沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛,咳嗽、噴嚏或用力誘使疼痛加重;②棘突旁壓痛點(diǎn);③直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性;④小腿及足背皮膚感覺(jué)減退;⑤病側(cè)膝、跟腱反射減弱或消失;⑥下肢肌力減退、肌肉萎縮;⑦腰部生理曲度改變,可見(jiàn)腰部僵直,生理前凸消失或脊柱側(cè)彎;⑧X線攝片提示腰椎生理曲度變直或脊柱側(cè)凸、相鄰椎體邊緣有骨贅增生;⑨CT或MRI檢查有椎間盤(pán)突出。其中①、②、③、⑨項(xiàng)為診斷本病的必備條件,余為參考項(xiàng)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①?lài)?yán)重椎間盤(pán)突出、伴明顯神經(jīng)損傷癥狀及體征者;②患有腫瘤、骨結(jié)核者;③患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或精神疾病、傳染病者;④妊娠期及哺乳期婦女;⑤腰背部及皮膚有明顯皮損者。

2 治療方法

采用三步針罐療法[3]。取整脊穴(印堂穴直上1寸)、臀痛穴(肩峰至腋皺璧連線的中點(diǎn))、腰痛點(diǎn)(共4個(gè)穴點(diǎn),分別位于左右手背部,第二、三掌骨及四、五掌骨之間,腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)處)、腰夾脊穴及阿是穴。寒濕證配陰陵泉、三陰交;血瘀證配血海、膈俞;寒濕夾瘀證配陰陵泉、血海。第一步,整脊穴用0.30 mm×40 mm毫針向鼻根部直刺0.8～1.2寸,行提插平補(bǔ)平瀉法;臀痛穴,針尖向腋窩中心方向呈45°角斜刺2.5寸,行提插瀉法;腰痛點(diǎn),直刺0.5寸,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。以上手法均以得氣為度,不留針。同時(shí),囑患者深呼吸,并做腰部前、后、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)2 min。第二步,用0.30 mm×40 mm毫針針刺配穴,行平補(bǔ)平瀉法,以得氣為度,然后再針刺雙側(cè)腰夾脊穴,入針1.0～1.5寸,以得氣并向腹部傳導(dǎo)為度,再用KwDll-808型電針儀行雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性疏密波脈沖刺激20 min。第三步,取針后,在阿是穴(腰部壓痛點(diǎn)、條索狀硬結(jié)處)行刺絡(luò)拔罐5 min,令出血3～5 mL。每日治療1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息2～3 d,2個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察療效與性別、年齡、病程、椎間盤(pán)突出位置、單或多間隙椎間盤(pán)突出、有無(wú)側(cè)隱窩狹窄、有無(wú)椎管狹窄、是否配合休息、初發(fā)或復(fù)發(fā)腰腿痛等因素的相關(guān)性。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:腰痛和下肢放射癥狀消失,椎間隙壓痛消失,脊柱活動(dòng)自如,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)原工作。

顯效:腰痛明顯減輕,下肢放射癥狀消失,椎間隙壓痛消失,脊柱活動(dòng)有改善,腿痛減輕,直腿抬高 60°～70°,不影響正常工作和生活。

有效:腰腿痛癥狀減輕,能下床直立行走,直腿抬高45以上°。

無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述,對(duì)影響針刺療效的影響因素做多因素非條件logistic多元線性回歸分析。

3.4 結(jié)果

3.4.1 治療結(jié)果

90例腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)治療后,痊愈37例,顯效26例,有效16例,無(wú)效11例,總有效率為87.8%。

3.4.2 相關(guān)因素多因素分析結(jié)果

多因素分析指標(biāo)及數(shù)量化標(biāo)準(zhǔn),Y表示針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥療效,痊愈=3;顯效=2;有效=1;無(wú)效=0。X1表示年齡,取值為實(shí)際年齡;X2表示性別,男性取1,女性取0;X3表示病程,急性取1,慢性取2;X4表示椎間盤(pán)突出位置,中央取1,旁側(cè)取0;X5表示單或多間隙間盤(pán)突出,單間隙突出取1,多間隙突出取0;X6表示有無(wú)側(cè)隱窩狹窄,狹窄取1,非狹窄取0;X7表示有無(wú)椎管狹窄,狹窄取1,非狹窄去0;X8表示治療期間患者是否配合臥床休息,配合取1,不配合取0;X9表示初發(fā)或復(fù)發(fā)腰腿痛,初發(fā)取1,復(fù)發(fā)取0。

