廉泉穴齊刺治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語療效觀察

汪瑛,朱春沁,陳少飛

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廉泉穴齊刺治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語療效觀察

汪瑛,朱春沁,陳少飛

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,合肥 230061)

觀察齊刺廉泉穴治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語的臨床療效。將70例診斷明確的腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組35例。治療組采用廉泉穴齊刺為主治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療,10次為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后觀察患者漢語失語成套測(cè)試(ABC)評(píng)分和臨床療效情況。兩組治療后ABC評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后ABC評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組顯效率和總有效率分別為42.9%和85.7%,對(duì)照組分別為17.1%和62.9%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。廉泉穴齊刺是一種治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語的有效方法。

針刺療法;腦梗死;齊刺;失語;穴,廉泉;中風(fēng)后遺癥

中風(fēng)后失語癥是常見的腦卒中后遺癥,其臨床類型復(fù)雜多樣,治療耗時(shí)長,恢復(fù)慢,治療較為棘手。筆者采用齊刺廉泉穴治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者35例,并與常規(guī)針刺治療35例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例患者均為2011年9月至2013年9月我院內(nèi)科住院和門診患者。按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組35例。治療組中男20例,女15例;年齡最小50歲,最大75歲,平均(65±5)歲;病程最短5 d,最長30 d,平均(16.1±4.0)d。對(duì)照組中男19例,女16例;年齡最小52歲,最大76歲,平均(66±5)歲;病程最短4 d,最長31 d,平均(17.0±4.5)d。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①參照人民衛(wèi)生出版社《神經(jīng)病學(xué)》教科書中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI診斷為腦梗死[1];②采用中國康復(fù)研究中心制訂的《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查》確診為運(yùn)動(dòng)性失語[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有意識(shí)障礙、癡呆或精神病患者;②感覺性失語,不能配合治療者;③嚴(yán)重的視聽覺、書寫、發(fā)音等感覺和運(yùn)動(dòng)器官損害引起的語言、閱讀、書寫障礙;④伴有嚴(yán)重的心、肺、腎等臟器功能不全者;⑤對(duì)普通話理解困難者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組患者均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,如抗血小板聚集、清除自由基、脫水降顱壓、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)及調(diào)控血壓、血糖、血脂等對(duì)癥治療,同時(shí)予促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的針灸、推拿治療及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。此外,兩組患者均制定個(gè)體化的語言康復(fù)訓(xùn)練方案,針對(duì)言語障礙的程度對(duì)患者的呼吸、發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等方面進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。臨床常采用認(rèn)知、記憶、思維刺激法及PACE法(實(shí)用交流訓(xùn)練法)、FCT(功能性交際治療)等多種訓(xùn)練方法[3]。

2.2 治療組

主穴取廉泉,配穴取頭部語言區(qū)、啞門、通里(雙)、合谷(雙)?；颊呷⊙雠P位,頸部墊枕,廉泉穴常規(guī)消毒后,用3根0.30 mm×40 mm毫針齊刺,即先在廉泉穴位中心直刺1針,捻轉(zhuǎn)得氣后,再在其左右1寸處各斜刺1針,再分別捻針,使針感向深層與四周擴(kuò)散,以患者下顎、舌體、舌根有強(qiáng)烈酸脹感或麻木感為宜。其余穴位的針刺法均按常規(guī)操作執(zhí)行,留針30 min,每隔10 min行針1次。

2.3 對(duì)照組

采用常規(guī)針刺治療,取穴同治療組,得氣后行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,每隔10 min行針1次。

兩組患者均每日治療1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共治療2個(gè)療程。如有住院患者療程未滿出院者,囑其門診堅(jiān)持治療并實(shí)時(shí)記錄。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用漢語失語成套測(cè)試(ABC)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2],記錄患者談話、理解、復(fù)述、命名4項(xiàng)內(nèi)容的得分,并以此判定療效。療效指數(shù)=[(治療后總積分－治療前總積分)÷治療前總積分]×100%。

痊愈:療效指數(shù)≥85%。

顯效:療效指數(shù)為50%～84%。

有效:療效指數(shù)為20%～49%。

無效:療效指數(shù)＜20%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,自身前后及組間比較用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率表示,癥狀療效評(píng)定用分析。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后ABC評(píng)分比較

