慢性咳嗽中醫(yī)護理方案在臨床中的應用*

曾彩香

(融安縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 融安 545400)

慢性咳嗽臨床癥狀以咳嗽、咳痰為主，咳嗽癥狀連續(xù)超過3周，且經(jīng)檢查無肺部相關疾病，使用止咳化痰藥以及抗生素治療后，癥狀與體征無顯著改善[1]。臨床治療通常通過霧化吸入或者口服支氣管擴張劑來緩解癥狀，或者使用激素類藥物控制病情，同時在中醫(yī)治療上也有許多行之有效的方法來治療該病。本文通過觀察我院2011年4月-2013年4月中醫(yī)護理對慢性咳嗽的臨床療效，總結相關護理經(jīng)驗，報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇90例慢性咳嗽患者，男性37例，女性53例，患者年齡26～69歲,平均(41.6±5.12)歲，治療前病程1月～3月，根據(jù)臨床癥狀結合病史分析，患者包括26例(28.89%)咳嗽變異性哮喘、20例(26.67%)嗜酸性粒細胞性支氣管炎、19例(21.11%)鼻后滴漏綜合征、11例(12.22%)胃食管反流性咳嗽和14例(15.56%)其他原因引起的慢性咳嗽，中醫(yī)辯證分析為痰濕蘊肺型29例(32.22%)、痰熱郁肺型24例(26.67%)、肝火犯胃型18例(20.00%)，肺陰虧耗型11例(12.22%)，將患者隨機分為兩組。每組90例，兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 常規(guī)康復護理。

1.2.2觀察組 常規(guī)護理配合中醫(yī)護理：①根據(jù)中醫(yī)基礎辯證施治，對四類分型的咳嗽給予相應的中藥湯劑溫服以及中藥熏蒸；②在中醫(yī)針灸推拿理論指導下進行針刺、拔罐、敷貼的特色治療；③根據(jù)病人年齡、體質以及病情開展中醫(yī)飲食治療，指導患者日常飲食；④指導患者嘗試中醫(yī)運動康復，通過視頻等方法學習太極拳、八段錦等中醫(yī)運動方式，每天進行能承受的身體鍛煉。

1.3療效標準[2]痊愈：臨床咳嗽、咳痰明顯改善，主訴無不適感；顯效：臨床癥狀有改善、體征不明顯；有效：臨床癥狀稍有改善、體征表現(xiàn)不嚴重；無效：臨床癥狀未見顯著改善，甚至病情惡化加重。

1．4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS15.0進行，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者臨床治療效果對比見表1，兩組的總有效率和在程度上的有效性差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩個組別臨床治療效果對比[例(%)]

3 討 論

引起慢性咳嗽的相關因素較多,發(fā)病機制暫無定論,且病程長，反復發(fā)作[3]，西藥治療效果不佳，而運用中醫(yī)手段對其進行治療取得一定的臨床效果,尤其是對抗生素不敏感的咳嗽更有優(yōu)勢。

3.1中醫(yī)上論慢性咳嗽即為內傷咳嗽，病機主要有臟腑失調，內邪上干于肺，《政治匯補·咳嗽》云:“……內因七情，肺金受傷，咳嗽之病從茲作矣”，慢性咳嗽病變部位重點在肺,也涉及到脾、肝、腎等臟腑。過食肥厚辛辣，脾失健運，或飲食不當，熏著肺胃，導致痰濕蘊肺；又有肺病久郁熱，胸肋脹滿，痰多稠黃導致痰熱郁肺；因情志刺激，肝失調達，氣郁化火，導致肝火犯胃影響肺的宣降功能；此外,原有肺系疾病治療不徹底,長此以往傷陰耗氣，肅降無權，肺陰虧耗而發(fā)生氣逆。

3.2中醫(yī)護理是通過中醫(yī)理論來指導臨床護理工作，中醫(yī)講究整體觀[4]，綜合全面的開展治療與合理工作才能收到最好的臨床療效，因此也要注重慢性咳嗽的中醫(yī)護理。護理原則有：①因人、因時、因地制宜：護理措施根據(jù)患者年齡、體質、病程變化，有與季節(jié)、天氣相聯(lián)系，同時結合當?shù)氐娘L俗習慣、地域特點來進行護理指導。②同病異護：對于診斷均為慢性咳嗽的患者，臨床分型和病程發(fā)展各不相同，因此需要在辯證與臨床癥狀相結合下，適當?shù)膶嵤┲嗅t(yī)護理。③“未病先防”和“既病防變”：做好疾病預防工作，對患者進行健康宣講，使患者了解疾病轉變途徑，積極預防可能的轉變或其他疾病，也對慢性咳嗽康復起正面指導作用。

3.3護理方法：①中藥湯劑選擇根據(jù)辯證決定，痰濕蘊肺型需采用二陳湯加三子養(yǎng)親湯加減，痰熱郁肺型選用清金化痰湯加減，肝火犯胃型選用加減瀉白散，肺陰虧耗型選用沙參麥門冬湯加減，根據(jù)癥狀加入針對性的中藥，如桑葉、百合、烏梅、川貝、半夏、陳皮、浮小麥、丹皮等[5]。②在進行針刺、拔罐、敷貼、埋線、穴位注射等治療時，主要選用足太陽膀胱經(jīng)以及足少陰腎經(jīng)上的穴位，如肺腧、照海、太淵、三陰交、豐隆、足三里、定喘等[6]；③指導中醫(yī)飲食根據(jù)體質進補不同食物，氣虛者選用益氣健脾的人參、山藥等，陰虛者選用滋陰潛陽的銀耳百合粥、養(yǎng)肺糖等，痰濕者忌生冷、滋膩之品宜清淡的豆腐湯、茯苓粥等，陽虛者可進補羊肉枸杞湯、桂皮豬骨湯等。④指導中醫(yī)運動康復，通過練習太極拳、太極扇、八段錦等中醫(yī)保健運動方式，改善氣道高反應性，增強肺功能,總之，中醫(yī)護理工作在慢性咳嗽治療過程中具有重要臨床意義，可行性較強，可進行推廣。

[1] 黎志義.中西醫(yī)結合治療咳嗽變異性哮喘臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,21(13):67-68.

[2] 張元明.慢性咳嗽變異性哮喘急性發(fā)作的臨床分析及療效[J].中外健康文摘,2013,27(14):223-224.

[3] 吳麗敏.慢性咳嗽的病因診斷及治療[J].中外健康文摘,2013,16(08):69-70.

[4] 王迪,孫忠人,張秦宏.淺談中醫(yī)辨證的溯源[J].中醫(yī)藥學報，2013,41(01):1-4.

[5] 岳會杰.慢性咳嗽中醫(yī)治療效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2013,22(12):260-260.

[6] 馬俊玲.針灸加中藥穴位貼敷治療咳嗽變異型哮喘120例[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(7):4080.