舒芬太尼在全身麻醉中的應用效果觀察

孫德月

(南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院麻醉科 河南 南陽 473058)

近年來，對于全身麻醉的維持效果越來越引起廣大醫(yī)務人員和患者的廣泛關注。在臨床工作中，探尋出一種安全有效的全身麻醉方法已經(jīng)成為當前的重要研究課題之一。筆者選擇80例患者采用舒芬太尼用于全身麻醉，并與同期80例采用芬太尼麻醉的患者進行對比分析，觀察舒芬太尼的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院2012年2月至2013年2月需在全身麻醉進行手術的患者160例，其中男性84例，女性76例，年齡18～65歲，體質量50～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為兩組，每組80例。兩組患者在年齡、性別、體質量、手術方式等臨床資料方面對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者術前禁食12 h、禁飲8 h以上，常規(guī)了解患者的既往史、過敏史。術前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。入手術室后監(jiān)測收縮壓、心率、脈搏氧飽和度為基礎值，開放上肢靜脈，常規(guī)麻醉誘導后行氣管內插管全身麻醉。A組:芬太尼 2 μg/kg、丙泊酚 2 mg/kg，維庫溴銨 1 ～2 μg/kg，用于麻醉維持。B組:舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，維庫溴銨1 ～2 μg/kg，用于麻醉維持。

1.3 觀察指標 監(jiān)測記錄收縮壓、舒張壓、心率、脈搏氧飽和度。手術結束，停用麻醉藥物，觀察麻醉恢復期間患者的躁動情況:無躁動，患者平靜無不適主訴;輕微躁動，經(jīng)提示后不再訴不適;中度躁動，自訴不適，四肢有躁動行為，制動后合作;重度躁動，痛苦表情，皺眉，煩躁，四肢亂動等反應。記錄復蘇時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有研究數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行處理，定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用 t檢驗，定性資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 收縮壓、心率、脈搏氧飽和度變化情況 兩組患者入手術室麻醉前血壓、心率、脈搏氧飽和度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組麻醉及術中監(jiān)測的血壓、心率值波動較大(P＜0.05)，B組麻醉及術中監(jiān)測血壓、心率值基本無明顯波動，詳見表1。

表1 兩組圍術期收縮壓、心率、脈搏氧飽和度變化情況比較()

表1 兩組圍術期收縮壓、心率、脈搏氧飽和度變化情況比較()

組別 時期 收縮壓/mmHg 115.1 ±10.3 85.2 ±10.1 96.7 ±2.2 A 組 麻醉后 94.7±10.1 73.1 ±9.5 98.2±1.5術畢 102.4 ±5.1 80.4 ±5.3 97.5 ±2.0麻醉前 118.3 ±10.7 86.4 ±9.8 96.8 ±1.7 B 組 麻醉后 115.7 ±10.5 85.2 ±9.3 98.5 ±1.7術畢/%麻醉前心率/(次/min)脈搏氧飽和度116.2 ±10.3 86.1 ±9.4 97.7 ±1.5

2.2 麻醉恢復情況及復蘇時間 A組麻醉恢復時間略長于B組，麻醉恢復期間躁動發(fā)生率40%(32/80)顯著高于B組12.5%(10/80)，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組麻醉恢復情況及復蘇時間比較(n，)

表2 兩組麻醉恢復情況及復蘇時間比較(n，)

組別 躁動情況/min A組無 輕微 中度 重度麻醉恢復時間48 8 6 18 5.6 ±1.7 B組70 4 3 3 4.3 ±1.2

3 討論

在全身麻醉下行手術治療，要求具備充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及良好的肌松，術畢快速、平穩(wěn)的麻醉復蘇。舒芬太尼、芬太尼都是強效的鎮(zhèn)痛藥物，均可用于全身麻醉，但舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果強于芬太尼，鎮(zhèn)痛強度是芬太尼的7～10倍［1］。而芬太尼常見的不良反應如呼吸抑制、胸壁強直、咳嗽可能與呼吸道中存在的刺激性感受器、特殊類型的阿片受體等有關［2］，也可能對心臟有一定的抑制作用，從而導致麻醉前后收縮壓、心率顯著波動。舒芬太尼用于全身麻醉，麻醉用藥量顯著減少，更易于維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定［3］，復蘇安全迅速，復蘇期幾乎無躁動發(fā)生，對于患者的耐受性和麻醉醫(yī)師的麻醉效果都具有積極的正面影響，而且不良反應較少，效果顯著，是全身麻醉理想的藥物選擇。本研究結果顯示，芬太尼組麻醉及術中監(jiān)測的血壓、心率值波動較大，而舒芬太尼組麻醉及術中監(jiān)測血壓、心率值基本無明顯波動;芬太尼組麻醉恢復時間略長于舒芬太尼組，麻醉恢復期間躁動發(fā)生率顯著高于B組(P＜0.05)。該結果表明，舒芬太尼在全身麻醉過程中能較好維持血流動力學穩(wěn)定，安全性高，麻醉恢復時間明顯縮短，值得臨床推廣。

［1］ 朱志華，趙國慶，孫海，等.舒芬太尼對老年患者全麻誘導應激反應的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2009，25(1):16-17.

［2］ 周婷，王思樺，武慶平.不同劑量的右美托咪啶抑制芬太尼誘發(fā)嗆咳反應的臨床研究［J］.華中科技大學學報，2013，42(4):469-472.

［3］ 楊寧，左明章.不同靶濃度舒芬太尼對異丙酚全身麻醉患者腦電雙頻譜指數(shù)的影響［J］.中華麻醉學雜志，2008，28(10):869-872.