神經(jīng)外科危重患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

王宏茹

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院護(hù)理部 河南 新鄉(xiāng) 453000)

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房(neurosurgical intensive care unit，NICU)患者病情較重，因意識(shí)障礙、長(zhǎng)時(shí)間臥床、呼吸道分泌物增多，肺部感染發(fā)生率較高，成為重癥顱腦疾病患者死亡的主要原因［1］。筆者對(duì)新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的40例合并肺部感染顱腦危重疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院NICU病房2012年2月至2014年2月收治的40例合并有肺部感染的顱腦重癥患者，年齡17～69歲，平均(53.2±5.4)歲;其中女性13例，男性27例。病因構(gòu)成:顱腦外傷21例，腦血管病8例，顱內(nèi)腫瘤6例，其他病因5例。GCS評(píng)分3～8分。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 肺部感染發(fā)生于入院3～17 d，患者多表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)熱、痰黃且量大;肺部聽(tīng)診啰音明顯，低氧血癥，血氧飽和度面罩吸氧狀態(tài)下≤92%(排除心源性因素)，體溫＞37.3℃，最高者達(dá)40.5℃;實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞升高明顯，X線胸片示肺部點(diǎn)、片狀陰影，部分患者行肺部CT檢查可見(jiàn)明顯炎癥病灶。

1.3 護(hù)理對(duì)策 ①對(duì)于意識(shí)障礙明顯或昏迷的患者，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，適時(shí)調(diào)整體位改善呼吸;②促進(jìn)腦功能恢復(fù);③肺部理療;④避免誤吸、充分排痰、保持呼吸道通暢;⑤加強(qiáng)口、鼻腔護(hù)理。在嚴(yán)格遵守臨床消毒隔離制度和無(wú)菌操作要求的同時(shí)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)患者或家屬進(jìn)行健康教育。

2 結(jié)果

40例患者中氣管切開(kāi)者17例(42.5%)，使用激素者16例，昏迷者11例，肺部原有疾患者7例;40例患者治愈34例，6例患者因治療或搶救無(wú)效死亡，死亡率15.0%，住院時(shí)間3～12周不等。不同顱腦原發(fā)病合并肺部感染患者治療效果，見(jiàn)表1。

表1 不同顱腦原發(fā)病合并肺部感染患者治療效果(n，%)

3 討論

3.1 侵襲性操作及污染 NICU病房中各種侵襲性操作及治療措施的應(yīng)用，如氣管切開(kāi)、氣管插管、吸痰等操作直接或間接損傷呼吸道黏膜，導(dǎo)致呼吸道屏障功能減弱，增加了肺部感染的概率［2］。本次統(tǒng)計(jì)的40例患者均進(jìn)行了機(jī)械吸痰操作，其中有17例行氣管切開(kāi)。另外，吸氧、霧化、氣道濕化等操作也會(huì)增加感染機(jī)會(huì)［3］。

3.2 激素的應(yīng)用 腦外科重癥患者在治療過(guò)程中為減輕應(yīng)激反應(yīng)帶來(lái)的不良后果，激素應(yīng)用較為頻繁，特別是長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用會(huì)降低機(jī)體自身免疫力，導(dǎo)致機(jī)會(huì)感染的發(fā)生［4］。相關(guān)研究報(bào)道［5］，對(duì)顱腦損傷患者應(yīng)用大劑量激素治療是無(wú)效的，甚至有負(fù)面效果。所以，在治療此類患者過(guò)程中要權(quán)衡利弊，盡量小劑量短期應(yīng)用。

3.3 機(jī)體自身因素 此次統(tǒng)計(jì)7例患者有陳舊性的肺部疾患，11例患者有長(zhǎng)時(shí)間的昏迷史，這些患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，肺活量減少，部分肺泡膨脹不全［6］，分泌物不易排出，易導(dǎo)致墜積性肺炎。誤吸也是發(fā)生肺部感染的重要原因，由于腦部疾患，腦干或下丘腦功能直接或間接受到影響，咳嗽反射減弱［7］，易導(dǎo)致誤吸;此外，內(nèi)臟自主神經(jīng)也受到影響，有導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫的可能性［8］，這些因素都能夠誘發(fā)肺部感染。

肺部感染是腦外科重癥患者常見(jiàn)又嚴(yán)重的并發(fā)癥，積極采取有效預(yù)防措施減少感染的發(fā)生是挽救患者生命、降低死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

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