液體復(fù)蘇在未控制性創(chuàng)傷失血性休克中的應(yīng)用

劉 勇

(平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院急診科 河南 平頂山 467000)

未控制性創(chuàng)傷失血性休克是由創(chuàng)傷和失血引起，病患出血部位尚未進(jìn)行物理方式止血或者未達(dá)到相應(yīng)的止血目的。對(duì)于此種類型的休克患者，液體復(fù)蘇是一種常見的臨床治療手段，但是給予患者充分液體復(fù)蘇或者限制性液體復(fù)蘇則有不同的認(rèn)識(shí)。為探討液體復(fù)蘇在未控制性創(chuàng)傷失血性休克中的應(yīng)用效果，對(duì)收治的98例未控制性創(chuàng)傷失血性休克患者行不同的液體復(fù)蘇方式，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院2012年1月至2013年1月收治的98例未控制性創(chuàng)傷失血性休克患者，男55例，女43例，年齡19～75歲，平均年齡34.5歲;受傷至入院時(shí)間最短為10 min，最長(zhǎng)為13 h，平均84.5 min;創(chuàng)傷積分(TS)最小為5分，最大為13分;其中38例患者以腹部創(chuàng)傷為主，32例患者以胸部創(chuàng)傷為主，28例患者為以四肢、骨盆、脊柱為主。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各49例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在控制出血前維持呼吸功能穩(wěn)定。如給予患者吸痰、氣管插管、氣管切開、呼吸道通暢等治療措施;對(duì)于有血?dú)庑氐幕颊邉t給予胸腔閉式引流術(shù)治療，同時(shí)給予患者止血、包扎、液體復(fù)蘇抗休克治療。

對(duì)照組患者在上述處理的基礎(chǔ)上行常規(guī)正壓液體復(fù)蘇抗休克治療，即及時(shí)建立兩條以上靜脈輸液通道，快速恢復(fù)有效血容量，從而使患者血壓維持于正常水平，即將患者平均動(dòng)脈壓維持在80 mmHg以上，收縮壓控制在100 mmHg以上，從而確保心、腦、腎等重要臟器的供血。

觀察組患者則行限制液體復(fù)蘇治療，即建立兩條靜脈通路，液體主要包含血制品、林格氏液、7.5%高滲氯化鈉等，且應(yīng)合理控制輸血量，不可輸血過多，應(yīng)將血紅蛋白維持在70 g/L，將晶/膠體比例控制在2∶1。輸液速度開始時(shí)可＞500 ml/h，在收縮壓達(dá)到70 mmHg時(shí)可將輸液速度控制在100～500 ml/h之間，同時(shí)還應(yīng)給予患者0.02 μg/(kg·min)去甲腎上腺素治療，從而將收縮壓維持在70～80 mmHg。應(yīng)盡可能將患者尿量控制在＞30 ml/h的范圍，若患者收縮壓＞70 mmHg，且尿量＜30 ml/h時(shí)則應(yīng)適當(dāng)?shù)募涌燧斠核俣?。此外，在給予患者液體復(fù)蘇治療的同時(shí)還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，查找出血原因，及早給予患者手術(shù)治療，并且還要給予患者呼吸支持、藥物止血及其他基礎(chǔ)治療，并對(duì)兩組患者的治愈率、病死率、MODS發(fā)生率、ARDS發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以()表示，定性資料的組間比較用χ2檢驗(yàn)，定量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的的治愈率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組患者的病死率、MODS發(fā)生率、ARDS發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n，(%)］

3 討論

創(chuàng)傷性失血性休克是指機(jī)體在遭受暴力作用后發(fā)生重要臟器損傷、嚴(yán)重出血，從而導(dǎo)致患者有效循環(huán)血量銳減、微循環(huán)灌注不足及創(chuàng)傷后恐懼、劇烈疼痛等因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征［1］。據(jù)調(diào)查，全球每年約有20%的創(chuàng)傷患者因未及時(shí)得到有效地救治而死亡。因此，及時(shí)給予患者行之有效地治療就顯得尤為重要。

臨床上通常將及早、盡快地給予患者大量輸液治療，恢復(fù)患者有效循環(huán)血容量，給予患者血管活性藥物治療，促進(jìn)患者血壓恢復(fù)正常水平，維持重要器官血流灌注，避免休克進(jìn)一步發(fā)展作為治療失血性休克的關(guān)鍵。近些年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床上逐漸提出了限制性液體復(fù)蘇的新理念。

限制性液體復(fù)蘇主要是指機(jī)體處于有活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷失血性休克時(shí)，在給予患者手術(shù)徹底止血前不急于其大量液體輸入，而是合理的對(duì)液體的輸入量進(jìn)行限制，使其維持在機(jī)體基本需要的水平，使血壓維持于正常偏低水平，直至徹底止血，從而在適當(dāng)恢復(fù)組織器官血流灌注的同時(shí)避免大量輸液對(duì)機(jī)體代償機(jī)制及內(nèi)環(huán)境造成的較大干擾［2］。相關(guān)研究表明活動(dòng)性出血時(shí)在徹底止血前快速大量輸入液體，通常不會(huì)增加重要器官的供氧、供血，而會(huì)在一定程度上對(duì)血管的收縮反應(yīng)造成影響，使得失血速度加快，患者因血液稀釋而發(fā)生稀釋性凝血功能障礙，出血現(xiàn)象加重，進(jìn)而導(dǎo)致代謝紊亂及酸中毒現(xiàn)象發(fā)生。且失血性休克動(dòng)物模型研究結(jié)果還表明限制性液體復(fù)蘇較積極復(fù)蘇或不復(fù)蘇的死亡率低［3］。因此，在給予未控制性創(chuàng)傷失血性休克患者液體復(fù)蘇治療時(shí)應(yīng)合理地對(duì)其輸入量進(jìn)行限制，避免由于大量輸入液體而引起缺血、再灌注損傷、凝血功能障礙等現(xiàn)象，進(jìn)而及早阻斷炎癥反應(yīng)過程，減少ARDS及MODS的發(fā)生。

本次研究中，筆者分別給予了患者限制性液體復(fù)蘇和常規(guī)液體復(fù)蘇治療，取得了不同的研究效果。應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇的觀察組患者治愈率達(dá)到了87.76%，病死率為 12.24%，MODS 發(fā)生率為 6.12%，ARDS發(fā)生率為10.20%，相較于對(duì)照組患者的數(shù)據(jù)67.35%、32.65%、18.37%、32.65%，治療效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總而言之，給予未控制性創(chuàng)傷失血性休克患者限制性液體復(fù)蘇治療可有效提高治愈率，減少M(fèi)ODS及ARDS的發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 鄧志龍，張曉星，李邦春.己酮可可堿對(duì)創(chuàng)傷失血性休克大鼠器官血流量及存活率的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(15):1522-1523，1526.

［2］ 劉華清，李福龍，陳琛.限制性液體復(fù)蘇對(duì)創(chuàng)傷失血性休克合并慢性腎功能衰竭代償期的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(10):1778-1779.

［3］ 覃劍.創(chuàng)傷失血性休克鎖骨下靜脈置管感染與留置時(shí)間的相關(guān)性研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(24):2857-2858.