采用逐步引入法將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量依次引入logistic回歸方程,運(yùn)算結(jié)果見(jiàn)表1。分析顯示,針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥療效與性別、病程、單或多間隙椎間盤(pán)突出無(wú)關(guān)(＞0.05)。療效與年齡、椎間盤(pán)突出位置、有無(wú)側(cè)隱窩狹窄、有無(wú)椎管狹窄均成負(fù)相關(guān)(＜0.05),OR分別為﹣4.877,﹣3.545,﹣3.745,﹣2.415。與是否配合休息、初發(fā)或復(fù)發(fā)腰腿痛成正相關(guān)(＜0.05),OR分別為2.834 ,2.872。其中B代表變量的回歸系數(shù),SE代表標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù),P代表變量的回歸系數(shù)顯著性檢驗(yàn)。以上6個(gè)因素最終進(jìn)入針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥療效影響因素的回歸方程。推測(cè)其與針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥療效最為密切相關(guān),最后得出療效與年齡、椎間盤(pán)突出位置、有無(wú)側(cè)隱窩狹窄、有無(wú)椎管狹窄、是否配合休息、初發(fā)或復(fù)發(fā)腰腿痛的線性回歸方程,Y=﹣0.037X1－0.528X4－0.735X6－0.401X7＋0.436X8＋0.409X9＋4.008。

表 1 針刺治療腰椎間盤(pán)突出療效影響因素多因素分析

4 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的病機(jī)關(guān)鍵為痰瘀互結(jié),脈絡(luò)痹阻,筋脈失養(yǎng)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“治病為本”的原則,治療本病以疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋活血、散疲除痹為基本治療原則。三步針罐療法正是基于以上理論而探索創(chuàng)立的方法,是由遠(yuǎn)道平衡針刺、夾脊電針和局部刺絡(luò)拔罐三步有序構(gòu)成的綜合針刺療法[7-10]。既往研究已證實(shí)三步針罐療法治療脊柱及脊柱相關(guān)疾病的臨床療效[3]。

針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥療效與性別、病程、單或多間隙椎間盤(pán)突出無(wú)關(guān)。療效與年齡、椎間盤(pán)突出位置、有無(wú)側(cè)隱窩狹窄、有無(wú)椎管狹窄成負(fù)相關(guān),年齡方面,年齡越大,療效越差。中央型腰椎間盤(pán)突出癥患者較側(cè)方型突出患者療效差。側(cè)隱窩位于側(cè)椎管。其前面為椎體后緣,后面為上關(guān)節(jié)突前面與椎板和椎弓根連結(jié)處,外面為椎弓根的內(nèi)面。內(nèi)側(cè)入口相當(dāng)于上關(guān)節(jié)突前緣。側(cè)隱窩為椎體孔兩側(cè)向外陷入部分,向外下方形成脊神經(jīng)根通道,與椎間孔相續(xù)。側(cè)隱窩是椎管最狹窄部分,為神經(jīng)根的通道,其矢徑越小,橫徑越大,表示側(cè)隱窩越窄越深。側(cè)隱窩狹窄的患者預(yù)后較差。腰椎管狹窄癥是由于黃韌帶肥厚增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤(pán)膨隆突出、骨性退變導(dǎo)致的腰椎中央管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄引起其中內(nèi)容物(馬尾、神經(jīng)根)受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。故有椎管狹窄患者療效不如無(wú)椎管狹窄患者。

針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥療效與是否配合休息、初發(fā)或復(fù)發(fā)腰腿痛成正相關(guān),提示配合臥床休息有助于腰椎間盤(pán)突出癥患者的康復(fù),初發(fā)的患者比反復(fù)發(fā)作的患者效果明顯。然而本研究樣本量較小,需要大規(guī)模、大樣本、多中心臨床研究的支持才能得出更可靠的結(jié)論。

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Multifactorial Analysis of the Therapeutic Efficacy of Three-step Acupuncture-cupping Therapy in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation

,-.

-,.464,300381,

To analyze the influential factors in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation (LIDH) with three-step acupuncture-cupping therapy.Ninety LIDH patients treated by the three-step acupuncture-cupping therapy were chosen for analyzing the therapeutic efficacy and studying the relationship between the efficacy and a variety of factors, including gender, age, disease duration, location of the herniation, single or multiple herniation, with or without lateral recess stenosis, with or without spinal stenosis, bed rest, and initial attack or relapsed attack of lumbago. The analyses were conducted by using multiple logistic regression.The therapeutic efficacy of three-step acupuncture-cupping therapy in treating LIDH is negatively related to age, location of herniation, lateral recess stenosis, and spinal stenosis (＜0.05); it’s positively related to bed rest and initial or relapsed attack of lumbago (＜0.05).Six factors, including age, location of herniation, lateral recess stenosis, spinal stenosis, bed rest, and initial or relapsed attack of lumbago, are playing crucial roles in the treatment of LIDH with acupuncture.

Acupuncture therapy; Displacement, Intervertebral disc; Lumbar intervertebral disc herniation; Multifactorial analysis; Electroacupuncture; Cupping

1005-0957(2014)03-0251-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0251

2013-10-11

張凱(1984 - ),男,主治醫(yī)師