立體定向顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)采用不同麻醉藥物效果分析

賀為陽

(信陽市第四人民醫(yī)院麻醉科 河南 信陽 464100)

立體定向顯微手術(shù)治療高血壓腦出血患者具有創(chuàng)傷小的特點，可在有效地清除血腫的同時很好地保護大腦功能。腦出血患者多為意識模糊，不能很好地配合手術(shù)。該手術(shù)須在患者的頭部安裝固定裝置，可造成氣管插管困難，若發(fā)生呼吸抑制或呼吸不暢，很難托起下頜面罩給氧或氣管插管，麻醉要求較高。本研究選取70例給予立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療的高血壓腦出血患者，分析手術(shù)時采用鹽酸右美托咪定或丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取信陽市第四人民醫(yī)院2012年1月至2013年12月收治的70例應(yīng)用立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療的高血壓腦出血患者作為研究對象，將其隨機均分為A組與B組，各35例。A組患者中男21例，女14例，年齡51～75歲，平均(61.8±6.1)歲;B組患者中男20例，女15例，年齡52～70歲，平均(60.9±6.5)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前30 min均給予阿托品0.5 mg肌肉注射，乳酸鈉林格注射液靜脈滴注及常規(guī)吸氧，芬太尼1 μg/kg靜脈注射。在此基礎(chǔ)上，A組患者經(jīng)微量靜脈輸液泵給予右美托咪定輸注，劑量為每小時2 μg/kg，輸注時間為15 min;B組患者輸注丙泊酚，劑量為每小時6 mg/kg。局部麻醉后安放頭架，待患者呼吸平穩(wěn)、無煩躁后送入CT室掃描定位遂返回手術(shù)室。安裝立體定向儀框架，在鉆孔部位實施局部麻醉后開始手術(shù)治療。A組患者給予右美托咪定每小時0.5 μg/kg，B組患者給予丙泊酚靜脈注射每小時3 mg/kg，均維持麻醉直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉前、安置頭架前后及鉆孔時兩組患者的心率、MAP、SBP、DBP等血流動力學(xué)指標(biāo)水平并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者安置頭架前后心率、MAP、SBP、DBP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，鉆孔時心率低于B組，但MAP、SBP、DBP均較B組高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);B組患者安置頭架前后心率、MAP、SBP、DBP差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況比較()

表1 兩組患者不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況比較()

注:與 B組比較，*P ＜0.05;與本組安置頭架前比較，#P ＜0.05。

組別 時間 心率/(次/min)MAP/mmHg SBP/mmHg DBP/mmHg A組 麻醉前68.1 ±7.5 99.5 ±18.9 135.4 ±18.7 81.7 ±5.4安置頭架前 58.5 ±8.3 97.4 ±83.4 96.1 ±11.2 66.6 ±9.1安置頭架后 58.7 ±7.2 97.4 ±83.5 96.0 ±11.3 97.0 ±8.8鉆孔時 58.1 ±7.0* 101.3 ±13.4* 135.8 ±15.6* 67.2 ±8.6*B 組 麻醉前 68.1±7.5 99.3±18.7 135.8±17.9 81.0±5.1安置頭架前 70.1 ±9.5 93.2 ±13.1 90.0 ±10.5 65.2 ±13.4安置頭架后 90.4 ±15.4# 97.6 ±15.0# 121.4 ±15.0# 85.6 ±10.5#鉆孔時90.0 ±10.3 81.3 ±8.5 101.6 ±10.0 61.3 ±9.4

3 討論

在應(yīng)用立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血患者時，術(shù)中維持血流動力學(xué)穩(wěn)定及預(yù)防顱內(nèi)壓升高極為重要［1-3］，目的是確保腦灌注壓處于最佳狀態(tài)，預(yù)防腦血管痙攣及再出血癥狀出現(xiàn)［4-5］。丙泊酚是一種起效迅速、停藥后蘇醒較完全的靜脈麻醉藥［6］，但過量使用能導(dǎo)致患者血壓下降、心率及呼吸頻率減慢，甚至呼吸抑制，與芬太尼復(fù)合麻醉時對呼吸抑制作用更加明顯［7］。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素能受體激動劑，鎮(zhèn)靜作用較強，能高選擇性激動位于中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)的腎上腺素能受體，有效降低交感神經(jīng)活性及應(yīng)激狀態(tài)下異常升高的血壓及心率［8］，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，右美托咪定麻醉組在安置頭架前后血流動力學(xué)指標(biāo)均較穩(wěn)定，鉆孔時血流動力學(xué)指標(biāo)波動情況均較丙泊酚組平穩(wěn)。這表明在安置頭架及鉆孔等刺激情況下，右美托咪定組患者血流動力學(xué)明顯較丙泊酚組平穩(wěn)，充分證實右美托咪定安全性較高。綜上所述，立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血時采用鹽酸右美托咪定復(fù)合芬太尼麻醉的效果相對較好，安全可靠。

［1］ 劉玉杰，杜洪印.鹽酸右美托咪定或丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉用于立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血的麻醉效果比較［J］.上海醫(yī)學(xué)，2012，35(12):1001-1004.

［2］ 劉中華，王少娜，吳文軍.立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(8):1143-1144.

［3］ 楊潔.立體定向顱內(nèi)血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療原發(fā)性腦出血的系統(tǒng)評價及Meta-分析［D］.武漢:華中科技大學(xué)，2010:12-20.

［4］ 何國軍.立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(2):232.

［5］ 陳恭達(dá)，夏瑞，尹泓，等.不同劑量布托啡諾誘導(dǎo)對全麻患者腦電雙頻指數(shù)及氣管插管反應(yīng)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(12):1032-1033.

［6］ 孟慶恒.立體定向血腫抽吸術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血的臨床價值［D］.天津:天津醫(yī)科大學(xué)，2013:21-27.

［7］ 張玉震.細(xì)孔鉆顱和小骨窗血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的療效對比［D］.濟南:山東大學(xué)，2012:22-26.

［8］ 李建，邱銘.立體定向血腫抽吸聯(lián)合尿激酶溶解治療高血壓腦出血臨床研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(20):38-40.