不同方法治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍的效果比較

李自顯

(安陽地區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科 河南 安陽 455000)

大量研究顯示，幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)能夠引起消化性潰瘍，對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生影響，并導(dǎo)致潰瘍多發(fā)。因此，臨床對(duì)Hp相關(guān)性十二指腸潰瘍的關(guān)注度逐漸增加，同時(shí)新的治療方法不斷被提出［1］。針對(duì)Hp引起的十二指腸潰瘍患者，治療主要目的是清除Hp。為比較臨床常用藥物的治療效果，本文對(duì)安陽地區(qū)醫(yī)院收治的76例Hp相關(guān)性十二指腸潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取安陽地區(qū)醫(yī)院自2012年1月至2014年1月收治的76例Hp相關(guān)性十二指腸潰瘍患者，其中男47例，女29例;年齡為24～70歲，平均(45.36±4.17)歲?；颊呔?jīng)胃黏膜Hp檢查及胃鏡檢查，證實(shí)為Hp相關(guān)性十二指腸潰瘍患者，潰瘍直徑均＞0.5 cm，數(shù)目≤2個(gè)，排除治療前1周采用抗生素、PPI、鉍劑治療患者，嚴(yán)重并發(fā)癥患者及心、肝、肺、腎功能損害患者，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各38例，兩組患者年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用三聯(lián)療法治療:給予患者泮托拉唑40 mg、替硝唑400 mg與克拉霉素500 mg口服治療，均2次/d，飯前服用，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組采用序貫療法進(jìn)行治療，給予患者泮托拉唑40 mg與阿莫西林1 000 mg口服治療，均2次/d，飯前服用，連續(xù)治療5 d，第6天改用泮托拉唑40 mg、替硝唑400 mg與克拉霉素500 mg口服治療，2次/d，連續(xù)用藥10 d。兩組患者治療期間均不接受其他任何藥物治療，分別在治療前3 d及治療后4周對(duì)患者進(jìn)行Hp檢測及胃鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均進(jìn)行尿素呼氣試驗(yàn)及快速尿素酶試驗(yàn);在治療前、后及治療結(jié)束6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行糞、血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查。

1.4 療效判定 有效:胃鏡檢查示疤痕形成，潰瘍或炎癥消失，或潰瘍雖未消失，但其面積縮小達(dá)50%以上;無效:潰瘍病灶未消失，且其面積縮小程度不足50%。潰瘍復(fù)發(fā):潰瘍愈合者采用胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)新的活動(dòng)性潰瘍病灶，或潰瘍面積縮小50%以上者再次鏡檢顯示潰瘍面積恢復(fù)為治療前大小［2］。Hp清除:兩種檢測方法顯示結(jié)果均為陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者治療總有效率為97.4%，對(duì)照組治療總有效率為76.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者Hp根除率為94.7%，對(duì)照組患者Hp根除率為78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果分析［n，(%)］

2.2 潰瘍復(fù)發(fā)情況 對(duì)患者進(jìn)行為期2 a隨訪，觀察組出現(xiàn)1例潰瘍復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.6%，對(duì)照組出現(xiàn)7例潰瘍復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

十二指腸潰瘍的發(fā)生不僅與胃蛋白酶、胃酸密切相關(guān)，同時(shí)與Hp有著較大關(guān)系。Hp可合成脂解活性酶及蛋白水解酶，能夠引起胃黏液脂肪降解及胃黏液過度水解等，從而使得胃黏液層結(jié)構(gòu)破壞，并對(duì)十二指腸及胃黏膜的保護(hù)屏障產(chǎn)生較大影響，引起黏膜潰爛、炎癥的發(fā)生［3］。

近年來隨著國內(nèi)外學(xué)者對(duì)Hp相關(guān)性十二指腸潰瘍的研究不斷深入，越來越多的臨床學(xué)者認(rèn)為在十二指腸及胃潰瘍患者進(jìn)行治療時(shí)，需要徹底根除Hp。根除Hp有助于促進(jìn)潰瘍的愈合，同時(shí)對(duì)于潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防有著重要作用，因此對(duì)于復(fù)發(fā)、初發(fā)、靜止或活動(dòng)患者進(jìn)行治療，均需通過清除Hp實(shí)現(xiàn)。已有研究顯示，幽門螺桿菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的抵抗力較強(qiáng)，在單獨(dú)應(yīng)用某種抗生素進(jìn)行治療時(shí)通常難以將其徹底根除，一般只有聯(lián)合應(yīng)用幾種抗菌藥物才可取得理想治療效果。然而近年來有研究顯示，三聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌的根除率已呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢。國內(nèi)有研究表明，該方法的幽門螺桿菌根除率為80%或者更低，究其原因是因?yàn)橛拈T螺桿菌耐藥性日益增強(qiáng)。序貫療法是近年來幽門螺桿菌性十二指腸潰瘍治療中的常用方法，是通過生物利用度與注射劑接近、半衰期較長的口服抗菌藥物取代注射劑展開繼續(xù)治療，是同一種藥物在不同劑型中的轉(zhuǎn)換。在本次研究中，觀察組采用序貫療法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用三聯(lián)療法進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及Hp根除率分別為97.4%、94.7%，對(duì)照組治療總有效率及Hp根除率分別為76.3%、78.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明序貫治療對(duì)幽門螺桿菌性十二指腸潰瘍患者有顯著的治療效果。

綜上所述，序貫療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍效果確切，能夠快速清除Hp，具有復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，可推廣使用。

［1］ 蔣旭荻.潰瘍湯聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍70例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2008，49(6):520-522.

［2］ 姚文艷.小兒十二指腸潰瘍并大出血行急診胃大部切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(5):406-408.

［3］ 鄭麗維，周寧，林瑜，等.耳穴貼壓應(yīng)用于十二指腸球部潰瘍患者的效果評(píng)價(jià)［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(11):1020-1022.