圍手術(shù)期心理護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)患者的臨床影響分析

繆麗霞

(如東縣人民醫(yī)院護理部 江蘇 南通 226400)

隨著人們生活水平的提高以及醫(yī)療水平日益進步，剖宮產(chǎn)成為很多家庭和孕婦的首選生產(chǎn)方式［1］。但是，手術(shù)過程中，產(chǎn)婦受麻醉等因素刺激產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起一系列綜合反應(yīng)。分娩過程的生理改變是伴隨著心理變化的動態(tài)過程，與社會環(huán)境影響等其他因素密切相關(guān)，尤其是對分娩充滿期望和未知的初產(chǎn)婦，在缺乏分娩經(jīng)驗情況下，懼怕術(shù)后疼痛，對分娩產(chǎn)生恐慌和焦慮，術(shù)后引發(fā)一系列問題［2］，直接影響母嬰安全和健康，因此，圍手術(shù)期心理護理具有重要臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 抽選如東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年4月至2013年6月的孕婦60例，均自愿行剖宮產(chǎn)完成分娩，均為初產(chǎn)產(chǎn)婦，單胎。患者年齡24～35歲，平均(27.2±2.4)歲。產(chǎn)前對孕婦進行相關(guān)檢查，孕婦均無其他合并癥或者高危因素，無剖宮產(chǎn)禁忌證。排除伴有其他器官功能障礙的孕婦及非自愿參與研究者。按隨機編號并分組的方法將其分為觀察組和對照組，各30例，組間產(chǎn)婦妊娠一般情況以及年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組:圍手術(shù)期按產(chǎn)科一般護理要求為主，產(chǎn)前對孕婦情況進行全面評估，通過產(chǎn)前教育提升產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)的認知情況，提前告知產(chǎn)婦以及家屬術(shù)后注意事項，以及自我護理方法，提高自我保護能力和意識。充分完成術(shù)前準備工作。術(shù)后密切觀察并記錄產(chǎn)婦一般生命體征，適當使用抗生素避免切口感染，常規(guī)護理產(chǎn)婦飲食以及傷口疼痛等情況。

1.2.2 觀察組:圍手術(shù)期常規(guī)護理同對照組基本護理方案，同時增加針對性強的心理護理干預(yù)，具體體現(xiàn)在以下方面。①剖宮術(shù)前:于剖宮產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行心理疏導，緩解產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的恐懼心理，減輕產(chǎn)婦心理以及精神壓力;每天與產(chǎn)婦交流溝通半小時，注意態(tài)度親切，用詞通俗易懂，穩(wěn)定產(chǎn)前情緒;溝通過程中同時做好家屬思想工作，使其密切配合產(chǎn)婦，通過心理關(guān)懷穩(wěn)定患者情緒;確保產(chǎn)婦住院環(huán)境整潔、安靜，并耐心對產(chǎn)婦講解手術(shù)情況，降低陌生程度。②剖宮術(shù)中:陪同護士態(tài)度溫和，陪產(chǎn)婦進入手術(shù)室，耐心與產(chǎn)婦交流，撫平產(chǎn)婦緊張情緒;告知產(chǎn)婦周圍環(huán)境，并且時刻注意產(chǎn)婦情緒變化;在手術(shù)過程中，確保工作者態(tài)度嚴謹，避免閑談，以產(chǎn)婦為中心，使其充分感受到尊重;分娩結(jié)束即刻告知產(chǎn)婦情況，減輕產(chǎn)婦思想負擔。③剖宮術(shù)后:手術(shù)后，準確做好交接工作，讓病房護士掌握產(chǎn)婦手術(shù)情況;給予產(chǎn)婦適當鼓勵和支持，使其安心調(diào)養(yǎng)，告知其術(shù)后注意事項，同時告知產(chǎn)婦術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，給其信心，增加疼痛耐受性。

1.3 護理療效評定 對患者圍手術(shù)期心理恐懼程度進行分級:①輕度(1級):患者對手術(shù)充滿信心，表現(xiàn)為輕度恐懼，無不適感，積極面對;②中度(2級):患者對手術(shù)有一定的思想負擔，伴有恐懼感;③重度(3級):患者過分擔心手術(shù)情況，不敢面對，伴有強烈恐懼感。評估患者焦慮、抑郁、自信心評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，定性資料用 χ2檢驗(%)，定量資料用()表示，進行 t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.5 質(zhì)量控制 ①隨機化:研究過程中嚴格按照設(shè)計方案選取實驗對象;資料收集匯總，嚴格審核是否符合入選標準，杜絕編造和篡改數(shù)據(jù)。②調(diào)查員培訓:在工作開始前對調(diào)查員進行嚴格培訓，確保標準統(tǒng)一，確保實驗室檢查指標準確。③統(tǒng)計學方法:合理使用統(tǒng)計學方法，在數(shù)據(jù)收集過程中通過完善實驗方案和細節(jié)避免系統(tǒng)誤差。

2 結(jié)果

2.1 患者圍手術(shù)期心理恐懼程度 觀察組患者恐懼情況為輕度24例，占80.0%(24/30)，重度1例，占3.3%(1/30)，明顯優(yōu)于對照組的 56.7%(17/30)和23.3%(7/30)，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 護理干預(yù)后焦慮、抑郁、自信心評分 護理干預(yù)后，觀察組患者手術(shù)前焦慮、抑郁、自信心評分分別為(10.6 ±1.3)、(8.2 ±1.7)、(7.7 ±1.3)分，前兩項低于對照組，第3項高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);手術(shù)后，兩組患者以上指標均改善，但是觀察組患者3項評分改善幅度較大，明顯優(yōu)于手術(shù)前和對照組手術(shù)后評分，與對照組手術(shù)后分值比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