由表1可見,兩組患者治療前ABC評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后ABC評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后ABC評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后ABC評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組顯效率和總有效率分別為42.9%和85.7%,對(duì)照組分別為17.1%和62.9%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

中風(fēng)后失語屬于中醫(yī)學(xué)“舌強(qiáng)”、“音喑”、“語謇”、“不語”等范疇,中醫(yī)治療方法豐富,如針刺[4]、中藥、刺絡(luò)放血[5]等;西醫(yī)重視機(jī)理探討、分類及語言康復(fù)訓(xùn)練等。因此,如何選擇和運(yùn)用科學(xué)的方法開展中風(fēng)失語癥研究,探索和建立中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合的治療模式,促進(jìn)失語患者語言功能的康復(fù)非常重要[6]。

廉泉穴為任脈與陰維脈交會(huì)之處,可開竅利舌,通利咽膈,主治舌下腫痛、舌強(qiáng)不語、暴喑、聾啞等癥。從解剖位置分析,廉泉穴位于甲狀軟骨與舌骨之間,深部有舌下神經(jīng)和吞咽神經(jīng)的分支,通過刺激末梢神經(jīng)反射性地增強(qiáng)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。反復(fù)刺激改變反應(yīng)閾值,增加神經(jīng)纖維的激活數(shù)量,形成反射,從而對(duì)語言中樞受損變性的細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié),使周圍未受損變性的大腦皮層功能進(jìn)行彌補(bǔ)代償,重建語言活動(dòng)的神經(jīng)通路,使患者言語功能得以恢復(fù)[7]。齊刺,又稱“三刺”,十二刺之一種,是中國傳統(tǒng)針灸療法的精華之一,本法三針集合作用于穴位,取穴少而精,有加強(qiáng)針感及局部刺激量作用,適用于慢性疾病和痛癥。齊刺廉泉穴,為局部取穴,三針齊入,實(shí)際上是對(duì)廉泉穴從不同角度進(jìn)行刺激,以使舌體脈絡(luò)通暢,氣血津液上榮于舌,從而改善失語癥狀。針刺過程中,如患者反映有酸、脹、麻,有似電流通過的感覺時(shí),效果更佳。

[1] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:158.

[2] 王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表[M].深圳:中國友誼出版公司, 2005:122-153.

[3] 南登崑,黃曉琳.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 432.

[4] Li GC, Zhao X. Clinical study on combined acupuncture and speech rehabilitation in treating postapoplectic aphasia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(2):120-122.

[5] Wang ZH. Apoplectic aphasia treated by collaterals-pricking and bleeding method[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(1):63.

[6] 韓德雄,張鶯.靳三針療法結(jié)合言語訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后失語癥的臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(6):771-773,776.

[7] 徐運(yùn)瑜.廉泉穴合谷刺治療中風(fēng)失語癥37例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(5):287.

Observations on the Efficacy of Triple Needling at Point Lianquan(CV23) in Treating Motor Aphasia after Cerebral Infarction

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,230061,

To investigate the clinical efficacy of triple needling at point Lianquan(CV23) in treating motor aphasia after cerebral infarction.Seventy patients diagnosed definitely with motor aphasia after cerebral infarction were randomly allocated to treatment and control groups, 35 cases each. The treatment group received triple needling at point Lianquan(CV23) as a main method and the control group, conventional acupuncture, 10 times as one course of treatment. The Aphasia Battery of Chinese (ABC) score was counted and the clinical therapeutic effects were evaluated after two courses of treatment.There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the ABC score in both groups (＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in the ABC score between the treatment and control groups (＜0.05). The marked efficacy rate and the total efficacy rate were 42.9% and 85.7%, respectively, in the treatment group and 17.1% and 62.9%, respectively, in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (＜0.05).Triple needling at point Lianquan(CV23) is an effective way to treat motor aphasia after cerebral infarction.

Acupuncture therapy; Cerebral infarction; Triple needling; Aphasia; Point Lianquan(CV23); Stroke sequelae

1005-0957(2014)03-0200-02

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0200

2013-10-11

汪瑛(1980 - ),女,主治醫(yī)師