表1 患者圍手術(shù)期心理恐懼程度比較［n，(%)］

表2 兩組干預(yù)前后心理狀況調(diào)查評分比較(，分)

表2 兩組干預(yù)前后心理狀況調(diào)查評分比較(，分)

焦慮評分 抑郁評分組別 n自信心評分手術(shù)前 手術(shù)后觀察組 30 10.6 ±1.3 7.3 ±1.2 8.2 ±1.7 5.6 ±1.4 7.7 ±1.3 8手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后.7 ±1.4對照組 30 13.2 ±1.5 12.1 ±2.4 10.9 ±1.3 7.9 ±1.5 6.4 ±1.5 7.1 ±1.3 t 2.114 2.878 2.012 2.934 2.025 2.837 P ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

剖宮產(chǎn)雖然為產(chǎn)婦選擇的主要分娩方式，但是臨床實踐證實，產(chǎn)婦不了解剖宮產(chǎn)妊娠過程和分娩程序，容易產(chǎn)生恐懼情緒，在焦慮或者抑郁的狀態(tài)下，不能配合好醫(yī)生和助產(chǎn)師的工作，誘發(fā)強烈的妊娠反應(yīng)和疼痛應(yīng)激性，可能導致子宮收縮異常、失血量增多等情況，影響剖宮產(chǎn)手術(shù)順利進行，甚至危及生命和胎兒安全健康。另外，剖宮產(chǎn)需麻醉狀態(tài)下進行，麻醉藥物可成為應(yīng)激原，刺激產(chǎn)婦體征，產(chǎn)生一系列綜合征，影響預(yù)后［3］。產(chǎn)婦產(chǎn)前憑借自身對剖宮產(chǎn)的認識，過分擔心手術(shù)是否成功，以及過度害怕術(shù)后疼痛感而心生恐慌和排斥，回避相關(guān)問題，不能以正確的態(tài)度面對手術(shù)，降低手術(shù)效果以及預(yù)后。

有研究顯示［4-5］，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)分娩過程中，引起產(chǎn)婦機體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)性變化，交感神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮，體內(nèi)兒茶酚胺含量升高，導致痛閾下降，外界輕度刺激因素即讓產(chǎn)婦感覺不可耐受，影響手術(shù)后切口恢復(fù)，甚至發(fā)生感染。護理心理學逐漸成為獨立學科，在護理工作中具有重要地位，對于面臨剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦具有一定必然性。因此，應(yīng)將心理護理貫穿于剖宮產(chǎn)孕婦的圍手術(shù)期護理工作中。術(shù)前正確的心理護理干預(yù)措施對消除產(chǎn)婦消極心理，增加產(chǎn)婦剖宮分娩信心，維護產(chǎn)婦和胎兒生命健康具有一定的積極作用。對滿足剖宮產(chǎn)條件的產(chǎn)婦進行綜合的心理護理干預(yù)，可采取教育宣講、觀看知識講座視頻、音樂緩解情緒治療和母嬰知識手冊等方式進行［6-7］;指導正確的自我監(jiān)護方式，加強與產(chǎn)婦及其家屬的交流，及時跟進產(chǎn)婦及胎兒情況，解答孕產(chǎn)婦疑惑，消除產(chǎn)婦負面情緒，積極做好心理護理。術(shù)中心理護理可使產(chǎn)婦充分感受到尊重，積極配合完成手術(shù)。術(shù)后心理護理干預(yù)可促進切口恢復(fù)，提升產(chǎn)婦對疼痛的耐受性。本次研究中，觀察組患者術(shù)前恐懼情況明顯優(yōu)于對照組;護理干預(yù)后，觀察組患者手術(shù)前焦慮、抑郁、自信心評分優(yōu)于對照組;手術(shù)后，兩組患者以上指標均改善，但是觀察組患者3項評分改善幅度較大，明顯優(yōu)于手術(shù)前和對照組手術(shù)后評分。以上結(jié)果與其他學者研究結(jié)果類似［8-10］，均證實圍手術(shù)期心理護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦非常重要。因此，將特定心理護理方案貫穿于整個護理工作中，并且加以重視，可有效提升剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)后，取得良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

［1］ 沈雪琴，壽之煒.心理護理和健康教育對剖宮產(chǎn)患者的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28(3):62-63.

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［4］ 呂曉瑩.心理護理對剖宮產(chǎn)患者術(shù)前心理狀態(tài)的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28(7):76.

［5］ 關(guān)義瓊.心理干預(yù)對57例剖宮產(chǎn)患者的影響［J］.海南醫(yī)學院學報，2010，16(4):527-528，533.

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［7］ 劉宏，滕霞蓉，金悅，等.Lamaze呼吸法減輕剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦不適感的效果［J］.上海護理，2013，13(6):65-67.

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［9］ 王玉秀.手術(shù)室護士對剖宮產(chǎn)婦的心理護理［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(21):1671-1672.

［10］林慧，劉麗珍，何潔，等.撫觸和心理護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后感染的影響［J］.放射免疫學雜志，2011，24(6):656-658.